2011年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo):除臟術(shù)與斷臀術(shù)手術(shù)步驟詳解

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1.剪開胸腔 嚴(yán)密消毒外陰及脫出的胎兒上肢,導(dǎo)尿,陰道檢查確定胸、腹位置。忽略性橫位,如胎胸迫入陰道內(nèi),位置低時(shí),可直視下沿助間隙剪開胸腔。如胎胸腹位置較高,助手將娩出的手向胎頭側(cè)牽引,術(shù)者右手持長剪刀,在左手引導(dǎo)保護(hù)下進(jìn)入宮腔,剪開肋間隙皮膚、肌肉。
    2.剜除內(nèi)臟 擴(kuò)大肋間隙切口,用卵圓鉗夾取心、肺臟器,必要時(shí)剪開橫膈達(dá)腹腔,夾除腹內(nèi)臟器。
    3.牽出胎兒 胎兒的胸腹腔蹋陷,胎體縮小可用下列方法牽出胎兒。
    牽扯胎兒的上肢,胎體折疊娩出。
    手伸入宮腔握住低處的下肢,按臀牽引術(shù)將胎兒娩出。
    脫出的手不能內(nèi)回轉(zhuǎn)者,可行斷臀術(shù)。將脫垂之上臂中段切開皮膚、肌肉,并將肌肉向肩部上推,繼之從肩關(guān)節(jié)扭斷上肢,必要時(shí)剪刀斷離。這樣斷面外有上臂肌肉掩護(hù),使骨質(zhì)銳端不致外露損傷軟產(chǎn)道。在脫垂手失去牽拉的情況下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù),牽出胎足,最后娩出胎兒。