2010年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):病史采集之便血

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    臨床表現(xiàn)
    便血的顏色及性狀
    血色鮮紅不與糞便混合——肛門(mén)或肛管疾病;
    柏油便——上消化道或小腸出血并在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng);
    阿米巴痢疾——暗紅色果醬樣膿血便;
    急性細(xì)菌性痢疾——粘液膿性鮮血便;
    急性出血壞死性腸炎——洗肉水樣血便,伴特殊腥臭味。
    伴隨癥狀
    1.伴腹痛
    2.伴發(fā)熱
    3.伴腹部腫塊:惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病等。
    問(wèn)診要點(diǎn)
    (一)現(xiàn)病史
    1.年齡、病程。
    2.病因與誘因,如是否有不潔飲食,進(jìn)食辛辣刺激食物史,是否有特殊藥物服用史。便血的顏色,性狀,與大便的關(guān)系。便血量的估計(jì)?;颊呷砬闆r,有無(wú)乏力、蒼白等。
    3.伴隨癥狀:有無(wú)腹痛、里急后重、發(fā)熱、腹部腫塊、皮膚黏膜出血等。
    4.診療經(jīng)過(guò):是否查便潛血,是否行結(jié)腸鏡,胃鏡檢查。
    5.一般情況。
    (二)其他病史
    1.既往史:有無(wú)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病史,有無(wú)胃腸道手術(shù)史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。
    2.個(gè)人史:有無(wú)毒物、射線接觸史。有無(wú)特殊飲食嗜好。
    3.月經(jīng)婚育史。
    4.家族史。