【診斷說明】
根據(jù)病史、體檢和必要的x攝片、化驗等檢查，不難作出腎結(jié)石的診斷，但還應(yīng)進一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目、形狀和部位，有無伴發(fā)梗阻、感染、腎功能減退，以及可能的原發(fā)病因與估計結(jié)石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿，或運動后發(fā)生血尿，都應(yīng)考慮腎結(jié)石的可能。腎結(jié)石中80％為顯微鏡下血尿，少數(shù)為肉眼或無痛性血尿。亦有表現(xiàn)為尿路感染的癥狀，如尿中有膿細胞、細菌尿。尿液中找到結(jié)晶體或尿內(nèi)有排石史，是診斷尿路結(jié)石的一個重要線索。b型超聲檢查較易發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石與腎積水。
尿路x線平片是確診腎結(jié)石的重要方法，還可看到腎的外形，結(jié)石的大小、形態(tài)和部位。尿路結(jié)石約90％以上含鈣，并在平片上顯示出來，故尿路平片是診斷腎結(jié)石必不可少的檢查。x線尿路平片顯示結(jié)石的清晰度，主要取決于結(jié)石的成分和厚度，亦受患者的胖瘦、腸積氣的多少和攝片技術(shù)的優(yōu)劣等影響。結(jié)石含鈣愈多，乎片顯影愈清楚。含鈣少或結(jié)石小時則顯影不清，甚至模糊看不出。但若在拍片前晚沖服番瀉葉6～9g或灌腸后，有可能被檢出。純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石因不含鈣，故平片上不能顯示，稱為陰性結(jié)石，約占全部尿石的3～5％。
進一步檢查是進行靜脈尿路造影，以了解雙腎功能、有無積水和整個尿路情況，并為選擇治療提供依據(jù)；還能發(fā)現(xiàn)引起腎結(jié)石的局部病因，如先天性腎盂輸尿管聯(lián)接處狹窄，蹄鐵形腎和多囊腎等畸形。在陰性結(jié)石可表現(xiàn)為腎盂內(nèi)占位性變，對碘過敏者和陰性結(jié)石患者可行膀胱鏡檢查與逆行腎盂輸尿管造影，必要時行腎盂空氣造影。
鑒別診斷主要是右腎結(jié)石引起的上腹痛，須與膽道結(jié)石、潰瘍病、胰腺炎等疼痛鑒別，但這些病人尿液檢查均無紅、白細胞。雖然膽道結(jié)石或腹腔淋巴結(jié)鈣化亦可在平片顯影，但攝側(cè)位平片，腎結(jié)石陰影與腰椎重疊或位于椎體稍后方，而膽道結(jié)石或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化則位于椎體之前方。尿酸結(jié)石患者血尿酸值增高。尿液ph呈持續(xù)性強酸性的特點，患者多有痛風(fēng)病。
甲狀旁腺功能亢進的篩選檢查：對于雙腎或復(fù)發(fā)結(jié)石病人，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)測定血鈣和血磷。由于血鈣可能間歇性升高，故應(yīng)作2～4次血鈣、血磷測定。甲旁亢患者的血清鈣均超過10.5mg％（正常值8.5～10.5mg％），血清磷（空腹）降到2.5mg％以下（正常值3～5mg％）。24小時尿鈣、尿磷排出增高（正常人尿鈣130±50mg/24h，尿磷500mg/24h）。
口服1g鈣負荷試驗：由于甲狀旁腺分泌與血鈣濃度成反比，正常人輸鈣后抑制甲狀旁腺分泌，尿磷明顯減少（20～60％），血磷明顯升高，而患者有甲狀旁腺機能亢進輸鈣后尿磷減少不足20％，而血磷很少改變。
近年應(yīng)用測定環(huán)磷酸腺苷（camp）替代復(fù)雜的甲狀旁腺素測定。甲狀旁腺瘤可用b型超聲及ct檢查定位，必要時亦可手術(shù)探查。
根據(jù)病史、體檢和必要的x攝片、化驗等檢查，不難作出腎結(jié)石的診斷，但還應(yīng)進一步了解結(jié)石的大小、數(shù)目、形狀和部位，有無伴發(fā)梗阻、感染、腎功能減退，以及可能的原發(fā)病因與估計結(jié)石的成分。病史中凡是有腰部疼痛后伴血尿，或運動后發(fā)生血尿，都應(yīng)考慮腎結(jié)石的可能。腎結(jié)石中80％為顯微鏡下血尿，少數(shù)為肉眼或無痛性血尿。亦有表現(xiàn)為尿路感染的癥狀，如尿中有膿細胞、細菌尿。尿液中找到結(jié)晶體或尿內(nèi)有排石史，是診斷尿路結(jié)石的一個重要線索。b型超聲檢查較易發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石與腎積水。
尿路x線平片是確診腎結(jié)石的重要方法，還可看到腎的外形，結(jié)石的大小、形態(tài)和部位。尿路結(jié)石約90％以上含鈣，并在平片上顯示出來，故尿路平片是診斷腎結(jié)石必不可少的檢查。x線尿路平片顯示結(jié)石的清晰度，主要取決于結(jié)石的成分和厚度，亦受患者的胖瘦、腸積氣的多少和攝片技術(shù)的優(yōu)劣等影響。結(jié)石含鈣愈多，乎片顯影愈清楚。含鈣少或結(jié)石小時則顯影不清，甚至模糊看不出。但若在拍片前晚沖服番瀉葉6～9g或灌腸后，有可能被檢出。純尿酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石因不含鈣，故平片上不能顯示，稱為陰性結(jié)石，約占全部尿石的3～5％。
進一步檢查是進行靜脈尿路造影，以了解雙腎功能、有無積水和整個尿路情況，并為選擇治療提供依據(jù)；還能發(fā)現(xiàn)引起腎結(jié)石的局部病因，如先天性腎盂輸尿管聯(lián)接處狹窄，蹄鐵形腎和多囊腎等畸形。在陰性結(jié)石可表現(xiàn)為腎盂內(nèi)占位性變，對碘過敏者和陰性結(jié)石患者可行膀胱鏡檢查與逆行腎盂輸尿管造影，必要時行腎盂空氣造影。
鑒別診斷主要是右腎結(jié)石引起的上腹痛，須與膽道結(jié)石、潰瘍病、胰腺炎等疼痛鑒別，但這些病人尿液檢查均無紅、白細胞。雖然膽道結(jié)石或腹腔淋巴結(jié)鈣化亦可在平片顯影，但攝側(cè)位平片，腎結(jié)石陰影與腰椎重疊或位于椎體稍后方，而膽道結(jié)石或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化則位于椎體之前方。尿酸結(jié)石患者血尿酸值增高。尿液ph呈持續(xù)性強酸性的特點，患者多有痛風(fēng)病。
甲狀旁腺功能亢進的篩選檢查：對于雙腎或復(fù)發(fā)結(jié)石病人，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)測定血鈣和血磷。由于血鈣可能間歇性升高，故應(yīng)作2～4次血鈣、血磷測定。甲旁亢患者的血清鈣均超過10.5mg％（正常值8.5～10.5mg％），血清磷（空腹）降到2.5mg％以下（正常值3～5mg％）。24小時尿鈣、尿磷排出增高（正常人尿鈣130±50mg/24h，尿磷500mg/24h）。
口服1g鈣負荷試驗：由于甲狀旁腺分泌與血鈣濃度成反比，正常人輸鈣后抑制甲狀旁腺分泌，尿磷明顯減少（20～60％），血磷明顯升高，而患者有甲狀旁腺機能亢進輸鈣后尿磷減少不足20％，而血磷很少改變。
近年應(yīng)用測定環(huán)磷酸腺苷（camp）替代復(fù)雜的甲狀旁腺素測定。甲狀旁腺瘤可用b型超聲及ct檢查定位，必要時亦可手術(shù)探查。