2010年外科輔導(dǎo):上消化道大出血的臨床表現(xiàn)

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上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血的速度和出血量的多少,而出血的部位高低則是次要的。如果出血很急、量很多,則既有嘔血,也有便血;由于血液在胃內(nèi)停滯的時(shí)間很短,嘔的血多為鮮血;由于腸蠕動(dòng)過(guò)速,便血也相當(dāng)鮮紅。反之,出血很慢、量較少,則常出現(xiàn)黑糞癥,較少為嘔血;由于血液在胃腸道內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)胃腸液的作用,嘔出的血多呈棕褐色,便血多呈柏油樣或紫黑色。
    不同部位出血有其不同的特點(diǎn),如能抓住這些特點(diǎn),進(jìn)而明確出血的部位,不僅對(duì)于診斷出血的原因有一定的意義,而且在需要手術(shù)時(shí)尋找出血點(diǎn)也有幫助。上消化道出血的部位大致可分為下列3區(qū):
    1.食管或胃底出血(曲張靜脈破裂):一般很急,來(lái)勢(shì)很猛,一次出血量常達(dá)500~1000ml,??梢鹦菘?。
    2.胃和十二指腸球部出血(潰瘍、出血性胃炎、胃癌):雖也很急,但一次出血量一般不超過(guò)500ml,并發(fā)休克的較少。
    3.球部以下出血(膽管出血):出血量一般不多,一次為200~300ml,很少引起休克。臨床表現(xiàn)以便血為主。