病史采集例題及解析(四)

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簡(jiǎn)要病史:男性,28歲,右下腹痛伴惡心一天。
    請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求,圍繞以上主述,將如何進(jìn)行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。
    標(biāo)準(zhǔn)答案:
    請(qǐng)核對(duì)您的答案,并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分:
    (一)現(xiàn)病史的采集:共10分醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
    1.發(fā)病誘因:不潔飲食等。(1分)
    2.腹痛性質(zhì),放射部位,持續(xù)時(shí)間,發(fā)作頻率,發(fā)作誘因及緩解因。(3分)
    3.惡心有無嘔吐,嘔吐物性狀。(2分)
    4.伴隨癥狀,有無發(fā)熱、腹瀉、腰背部不適、有無呼吸困難及頭痛、頭暈。(2分)
    5.發(fā)病以來的一般情況:體重、飲食情況、小便情況等。(1分)
    6.診療經(jīng)過:是否就診過,相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果,應(yīng)用過何種治療及效果。(2分)
    (二)相關(guān)病史:共3分醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理
    1.藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(1分)
    2.與該病有關(guān)的其他病史:肝膽及胃腸病史。(2分)
    (三)問診技巧得分:
    1.能圍繞病情詢問。(1分)
    2.條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)、自已感覺問診思路清晰。