「引語」
本案系一起因醫(yī)療單位誤診而引發(fā)的民事賠償案件。被告的正常治療行為導致原告殘疾應否支付傷殘補助費以及原告二次手術后的繼續(xù)治療費用能否確認的問題是本案的爭議焦點。
「基本案情」
1995年9月，原告蔣某在房山區(qū)某醫(yī)院（被告）處診斷為“雙側(cè)甲狀腺*狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切術”，術中和術后病理檢查均對術前診斷予以確認。
2001年6月15日，原告在北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺*狀腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，決定進行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術”。手術前為了解原發(fā)癌的部位，原告借閱了95年住院病歷和手術病理切片，中日醫(yī)院對6年前的術中冰凍切片和術后臘染片進行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴重錯誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”；為證實被告的最初診斷的正確性，原告又將95年病理切片送至中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院專家會診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺*狀腺癌”而非“甲狀腺*狀腺瘤”。原告認為，被告的醫(yī)療過錯侵害了患者的生命健康權(quán)。故訴至法院，要求被告支付原告已發(fā)生的醫(yī)療費、繼續(xù)治療費、傷殘生活補助費、營養(yǎng)費及精神損害撫慰金共計391371元。
被告辯稱，原告在我院就診期間，我院對原告確實發(fā)生了病理診斷上的錯誤。同意在某些方面給予補償。但是，原告主張的醫(yī)療費是治療原告自身癌癥的費用，原告自身患有癌癥，并非診斷錯誤所致。此外，原告參加了醫(yī)療保險，其所支付的醫(yī)療費應由保險公司理賠或原單位報銷，不應重復獲取費用。原告主張的費用中有外購藥品，提供的票據(jù)不是正式發(fā)票，且沒有醫(yī)療機構(gòu)的外購證明，不同意賠償。原告沒有構(gòu)成傷殘，不同意賠償傷殘補助費。至于精神撫慰金，同意在平均生活費一倍以內(nèi)補償。
雙方不能就賠償金額達到一致調(diào)解。
「審理結(jié)果」
法院認為，原告蔣某因頸部疾患到被告醫(yī)院就診時，被告誤將原告蔣某所患甲狀腺*狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺*狀腺瘤，進而導致手術方式選擇不當，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術，采用這種手術方式有致使癌癥不能徹底清除的可能，增加甲狀腺*狀癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率，同時也誤導原告在相當長的時間內(nèi)未能足夠重視自己的病情并及時采取對癥治療措施。被告的過錯行為構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，給原告造成了精神痛苦，對此，被告應承擔過錯責任。
原告起訴要求被告賠償原告治療甲狀腺*狀癌的相關費用，并賠償營養(yǎng)費及精神撫慰金，于法有據(jù)，本院應予支持。但要求被告賠償繼續(xù)治療費、傷殘生活補助費，缺乏事實與法律依據(jù)，本院不予支持。要求被告賠償在北京口腔醫(yī)院就診的費用及其外購藥品的費用，因未提供相關證據(jù)，應承擔舉證不能之責。此外，原告要求被告賠償營養(yǎng)費、精神撫慰金數(shù)額過高，對過高的部分本院亦不予支持。被告關于醫(yī)療費應由保險公司理賠或原告單位報銷的抗辯，缺乏依據(jù)，本院不予采信。據(jù)此，判決被告賠償原告蔣某醫(yī)療費18404元、營養(yǎng)費1800元、精神撫慰金49050元，以上共計69254元；駁回原告其他訴訟請求。
一審宣判后，雙方當事人均未上訴。
「評析」
對于本案主要存在兩個需要解決的問題：第一，本案的法律適用問題；第二，原告因雙側(cè)甲狀腺被全切除的傷殘補助費是否支持。
首先，關于本案的法律適用問題。根據(jù)人民法院《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。所以，本案中被告的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故便成為法院審理該案適用法律的關鍵因素。本案中，經(jīng)鑒定，雖然被告存在因診斷錯誤而使手術方式選擇不當，但不成醫(yī)療事故，因此，本案應該依據(jù)民法通則的相關規(guī)定進行審理，而無需參照《醫(yī)療事故處理條例》。
其次，關于原告因雙側(cè)甲狀腺被全切除傷殘補助費是否支持的問題。對于該問題，涉及被告醫(yī)院誤診與原告雙側(cè)甲狀腺被全切除之間的因果關系問題。眾所周知，一般侵權(quán)責任以被侵權(quán)人的損害結(jié)果、侵權(quán)人的過錯以及兩者之間的因果關系為三個構(gòu)成要件。本案中，被告將原告的“甲狀腺*狀癌”診斷為“甲狀腺*狀腺瘤”，從而沒有對原告的雙側(cè)甲狀腺進行應該做的全切除手術，而只是進行了次全切除術，存在因誤診而選擇手術不當?shù)倪^錯。但該過錯與的原告雙側(cè)甲狀腺全部被切除之間是否存在因果關系，是值得考慮的問題。在本案中，無論被告是否誤診，原告的雙側(cè)甲狀腺都會被全部切除，也就是說，即使被告沒有誤診，原告的甲狀腺也會被切除，所以，原告雙側(cè)甲狀腺全部被切除與被告的誤診之間不存在因果關系，因此，原告因雙側(cè)甲狀腺被全切除的傷殘補助費不應該支持。
本案系一起因醫(yī)療單位誤診而引發(fā)的民事賠償案件。被告的正常治療行為導致原告殘疾應否支付傷殘補助費以及原告二次手術后的繼續(xù)治療費用能否確認的問題是本案的爭議焦點。
「基本案情」
1995年9月，原告蔣某在房山區(qū)某醫(yī)院（被告）處診斷為“雙側(cè)甲狀腺*狀腺瘤”，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切術”，術中和術后病理檢查均對術前診斷予以確認。
2001年6月15日，原告在北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺*狀腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，決定進行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術”。手術前為了解原發(fā)癌的部位，原告借閱了95年住院病歷和手術病理切片，中日醫(yī)院對6年前的術中冰凍切片和術后臘染片進行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴重錯誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”；為證實被告的最初診斷的正確性，原告又將95年病理切片送至中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院專家會診，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺*狀腺癌”而非“甲狀腺*狀腺瘤”。原告認為，被告的醫(yī)療過錯侵害了患者的生命健康權(quán)。故訴至法院，要求被告支付原告已發(fā)生的醫(yī)療費、繼續(xù)治療費、傷殘生活補助費、營養(yǎng)費及精神損害撫慰金共計391371元。
被告辯稱，原告在我院就診期間，我院對原告確實發(fā)生了病理診斷上的錯誤。同意在某些方面給予補償。但是，原告主張的醫(yī)療費是治療原告自身癌癥的費用，原告自身患有癌癥，并非診斷錯誤所致。此外，原告參加了醫(yī)療保險，其所支付的醫(yī)療費應由保險公司理賠或原單位報銷，不應重復獲取費用。原告主張的費用中有外購藥品，提供的票據(jù)不是正式發(fā)票，且沒有醫(yī)療機構(gòu)的外購證明，不同意賠償。原告沒有構(gòu)成傷殘，不同意賠償傷殘補助費。至于精神撫慰金，同意在平均生活費一倍以內(nèi)補償。
雙方不能就賠償金額達到一致調(diào)解。
「審理結(jié)果」
法院認為，原告蔣某因頸部疾患到被告醫(yī)院就診時，被告誤將原告蔣某所患甲狀腺*狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺*狀腺瘤，進而導致手術方式選擇不當，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術，采用這種手術方式有致使癌癥不能徹底清除的可能，增加甲狀腺*狀癌復發(fā)和轉(zhuǎn)移的機率，同時也誤導原告在相當長的時間內(nèi)未能足夠重視自己的病情并及時采取對癥治療措施。被告的過錯行為構(gòu)成了醫(yī)療侵權(quán)，給原告造成了精神痛苦，對此，被告應承擔過錯責任。
原告起訴要求被告賠償原告治療甲狀腺*狀癌的相關費用，并賠償營養(yǎng)費及精神撫慰金，于法有據(jù)，本院應予支持。但要求被告賠償繼續(xù)治療費、傷殘生活補助費，缺乏事實與法律依據(jù)，本院不予支持。要求被告賠償在北京口腔醫(yī)院就診的費用及其外購藥品的費用，因未提供相關證據(jù)，應承擔舉證不能之責。此外，原告要求被告賠償營養(yǎng)費、精神撫慰金數(shù)額過高，對過高的部分本院亦不予支持。被告關于醫(yī)療費應由保險公司理賠或原告單位報銷的抗辯，缺乏依據(jù)，本院不予采信。據(jù)此，判決被告賠償原告蔣某醫(yī)療費18404元、營養(yǎng)費1800元、精神撫慰金49050元，以上共計69254元；駁回原告其他訴訟請求。
一審宣判后，雙方當事人均未上訴。
「評析」
對于本案主要存在兩個需要解決的問題：第一，本案的法律適用問題；第二，原告因雙側(cè)甲狀腺被全切除的傷殘補助費是否支持。
首先，關于本案的法律適用問題。根據(jù)人民法院《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理條例》施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。所以，本案中被告的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故便成為法院審理該案適用法律的關鍵因素。本案中，經(jīng)鑒定，雖然被告存在因診斷錯誤而使手術方式選擇不當，但不成醫(yī)療事故，因此，本案應該依據(jù)民法通則的相關規(guī)定進行審理，而無需參照《醫(yī)療事故處理條例》。
其次，關于原告因雙側(cè)甲狀腺被全切除傷殘補助費是否支持的問題。對于該問題，涉及被告醫(yī)院誤診與原告雙側(cè)甲狀腺被全切除之間的因果關系問題。眾所周知，一般侵權(quán)責任以被侵權(quán)人的損害結(jié)果、侵權(quán)人的過錯以及兩者之間的因果關系為三個構(gòu)成要件。本案中，被告將原告的“甲狀腺*狀癌”診斷為“甲狀腺*狀腺瘤”，從而沒有對原告的雙側(cè)甲狀腺進行應該做的全切除手術，而只是進行了次全切除術，存在因誤診而選擇手術不當?shù)倪^錯。但該過錯與的原告雙側(cè)甲狀腺全部被切除之間是否存在因果關系，是值得考慮的問題。在本案中，無論被告是否誤診，原告的雙側(cè)甲狀腺都會被全部切除，也就是說，即使被告沒有誤診，原告的甲狀腺也會被切除，所以，原告雙側(cè)甲狀腺全部被切除與被告的誤診之間不存在因果關系，因此，原告因雙側(cè)甲狀腺被全切除的傷殘補助費不應該支持。