腺樣囊性癌，過去曾稱“圓柱癌”，也是最常見的唾液腺惡性腫瘤之一，常見于腭部小唾液腺及腮腺，其次為頜下腺［1］。發(fā)生在頰部的腺樣囊性癌非常少見，2006年5月我院收治了1例頰部腺樣囊性癌患者。該腫瘤位置深在、涉及組織種類多，手術(shù)進(jìn)入困難，既要考慮手術(shù)的徹底性又要考慮手術(shù)對面容、功能的影響，因涉及口腔術(shù)后感染機(jī)會多，患者尤其是青年患者思想顧慮很大，對圍手術(shù)期護(hù)理要求很高，護(hù)理質(zhì)量影響著手術(shù)的效果和患者的預(yù)后。筆者對此患者的成功護(hù)理取得一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)介紹如下。
1.臨床資料
患者，男，18歲，學(xué)生。20天前無明顯誘因下，右頰部腫大，生長較快，無疼痛。為明確診斷和進(jìn)一步治療而于2006年5月19日入院。查體：右頰面部腫大，腫物為橢圓形，大小約為5.0cm×3.0cm，質(zhì)中，活動無粘連，周界清楚，上端延至顴弓下，無疼痛。2006年5月21日行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，報(bào)告為“頰部腺樣囊性癌”。經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備于2006年5月25日，全身麻醉下行右頰腺樣囊性癌切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片檢考，試大收集整理查進(jìn)一步證實(shí)為“頰部腺樣囊性癌”，行擴(kuò)大切除，將部分顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌及部分下頜骨切除，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密觀察、預(yù)防感染、精心治療和護(hù)理，術(shù)后第7天順利康復(fù)出院，術(shù)后病理報(bào)告“右頰部腺樣囊性癌”。
2.護(hù)理
2.1入院宣教主動介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，讓患者知道洗漱間、浴室、開水房、換藥室等的位置，知道床頭呼叫器的使用方法及作用。了解自己入院后需做的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。
2.2心理護(hù)理心理護(hù)理體現(xiàn)在治療、護(hù)理過程的每一個環(huán)節(jié)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，在專業(yè)知識和技術(shù)能力范圍內(nèi)積極影響患者心理，幫助各種狀態(tài)下的患者保持心身狀態(tài)［2］。心理護(hù)理不是單純與患者交談，而是與實(shí)施各種治療、護(hù)理措施相結(jié)合，同時進(jìn)行。
2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系首先要樹立以人為本的護(hù)理觀念，同情、關(guān)心患者，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者提出的問題，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，用通俗易懂的語言主動真誠地與患者溝通。
2.2.2幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心惡性腫瘤對患者造成極大的恐懼，對治療缺乏信心。在護(hù)理過程中幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動介紹疾病相關(guān)知識、治療方案、護(hù)理措施，最終贏得了患者及客屬的信任。
2.2.3解除患者術(shù)后缺陷的思想顧慮切除部分下頜骨使面部外形發(fā)生改變而導(dǎo)致畸形，這對一個年僅18歲的小伙子來說是很殘酷的。患者擔(dān)心術(shù)后會被別人嘲笑、歧視，產(chǎn)生了自卑的心理。通過耐心、細(xì)致解釋，說明手術(shù)的重要性和必要性，美麗的心靈和美好的生命比美麗的外表更為重要。人只要用一顆平常的心去對待任何事物，他的生活必定會絢麗多彩。通過我們的努力，患者積極配合醫(yī)療護(hù)理，共同努力，完成治療?；颊弑硎舅麤Q不會做生活的弱者，一定會堅(jiān)強(qiáng)快樂地生活。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，全面了解患者的一般情況，如胸片、心電圖、生化檢查、血型及配血情況，做好皮膚預(yù)備及急救藥品的準(zhǔn)備，術(shù)前留置導(dǎo)尿，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。
2.4口腔護(hù)理口腔是一個污染環(huán)境，存在40多種致病菌［3］?？谇恍l(wèi)生對術(shù)后的傷口愈合至關(guān)重要，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食后必須漱口，刷牙，保持口腔清潔，術(shù)前3日使用1.5%雙氧水漱口，每日4次，術(shù)前一日做好全口潔齒，清除口內(nèi)牙結(jié)石及牙垢，為術(shù)后傷口愈合創(chuàng)造條件。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備好各種物品?；颊呋氐讲》亢罂荚嚕笫占砣フ砥脚P，向麻醉醫(yī)生了解手術(shù)過程。動態(tài)監(jiān)護(hù)重要生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度的變化并做好記錄。
3.2保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察傷口出血情況，有無因喉頭水腫、舌后墜而引起呼吸困難，及時清除口腔及鼻腔內(nèi)的痰液及血液，防止窒息。
3.3引流管護(hù)理該腫瘤位置深在，涉及組織種類多，留有較大的死腔難以消滅，手術(shù)結(jié)束時于創(chuàng)腔內(nèi)放置自制的7#頭皮針引流管，外接60ml注射器，抽至負(fù)壓固定，形成負(fù)壓引流。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好班班交接。更換引流裝置時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可報(bào)告醫(yī)生考慮拔管。
3.4心理護(hù)理術(shù)后第一天，患者發(fā)現(xiàn)自己面部變得不對稱了，而心情急躁，情緒低落，不配合治療。后來將患者調(diào)換至患者少的病室，保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，利用一切機(jī)會，與患者交流，解釋術(shù)后治療和護(hù)理的目的和意義，患者表示愿意和大家共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。
3.5口腔護(hù)理術(shù)后口腔護(hù)理十分重要。除指導(dǎo)患者進(jìn)食后漱口外，護(hù)士每天必須做好口腔護(hù)理，并用1.5%雙氧水漱口，每日4次，保持口腔清潔，防止傷口感染，促進(jìn)傷口早日愈合。
4.出院指導(dǎo)
為患者制定詳細(xì)的恢復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)繼續(xù)流質(zhì)飲食1周，軟食1周后改為普食，養(yǎng)成進(jìn)食后刷牙或漱口的習(xí)慣，保持口腔清潔，傳授疾病健康教育知識，指導(dǎo)2周后到專科醫(yī)院進(jìn)行放射治療。腫瘤負(fù)荷下，患者有效攝入減少，加之腫瘤高代謝對蛋白質(zhì)消耗增加，惡性腫瘤患者多伴有不同程度的蛋白質(zhì)缺乏。另外，手術(shù)、放療、化療也對機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)仍需大量的蛋白質(zhì)［4］。做好飲食指導(dǎo)，遵循高蛋白、高維生素、高糖、低脂肪的原則，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、蕈菇類、乳類、豆類、雞蛋、瘦肉及海產(chǎn)品，盡量選擇患者喜愛的食物，必要時使用一些健胃消食的藥物，鼓勵患者多飲開水，注意休息，提高康復(fù)能力，囑患者定期來院復(fù)診。
1.臨床資料
患者，男，18歲，學(xué)生。20天前無明顯誘因下，右頰部腫大，生長較快，無疼痛。為明確診斷和進(jìn)一步治療而于2006年5月19日入院。查體：右頰面部腫大，腫物為橢圓形，大小約為5.0cm×3.0cm，質(zhì)中，活動無粘連，周界清楚，上端延至顴弓下，無疼痛。2006年5月21日行細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，報(bào)告為“頰部腺樣囊性癌”。經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備于2006年5月25日，全身麻醉下行右頰腺樣囊性癌切除術(shù)，術(shù)中冰凍切片檢考，試大收集整理查進(jìn)一步證實(shí)為“頰部腺樣囊性癌”，行擴(kuò)大切除，將部分顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌及部分下頜骨切除，術(shù)后經(jīng)嚴(yán)密觀察、預(yù)防感染、精心治療和護(hù)理，術(shù)后第7天順利康復(fù)出院，術(shù)后病理報(bào)告“右頰部腺樣囊性癌”。
2.護(hù)理
2.1入院宣教主動介紹病區(qū)環(huán)境及規(guī)章制度，讓患者知道洗漱間、浴室、開水房、換藥室等的位置，知道床頭呼叫器的使用方法及作用。了解自己入院后需做的檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。
2.2心理護(hù)理心理護(hù)理體現(xiàn)在治療、護(hù)理過程的每一個環(huán)節(jié)，結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，在專業(yè)知識和技術(shù)能力范圍內(nèi)積極影響患者心理，幫助各種狀態(tài)下的患者保持心身狀態(tài)［2］。心理護(hù)理不是單純與患者交談，而是與實(shí)施各種治療、護(hù)理措施相結(jié)合，同時進(jìn)行。
2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系首先要樹立以人為本的護(hù)理觀念，同情、關(guān)心患者，耐心傾聽患者的傾訴，解答患者提出的問題，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，用通俗易懂的語言主動真誠地與患者溝通。
2.2.2幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心惡性腫瘤對患者造成極大的恐懼，對治療缺乏信心。在護(hù)理過程中幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動介紹疾病相關(guān)知識、治療方案、護(hù)理措施，最終贏得了患者及客屬的信任。
2.2.3解除患者術(shù)后缺陷的思想顧慮切除部分下頜骨使面部外形發(fā)生改變而導(dǎo)致畸形，這對一個年僅18歲的小伙子來說是很殘酷的。患者擔(dān)心術(shù)后會被別人嘲笑、歧視，產(chǎn)生了自卑的心理。通過耐心、細(xì)致解釋，說明手術(shù)的重要性和必要性，美麗的心靈和美好的生命比美麗的外表更為重要。人只要用一顆平常的心去對待任何事物，他的生活必定會絢麗多彩。通過我們的努力，患者積極配合醫(yī)療護(hù)理，共同努力，完成治療?；颊弑硎舅麤Q不會做生活的弱者，一定會堅(jiān)強(qiáng)快樂地生活。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，全面了解患者的一般情況，如胸片、心電圖、生化檢查、血型及配血情況，做好皮膚預(yù)備及急救藥品的準(zhǔn)備，術(shù)前留置導(dǎo)尿，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。
2.4口腔護(hù)理口腔是一個污染環(huán)境，存在40多種致病菌［3］?？谇恍l(wèi)生對術(shù)后的傷口愈合至關(guān)重要，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食后必須漱口，刷牙，保持口腔清潔，術(shù)前3日使用1.5%雙氧水漱口，每日4次，術(shù)前一日做好全口潔齒，清除口內(nèi)牙結(jié)石及牙垢，為術(shù)后傷口愈合創(chuàng)造條件。
3.術(shù)后護(hù)理
3.1一般護(hù)理按全麻術(shù)后常規(guī)準(zhǔn)備好各種物品?；颊呋氐讲》亢罂荚嚕笫占砣フ砥脚P，向麻醉醫(yī)生了解手術(shù)過程。動態(tài)監(jiān)護(hù)重要生命體征：嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度的變化并做好記錄。
3.2保持呼吸道通暢嚴(yán)密觀察傷口出血情況，有無因喉頭水腫、舌后墜而引起呼吸困難，及時清除口腔及鼻腔內(nèi)的痰液及血液，防止窒息。
3.3引流管護(hù)理該腫瘤位置深在，涉及組織種類多，留有較大的死腔難以消滅，手術(shù)結(jié)束時于創(chuàng)腔內(nèi)放置自制的7#頭皮針引流管，外接60ml注射器，抽至負(fù)壓固定，形成負(fù)壓引流。隨時檢查引流管是否受壓、扭曲、阻塞，是否固定良好，保持引流管通暢，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好班班交接。更換引流裝置時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，引流管一般放置24～72h，若24h引流量≤30ml，可報(bào)告醫(yī)生考慮拔管。
3.4心理護(hù)理術(shù)后第一天，患者發(fā)現(xiàn)自己面部變得不對稱了，而心情急躁，情緒低落，不配合治療。后來將患者調(diào)換至患者少的病室，保持病室環(huán)境安靜，減少噪音，利用一切機(jī)會，與患者交流，解釋術(shù)后治療和護(hù)理的目的和意義，患者表示愿意和大家共同為戰(zhàn)勝疾病而努力。
3.5口腔護(hù)理術(shù)后口腔護(hù)理十分重要。除指導(dǎo)患者進(jìn)食后漱口外，護(hù)士每天必須做好口腔護(hù)理，并用1.5%雙氧水漱口，每日4次，保持口腔清潔，防止傷口感染，促進(jìn)傷口早日愈合。
4.出院指導(dǎo)
為患者制定詳細(xì)的恢復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)繼續(xù)流質(zhì)飲食1周，軟食1周后改為普食，養(yǎng)成進(jìn)食后刷牙或漱口的習(xí)慣，保持口腔清潔，傳授疾病健康教育知識，指導(dǎo)2周后到專科醫(yī)院進(jìn)行放射治療。腫瘤負(fù)荷下，患者有效攝入減少，加之腫瘤高代謝對蛋白質(zhì)消耗增加，惡性腫瘤患者多伴有不同程度的蛋白質(zhì)缺乏。另外，手術(shù)、放療、化療也對機(jī)體正常組織造成不同程度的損傷，損傷組織的修復(fù)仍需大量的蛋白質(zhì)［4］。做好飲食指導(dǎo)，遵循高蛋白、高維生素、高糖、低脂肪的原則，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、蕈菇類、乳類、豆類、雞蛋、瘦肉及海產(chǎn)品，盡量選擇患者喜愛的食物，必要時使用一些健胃消食的藥物，鼓勵患者多飲開水，注意休息，提高康復(fù)能力，囑患者定期來院復(fù)診。