☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：有機(jī)氮類農(nóng)藥中毒
1.氨基甲酸酯類
氨基甲酸酯類常用西維因、呋喃丹、丙硫克百威、乙硫苯威、丁硫威、仲丁威、甜菜寧等。
（1）中毒表現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜刺激癥狀。輕度中毒者一般只表現(xiàn)為較輕的毒蕈堿樣癥狀，中度中毒者則出現(xiàn)煙堿樣癥狀，重度中毒者有呼吸困難、肺腦水腫、休克等。
（2）中毒解救。
①一般處理。口服中毒者，2%～3%碳酸氫鈉液洗胃（堿性物可加速其分解失效），50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。污染皮膚及眼部者及時(shí)用肥皂水、碳酸氫鈉液和清水洗凈以消除刺激。大量輸液，使用利尿劑如呋塞米（速尿）等促進(jìn)毒物排泄，給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯可促進(jìn)代謝物的排泄。
② 特殊治療。首選阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥。輕度中毒每次口服或肌注1～2ml，1～2小時(shí)1次，至“阿托品化”后改為每4～6小時(shí)肌注 0.1～1mg。重度中毒者，首劑3～5mg，必要時(shí)可加大至10～50mg，靜脈給藥，以后每5分鐘1次，“阿托品化”后改為每30～60分鐘肌注 0.5～2mg。根據(jù)病情逐漸減量，1～3日后停藥。氫溴酸東莨菪堿的治療優(yōu)于阿托品，可防治呼吸功能衰竭，劑量較大時(shí)則有顯著催眠作用，對煩躁不安、抽搐病例療效較佳。
③對癥治療及支持療法?？股乜刂聘腥?，糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫及其抗休克、給氧、輸血等。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物，亦應(yīng)避免用苯巴比妥、氯氮（利眠寧）等鎮(zhèn)靜劑。
④中毒搶救注意事項(xiàng)。禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑。
2.甲脒類
主要品種有殺蟲脒、雙甲脒、螟蛉畏、去甲殺蟲脒等
（1）中毒表現(xiàn)：以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎3大癥候群為主。
①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、感覺減退，以嗜睡最為突出。嚴(yán)重者，可發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高等中毒性腦病的癥狀和體征：病人迅速昏迷、呼吸暫停、嘆息樣呼吸；瞳孔忽大忽小和不等大；有時(shí)發(fā)生抽搐或去大腦強(qiáng)直。
②紫紺。程度與劑量成正比，嚴(yán)重時(shí)肢端成灰藍(lán)色。
③泌尿系統(tǒng)癥狀。中毒后1～2小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)腰痛、尿急、尿痛、尿頻、醬油色尿、血尿等泌尿道刺激癥狀。
④其他癥狀。心率減慢，血壓下降，皮膚接觸部位有燒灼感，溶血性貧血，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。
（2）中毒解救：
①經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者，須脫離現(xiàn)場，用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。
②經(jīng)口服而中毒者，應(yīng)用1：2000高錳酸鉀溶液或4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，同時(shí)給氧。
③ 解除高鐵血紅蛋白血癥。a.輕度中毒：靜脈注射維生素C，每天6～10g，每次1～2g，加入葡萄糖注射液中。b.嚴(yán)重中毒，伴全身發(fā)紺者：立即給予亞甲藍(lán)注射液，每次1～2mg/kg加到50%葡萄糖溶液20ml緩慢注射，4～6小時(shí)后可重復(fù)或減量使用，直至發(fā)紺消失、呼吸困難改善為止。
④對出血性膀胱炎的處理可用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安絡(luò)血）等?？诜蜢o脈注射碳酸氫鈉以堿化尿液。在心功能良好和無腦水腫、肺水腫的情況下，可大量輸入葡萄糖和葡萄糖鹽水，促使毒物排泄。嚴(yán)重患者可做腹膜透析。
1.氨基甲酸酯類
氨基甲酸酯類常用西維因、呋喃丹、丙硫克百威、乙硫苯威、丁硫威、仲丁威、甜菜寧等。
（1）中毒表現(xiàn)。毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚黏膜刺激癥狀。輕度中毒者一般只表現(xiàn)為較輕的毒蕈堿樣癥狀，中度中毒者則出現(xiàn)煙堿樣癥狀，重度中毒者有呼吸困難、肺腦水腫、休克等。
（2）中毒解救。
①一般處理。口服中毒者，2%～3%碳酸氫鈉液洗胃（堿性物可加速其分解失效），50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。污染皮膚及眼部者及時(shí)用肥皂水、碳酸氫鈉液和清水洗凈以消除刺激。大量輸液，使用利尿劑如呋塞米（速尿）等促進(jìn)毒物排泄，給予葡萄糖醛酸內(nèi)酯可促進(jìn)代謝物的排泄。
② 特殊治療。首選阿托品、氫溴酸東莨菪堿等抗膽堿藥。輕度中毒每次口服或肌注1～2ml，1～2小時(shí)1次，至“阿托品化”后改為每4～6小時(shí)肌注 0.1～1mg。重度中毒者，首劑3～5mg，必要時(shí)可加大至10～50mg，靜脈給藥，以后每5分鐘1次，“阿托品化”后改為每30～60分鐘肌注 0.5～2mg。根據(jù)病情逐漸減量，1～3日后停藥。氫溴酸東莨菪堿的治療優(yōu)于阿托品，可防治呼吸功能衰竭，劑量較大時(shí)則有顯著催眠作用，對煩躁不安、抽搐病例療效較佳。
③對癥治療及支持療法?？股乜刂聘腥?，糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫及其抗休克、給氧、輸血等。禁用嗎啡、琥珀膽堿、新斯的明、毒扁豆堿及吩噻嗪類藥物，亦應(yīng)避免用苯巴比妥、氯氮（利眠寧）等鎮(zhèn)靜劑。
④中毒搶救注意事項(xiàng)。禁用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑。
2.甲脒類
主要品種有殺蟲脒、雙甲脒、螟蛉畏、去甲殺蟲脒等
（1）中毒表現(xiàn)：以嗜睡、發(fā)紺、出血性膀胱炎3大癥候群為主。
①神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。頭痛、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚、四肢麻木、步態(tài)不穩(wěn)、感覺減退，以嗜睡最為突出。嚴(yán)重者，可發(fā)生腦水腫、顱內(nèi)壓增高等中毒性腦病的癥狀和體征：病人迅速昏迷、呼吸暫停、嘆息樣呼吸；瞳孔忽大忽小和不等大；有時(shí)發(fā)生抽搐或去大腦強(qiáng)直。
②紫紺。程度與劑量成正比，嚴(yán)重時(shí)肢端成灰藍(lán)色。
③泌尿系統(tǒng)癥狀。中毒后1～2小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)腰痛、尿急、尿痛、尿頻、醬油色尿、血尿等泌尿道刺激癥狀。
④其他癥狀。心率減慢，血壓下降，皮膚接觸部位有燒灼感，溶血性貧血，中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。
（2）中毒解救：
①經(jīng)皮膚和呼吸道中毒者，須脫離現(xiàn)場，用肥皂水和清水將體表沖洗干凈。
②經(jīng)口服而中毒者，應(yīng)用1：2000高錳酸鉀溶液或4%碳酸氫鈉溶液洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，同時(shí)給氧。
③ 解除高鐵血紅蛋白血癥。a.輕度中毒：靜脈注射維生素C，每天6～10g，每次1～2g，加入葡萄糖注射液中。b.嚴(yán)重中毒，伴全身發(fā)紺者：立即給予亞甲藍(lán)注射液，每次1～2mg/kg加到50%葡萄糖溶液20ml緩慢注射，4～6小時(shí)后可重復(fù)或減量使用，直至發(fā)紺消失、呼吸困難改善為止。
④對出血性膀胱炎的處理可用酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克洛（安絡(luò)血）等?？诜蜢o脈注射碳酸氫鈉以堿化尿液。在心功能良好和無腦水腫、肺水腫的情況下，可大量輸入葡萄糖和葡萄糖鹽水，促使毒物排泄。嚴(yán)重患者可做腹膜透析。