（一）病因
1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒
（1）碳酸氫鹽丟失：腎臟丟失，如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等；腎外丟失，如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。
（2）碳酸氫鹽生成障礙：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。
（3）酸性物質(zhì)攝入過(guò)多。
2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒
（1）無(wú)機(jī)酸排泄減少：如急慢性腎功能衰竭。
（2）有機(jī)酸生成過(guò)多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產(chǎn)生增多，休克、缺氧、燒傷嚴(yán)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等使乳酸產(chǎn)生過(guò)多。
（3）有機(jī)酸攝入過(guò)多。
（二）臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、頭痛、煩躁、淡漠、定向力障礙、嗜睡、昏迷。
2.循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、心音低鈍、血壓下降、休克。
3.呼吸系統(tǒng)：呼吸加快加深，出現(xiàn)深大呼吸。
4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲缺乏。
（三）診斷
根據(jù)原發(fā)病的表現(xiàn)，結(jié)合以下實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.HC03－減少，CO2結(jié)合力下降。
2.CL－升高或正常，如腹瀉、腎小管酸中毒時(shí)CL－升高，但當(dāng)其他固定酸增加如酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時(shí)，CL－正常。
3.陰離子間隙升高或正常，如腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒等時(shí)陰離子間隙正常；當(dāng)酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時(shí)，陰離子間隙升高。
（四）治療
1.積極治療原發(fā)病
2.補(bǔ)充堿性藥物
（1）常用補(bǔ)堿藥物：
碳酸氫鈉1g含HCO3-12mmol
乳酸鈉1g含HCO3-9mmol
三羥甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO3-8mmol
（2）計(jì)算補(bǔ)堿量：
所需補(bǔ)堿量（mmol／L）=目標(biāo)C02結(jié)合力－實(shí)測(cè)C02結(jié)合力（mmol／L）×0.3×體重（kg）
所需補(bǔ)堿量（mmol／L）=堿丟失
每提高C02結(jié)合力1vol％，每千克體重需5％碳酸氫鈉0.5ml，11.2％乳酸鈉0.3ml，3.95％THAM1ml.
3.根據(jù)原發(fā)病、起病急緩、病情輕重及臟器功能情況選擇具體治療方案。
1.陰離子間隙正常的代謝性酸中毒
（1）碳酸氫鹽丟失：腎臟丟失，如近端腎小管酸中毒、稀釋性酸中毒、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥等；腎外丟失，如腹瀉、腸瘺、胃腸減壓等。
（2）碳酸氫鹽生成障礙：遠(yuǎn)端腎小管酸中毒、保鉀利尿劑、低腎素低醛固酮血癥等。
（3）酸性物質(zhì)攝入過(guò)多。
2.陰離子間隙增大的代謝性酸中毒
（1）無(wú)機(jī)酸排泄減少：如急慢性腎功能衰竭。
（2）有機(jī)酸生成過(guò)多：如糖尿病、禁食、乙醇中毒等使酮體產(chǎn)生增多，休克、缺氧、燒傷嚴(yán)重、劇烈運(yùn)動(dòng)等使乳酸產(chǎn)生過(guò)多。
（3）有機(jī)酸攝入過(guò)多。
（二）臨床表現(xiàn)
1.神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、頭痛、煩躁、淡漠、定向力障礙、嗜睡、昏迷。
2.循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、心音低鈍、血壓下降、休克。
3.呼吸系統(tǒng)：呼吸加快加深，出現(xiàn)深大呼吸。
4.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、食欲缺乏。
（三）診斷
根據(jù)原發(fā)病的表現(xiàn)，結(jié)合以下實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.HC03－減少，CO2結(jié)合力下降。
2.CL－升高或正常，如腹瀉、腎小管酸中毒時(shí)CL－升高，但當(dāng)其他固定酸增加如酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時(shí)，CL－正常。
3.陰離子間隙升高或正常，如腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒等時(shí)陰離子間隙正常；當(dāng)酮癥酸中毒、尿毒癥、乳酸酸中毒時(shí)，陰離子間隙升高。
（四）治療
1.積極治療原發(fā)病
2.補(bǔ)充堿性藥物
（1）常用補(bǔ)堿藥物：
碳酸氫鈉1g含HCO3-12mmol
乳酸鈉1g含HCO3-9mmol
三羥甲基氨基甲烷（THAM）1克含HCO3-8mmol
（2）計(jì)算補(bǔ)堿量：
所需補(bǔ)堿量（mmol／L）=目標(biāo)C02結(jié)合力－實(shí)測(cè)C02結(jié)合力（mmol／L）×0.3×體重（kg）
所需補(bǔ)堿量（mmol／L）=堿丟失
每提高C02結(jié)合力1vol％，每千克體重需5％碳酸氫鈉0.5ml，11.2％乳酸鈉0.3ml，3.95％THAM1ml.
3.根據(jù)原發(fā)病、起病急緩、病情輕重及臟器功能情況選擇具體治療方案。