心身疾病的診斷原則

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(一)程序
    1.采集病史應(yīng)兼顧心理、軀體、社會三方面。此外還應(yīng)考慮個(gè)體發(fā)育過程中的有意義事件及成長經(jīng)歷史的關(guān)鍵階段,家庭變遷、事(學(xué))業(yè)成就,人際關(guān)系等,從現(xiàn)代應(yīng)激理論看要特別關(guān)心個(gè)體的認(rèn)知評價(jià)能力。
    2.體檢除一般常規(guī)檢查外,應(yīng)特別著重植物神經(jīng)支配的器官。PFAMC的診斷主要集中于心理及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之間的相互作用。單是共存并不能說明它們之間的相互作用,要做出PFAMC的診斷,這些因素必須影響病程,干擾治療,危害健康或加重病情。
    (1)影響病程心理因素和病情的發(fā)展與惡化(或延緩恢復(fù))有密切的時(shí)間關(guān)系。 
    (2)干擾治療包括不去看病,不進(jìn)行復(fù)診,不遵守醫(yī)囑,或由病人、家庭任意更改治療方案及措施的心理因素。
    (3)危害健康如心臟病人不聽從醫(yī)務(wù)人員的警告,繼續(xù)吸煙排憂,借酒澆愁有損健康的行為。
    (4)加重病情如心臟病人發(fā)怒、喊叫、使勁關(guān)門、扔?xùn)|西等。
    當(dāng)一個(gè)病人的疾患遠(yuǎn)較預(yù)期為壞,并在規(guī)范治療下未見好轉(zhuǎn),則醫(yī)生就應(yīng)考慮是否有心理因素參與。這并非小事,因?yàn)楹鲆昉FAMC就會遺漏影響病人恢復(fù)的障礙,另一方面過早或輕率地歸諸為心理因素可導(dǎo)致醫(yī)生忽視對“治療阻抗疾病”(treatment resistant disease)的醫(yī)學(xué)或社會的解釋,并不公正地去責(zé)怪病人,結(jié)果進(jìn)一步惡化健康及醫(yī)—患關(guān)系。
    (二)心理檢查
    對心身障礙的檢查方法有晤談、心理測量、心理生理檢查等。
    1.晤談是取得病史的主要手段,心身研究必須注意了解個(gè)體發(fā)生過程中有意義事物的連接與脫離。初次晤談要了解病人就診動(dòng)機(jī),因此要采取“開放”式提問;記錄要同時(shí)兼顧精神、軀體、社會資料和各水平間的歷史關(guān)系(時(shí)間與空間)。晤談時(shí)運(yùn)用心理分析有助于了解病人的個(gè)體現(xiàn)實(shí)(individual reality),晤談?dòng)涗洺苏Z言內(nèi)容外,同時(shí)注意描述移情與反移情現(xiàn)象。這對了解個(gè)體現(xiàn)實(shí)有重要作用。
    2.心理測量心理測量應(yīng)用于臨床已有多年,并正在推廣,柯永河(1993年)總結(jié)以下幾點(diǎn):①心理測驗(yàn)是臨床心理工作了解病人不可缺少的工具;②現(xiàn)有的心理測驗(yàn)還不足以使臨床工作者了解病人的一切;③還要努力開發(fā)更多的測量工具;④心理測驗(yàn)以外,還有許多有助于了解病人心理的方法,如觀察、晤談等。
    就心身醫(yī)學(xué)而言,應(yīng)該著重于從心理應(yīng)激源、心身健康狀況,個(gè)體適應(yīng)應(yīng)對能力,社會支持等方面開展心理測量。
    3.心理生理學(xué)檢查是在一定的心理負(fù)荷刺激下測量各種生理功能的變化。這種心理負(fù)荷可以在實(shí)驗(yàn)室條件下或自然的生活狀態(tài)中造成。前者是人為制造緊張局面,使被試者處在心理應(yīng)激狀態(tài)中,多數(shù)采用各種心理測試方法(如心算、色-詞轉(zhuǎn)換、電腦游戲、反應(yīng)時(shí)等);后者是在生活中自然發(fā)生的,如學(xué)生的考試,突然的意外事故(親人傷亡、自然災(zāi)害等)。而生理學(xué)檢查則可以應(yīng)用各系統(tǒng)的臨床各種機(jī)能測量,如心、肺功能、消化道功能、腎功能、免疫功能、各種生化指標(biāo)等,從整體到分子水平都可做檢查記錄,也有直接(如肌肉交感神經(jīng)活性)或間接(通過頸動(dòng)脈竇反射來了解迷走神經(jīng)對心臟影響)測定神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。