☆☆☆考點10：雜環(huán)類農藥中毒
1.噻二唑類（如敵枯雙）
（1）中毒表現：
①口服急性中毒可引起口舌麻木、咽痛及食管疼痛等癥。重者可導致口腔糜爛、潰瘍、咽部腫痛、吞咽困難及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀。
②接觸性皮炎。敵枯雙最常見的損害為接觸性皮炎，發(fā)病率高，潛伏期為10分鐘至8天。除直接接觸敵枯雙可引起皮炎外，口服敵枯雙或使用其污染的食物、飲水也可發(fā)生皮炎。兒童可引起面部色素改變。
（2）中毒解救。
①口服中毒應立即進行催吐、洗胃、大量輸液促進毒物排泄等常規(guī)中毒搶救處理。
②解毒劑。煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑。每次用量為50～200mg，靜脈滴注，每日1～2次；亦可口服給藥，每次50～200mg，每日3次。
③輕度皮炎可局部外用煙酰胺和膚輕松軟膏；有皮膚破損者則外用龍膽紫，同時口服維生素B6、維生素B2、維生素C等；嚴重患者除使用煙酰胺對抗外，宜加用地塞米松、抗生素等控制感染及其他對癥處理。
2.聯吡啶類（如百草枯、殺草快等）
（1）中毒表現。
①百草枯經血循環(huán)至肺組織后，產生肺水腫及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及肺泡間質纖維增生等病變，最終導致呼吸衰竭而死亡。
②聯吡啶類農藥具較強的刺激性，皮膚接觸者可發(fā)生紅腫、水皰。藥液污染眼睛者，可有遲發(fā)性結膜炎、眼瞼炎，有的可導致葡萄膜炎、白內障?？诜卸菊哂袊I吐、腹瀉等胃腸道癥狀，數天后，口腔及食道黏膜出現潰瘍。有些病例有中樞神經系統彌漫性損害。
（2）中毒解救。
①經口中毒時，應盡快催吐、洗胃、導瀉。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml作吸附劑。洗胃宜反復進行，中毒后前兩天，每日2次。給予硫酸鎂和硫酸鈉導瀉，每3～5小時1次，持續(xù)2～3日，直至尿中毒物定性試驗陰性為止。百草枯具有一定腐蝕性，洗胃時應小心。
②中毒者出現呼吸窘迫時不宜吸氧，因該類毒物在肺泡內形成透明膜而妨礙肺泡內氧的彌散，肺泡/動脈血氧分壓差擴大，吸氧有害無益。
③中毒嚴重者可大量輸液以利尿。早期使用糖皮質激素，大量維生素C、維生素E對控制病情發(fā)展有效。吡啶和維生素B1有對抗作用，故可給予大劑量維生素B1，眼部損傷可使用氯霉素眼藥水。
④采用透析療法，或以甘露醇注射液高滲利尿預防腎衰。
1.噻二唑類（如敵枯雙）
（1）中毒表現：
①口服急性中毒可引起口舌麻木、咽痛及食管疼痛等癥。重者可導致口腔糜爛、潰瘍、咽部腫痛、吞咽困難及頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振、乏力等癥狀。
②接觸性皮炎。敵枯雙最常見的損害為接觸性皮炎，發(fā)病率高，潛伏期為10分鐘至8天。除直接接觸敵枯雙可引起皮炎外，口服敵枯雙或使用其污染的食物、飲水也可發(fā)生皮炎。兒童可引起面部色素改變。
（2）中毒解救。
①口服中毒應立即進行催吐、洗胃、大量輸液促進毒物排泄等常規(guī)中毒搶救處理。
②解毒劑。煙酰胺為敵枯雙中毒的特效解毒劑。每次用量為50～200mg，靜脈滴注，每日1～2次；亦可口服給藥，每次50～200mg，每日3次。
③輕度皮炎可局部外用煙酰胺和膚輕松軟膏；有皮膚破損者則外用龍膽紫，同時口服維生素B6、維生素B2、維生素C等；嚴重患者除使用煙酰胺對抗外，宜加用地塞米松、抗生素等控制感染及其他對癥處理。
2.聯吡啶類（如百草枯、殺草快等）
（1）中毒表現。
①百草枯經血循環(huán)至肺組織后，產生肺水腫及出血，肺泡表面形成酸性透明膜及肺泡間質纖維增生等病變，最終導致呼吸衰竭而死亡。
②聯吡啶類農藥具較強的刺激性，皮膚接觸者可發(fā)生紅腫、水皰。藥液污染眼睛者，可有遲發(fā)性結膜炎、眼瞼炎，有的可導致葡萄膜炎、白內障?？诜卸菊哂袊I吐、腹瀉等胃腸道癥狀，數天后，口腔及食道黏膜出現潰瘍。有些病例有中樞神經系統彌漫性損害。
（2）中毒解救。
①經口中毒時，應盡快催吐、洗胃、導瀉。洗胃液中加入1%皂土液或3%漂白土液200ml作吸附劑。洗胃宜反復進行，中毒后前兩天，每日2次。給予硫酸鎂和硫酸鈉導瀉，每3～5小時1次，持續(xù)2～3日，直至尿中毒物定性試驗陰性為止。百草枯具有一定腐蝕性，洗胃時應小心。
②中毒者出現呼吸窘迫時不宜吸氧，因該類毒物在肺泡內形成透明膜而妨礙肺泡內氧的彌散，肺泡/動脈血氧分壓差擴大，吸氧有害無益。
③中毒嚴重者可大量輸液以利尿。早期使用糖皮質激素，大量維生素C、維生素E對控制病情發(fā)展有效。吡啶和維生素B1有對抗作用，故可給予大劑量維生素B1，眼部損傷可使用氯霉素眼藥水。
④采用透析療法，或以甘露醇注射液高滲利尿預防腎衰。