(三) 兒童期用藥特點
1. 兒童正處在生長發(fā)育階段 ,新陳代謝旺盛,對一般藥物的排泄比較快。
2. 注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂 : 兒童對水及電解質(zhì)的代謝功能還較差, 如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物 , 更易引起平衡失調(diào),應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象,故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過大。
3. 激素類藥物應(yīng)慎用 : 一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、潑尼松( 強的松 ) 等 ; 雄激素的長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長和發(fā)育。
4. 骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,如四環(huán)素可引起牙袖質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃。孕婦、授乳婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。
二、小兒用藥注意事項
1嚴格掌握劑量，注意間隔時間
2根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑
一般來說 , 能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒 , 經(jīng)胃腸給藥較安全 , 應(yīng)盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小 , 藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒皮膚很薄 , 多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷 , 不用。較大的嬰幼兒 ,循環(huán)較好,可用肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥 , 一定要按規(guī)定速度滴注 ,切不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位 ,防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。另外 ,還要注意嬰幼兒皮膚角化層薄 , 藥物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用藥的用藥時間不要太長 。
3小兒禁用的藥物
早產(chǎn)兒、新生兒禁用：苯海拉明
新生兒禁用：氯霉素、磺胺藥、去甲萬古霉素、呋喃妥因、對乙酰氨基酚
嬰幼兒禁用：苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羥嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶
六個月以下幼兒禁用：地西泮、硫噴妥鈉
1歲以下幼兒禁用：嗎啡
2歲以下幼兒禁用：芬太尼、丙磺舒
3歲以下幼兒禁用：左旋多巴
8歲以下兒童禁用：四環(huán)素類
14歲以下兒童禁用：吲哚美辛
18歲以下兒童禁用：氯喹諾酮類
第二節(jié) 老年人用藥
一、老年人的疾病
1老年人疾病的主要分類
2老年人患病的特點
1) 起病隱襲，癥狀多變
2) 病情進展，容易兇險
3) 多種疾病，集于一身
4) 意識障礙，診斷困難
5) 此伏彼起，并發(fā)癥多
二、老年人的藥動學特點
1 吸收
老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。
2 分布
老年人細胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強。
3 代謝
肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所 , 老年人的肝臟比年輕人減輕 15%, 代謝分解及解毒能力明顯降低 , 容易受到藥物的損害 , 同時機體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下 , 因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉(zhuǎn)化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間 , 利多卡因的首過效應(yīng)也很強 , 老年人使用也應(yīng)減量。
4. 排泄
腎臟是藥物排泄的主要器官 ,老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注 ,這些均影響藥物的排泄 ，使藥物在體內(nèi)積蓄 , 容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。當老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時 , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大 , 老年人要避免使用。
老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄 , 亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng) ,這些都是老年人科學、安全、合理用藥的依據(jù)。
三、老年人的藥效學特點
1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高
2對抗凝血藥的敏感性增高
3對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高
4對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低
四.老年人常用藥物的不良反應(yīng)
老年人因用藥不當而引起不良反應(yīng) , 其發(fā)生率為 15%～20% , 且藥物反應(yīng)比較嚴重。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下。
1. 鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠寧 ) 等 , 易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制 , 表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現(xiàn)抑郁癥。
2. 解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,對于發(fā)熱尤其高熱的老年人 ,可導致大汗淋漓 ,血壓及體溫下降 ,四肢冰冷 ,極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血 ,嘔吐咖啡色物及黑便。
3. 降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易致抑郁癥
4. 抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快 , 可誘發(fā)或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。
5. 抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。美西律 ( 慢心律 ) 可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動過緩和傳導阻滯。
6.β- 受體阻滯劑如普萘洛爾 ( 心得安 ) 可致心動過緩、心臟停搏,誘發(fā)哮喘,加重心衰。
7. 利尿劑如呋噻米 ( 速尿 ) 、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。
8. 慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng) ,可致耳聾, 還可使腎臟受損。由于一些藥物對腎臟產(chǎn)生毒性,老年人應(yīng)當避免使用四環(huán)素、萬古霉素等藥物,羧芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當延長間隔時間。因大量長期應(yīng)用廣譜抗生素,可導致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴重并發(fā)癥。
9. 降糖藥如胰島素、格列齊特等,因老年人肝腎功能減退、易發(fā)生低血糖反應(yīng)。
10. 洋地黃類藥物如地高辛等強心藥可引起室性早搏、房室傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng) 。
11. 抗膽堿藥物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁藥丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼 ,甚至可致盲。
12. 抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 撲爾敏 ) 等可致思睡、頭暈、口干等反應(yīng)。
13. 皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松 ( 強的松 ) 、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓 ,易使感染擴散 , 可誘發(fā)潰瘍病出血。
14. 維生素及微量元素如維生素 A 過量可引起中毒 ,表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動等 ; 維生素 E 過量會產(chǎn)生嚴重副作用 , 如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等 ; 微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血 ; 硒補給過多 , 可致慢性中毒 ,引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指(趾)甲異常等。
五、老年人用藥注意事項
1不用或少用藥物
2合理選擇藥物
3選擇適當?shù)膭┝?BR> 4藥物治療要適度
5注意藥物對老年人其他疾病的影響
6提高老年人用藥依從性
1. 兒童正處在生長發(fā)育階段 ,新陳代謝旺盛,對一般藥物的排泄比較快。
2. 注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂 : 兒童對水及電解質(zhì)的代謝功能還較差, 如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物 , 更易引起平衡失調(diào),應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象,故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過大。
3. 激素類藥物應(yīng)慎用 : 一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、潑尼松( 強的松 ) 等 ; 雄激素的長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長和發(fā)育。
4. 骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,如四環(huán)素可引起牙袖質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃。孕婦、授乳婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。
二、小兒用藥注意事項
1嚴格掌握劑量，注意間隔時間
2根據(jù)小兒特點，選好給藥途徑
一般來說 , 能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒 , 經(jīng)胃腸給藥較安全 , 應(yīng)盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小 , 藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒皮膚很薄 , 多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷 , 不用。較大的嬰幼兒 ,循環(huán)較好,可用肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥 , 一定要按規(guī)定速度滴注 ,切不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位 ,防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。另外 ,還要注意嬰幼兒皮膚角化層薄 , 藥物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用藥的用藥時間不要太長 。
3小兒禁用的藥物
早產(chǎn)兒、新生兒禁用：苯海拉明
新生兒禁用：氯霉素、磺胺藥、去甲萬古霉素、呋喃妥因、對乙酰氨基酚
嬰幼兒禁用：苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羥嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶
六個月以下幼兒禁用：地西泮、硫噴妥鈉
1歲以下幼兒禁用：嗎啡
2歲以下幼兒禁用：芬太尼、丙磺舒
3歲以下幼兒禁用：左旋多巴
8歲以下兒童禁用：四環(huán)素類
14歲以下兒童禁用：吲哚美辛
18歲以下兒童禁用：氯喹諾酮類
第二節(jié) 老年人用藥
一、老年人的疾病
1老年人疾病的主要分類
2老年人患病的特點
1) 起病隱襲，癥狀多變
2) 病情進展，容易兇險
3) 多種疾病，集于一身
4) 意識障礙，診斷困難
5) 此伏彼起，并發(fā)癥多
二、老年人的藥動學特點
1 吸收
老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動轉(zhuǎn)運方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。
2 分布
老年人細胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強。
3 代謝
肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所 , 老年人的肝臟比年輕人減輕 15%, 代謝分解及解毒能力明顯降低 , 容易受到藥物的損害 , 同時機體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下 , 因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉(zhuǎn)化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力減低。肝細胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時間 , 利多卡因的首過效應(yīng)也很強 , 老年人使用也應(yīng)減量。
4. 排泄
腎臟是藥物排泄的主要器官 ,老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注 ,這些均影響藥物的排泄 ，使藥物在體內(nèi)積蓄 , 容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。當老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時 , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大 , 老年人要避免使用。
老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄 , 亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng) ,這些都是老年人科學、安全、合理用藥的依據(jù)。
三、老年人的藥效學特點
1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高
2對抗凝血藥的敏感性增高
3對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高
4對腎上腺素β受體激動藥與拮抗藥的敏感性降低
四.老年人常用藥物的不良反應(yīng)
老年人因用藥不當而引起不良反應(yīng) , 其發(fā)生率為 15%～20% , 且藥物反應(yīng)比較嚴重。老年人常見的藥物不良反應(yīng)如下。
1. 鎮(zhèn)靜安眠藥如地西泮( 安定 ) 、氯氮卓( 利眠寧 ) 等 , 易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制 , 表現(xiàn)有思睡、四肢無力、神志模糊及講話不清等。長期應(yīng)用苯二氮卓類藥物可引起老年人出現(xiàn)抑郁癥。
2. 解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林、乙酰氨基酚等 ,對于發(fā)熱尤其高熱的老年人 ,可導致大汗淋漓 ,血壓及體溫下降 ,四肢冰冷 ,極度虛弱甚至發(fā)生虛脫。長期服用阿司匹林、吲哚美辛等可導致胃出血 ,嘔吐咖啡色物及黑便。
3. 降壓藥如胍乙啶、利血平、甲基多巴長期應(yīng)用易致抑郁癥
4. 抗心絞痛藥物如硝酸甘油可引起頭暈、頭脹痛、心跳加快 , 可誘發(fā)或加重青光眼 ;硝苯地平 ( 心痛定 ) 可出現(xiàn)面部潮紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。
5. 抗心律失常藥如胺碘酮可出現(xiàn)室性心動過速。美西律 ( 慢心律 ) 可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動過緩和傳導阻滯。
6.β- 受體阻滯劑如普萘洛爾 ( 心得安 ) 可致心動過緩、心臟停搏,誘發(fā)哮喘,加重心衰。
7. 利尿劑如呋噻米 ( 速尿 ) 、氫氯噻嗪可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。
8. 慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng) ,可致耳聾, 還可使腎臟受損。由于一些藥物對腎臟產(chǎn)生毒性,老年人應(yīng)當避免使用四環(huán)素、萬古霉素等藥物,羧芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素類、多粘菌素需要減量或適當延長間隔時間。因大量長期應(yīng)用廣譜抗生素,可導致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴重并發(fā)癥。
9. 降糖藥如胰島素、格列齊特等,因老年人肝腎功能減退、易發(fā)生低血糖反應(yīng)。
10. 洋地黃類藥物如地高辛等強心藥可引起室性早搏、房室傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng) 。
11. 抗膽堿藥物如阿托品、苯海索 ( 安坦 ) 和抗抑郁藥丙咪嗪等,可使老年前列腺增生的病人抑制排尿括約肌而導致尿潴留。阿托品亦可誘發(fā)或加重老年青光眼 ,甚至可致盲。
12. 抗過敏藥物如苯海拉明、氯苯那敏 ( 撲爾敏 ) 等可致思睡、頭暈、口干等反應(yīng)。
13. 皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松 ( 強的松 ) 、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓 ,易使感染擴散 , 可誘發(fā)潰瘍病出血。
14. 維生素及微量元素如維生素 A 過量可引起中毒 ,表現(xiàn)為厭食、毛發(fā)脫落、易發(fā)怒激動等 ; 維生素 E 過量會產(chǎn)生嚴重副作用 , 如靜脈血栓形成、頭痛及腹瀉等 ; 微量元素鋅補充過量可致高脂血癥及貧血 ; 硒補給過多 , 可致慢性中毒 ,引起惡心、嘔吐、毛發(fā)脫落、指(趾)甲異常等。
五、老年人用藥注意事項
1不用或少用藥物
2合理選擇藥物
3選擇適當?shù)膭┝?BR> 4藥物治療要適度
5注意藥物對老年人其他疾病的影響
6提高老年人用藥依從性