2010年內(nèi)科輔導:心力衰竭的發(fā)病原理

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心力衰竭是一個綜合征,很難精確定義。目前較公認的定義是:心力衰竭是指由于心臟功能異常,而不能維持足夠的心排出量滿足組織代謝需求的一種病理生理狀態(tài)。它是心血管疾病的終末狀態(tài),其發(fā)病率和患病率均隨年齡的增加而增加。隨人口的老齡化,心力衰竭已成為一個重要的健康和社會經(jīng)濟問題。心力衰竭的病理生理如下:
    1.心力衰竭的代償:心功能異常導致心力衰竭后,發(fā)生了一系列代償反應(yīng):
    (1)心臟局部:心腔擴張、心肌肥厚和心率增加。
    (2)全身:多個神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活。其中較重要的有:交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng),以及抗利尿因子的釋放。在心功能代償過程中,F(xiàn)rank-Starling機制、心室重構(gòu)和神經(jīng)體液的激活發(fā)揮了重要作用。
    2.心室重構(gòu):目前已明確,導致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制是心室重構(gòu)。原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重使室壁應(yīng)力增加,導致心室反應(yīng)性肥大和擴張,心肌細胞和細胞外基質(zhì)-膠原網(wǎng)的組成均有變化,這就是心室重構(gòu)過程。當心肌肥厚不足以克服室壁壓力時,左心室進行性擴大伴功能減退,最后發(fā)展至不可逆性心肌損害的終末階段。