2012臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):肝硬化病理變化

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肉眼觀,早、中期肝臟體積正?;蛏源螅|(zhì)地正?;蛏杂病:笃诟闻K體積縮小,重量減輕可至1000克以下,質(zhì)地變硬。肝表面呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀,大小較一致,直徑約0.1- 0.5cm之間。切面見結(jié)節(jié)彌漫分布,黃褐色或黃綠色,結(jié)節(jié)周圍為灰白色的纖維分隔,纖維間隔較窄。
    鏡下,正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,為假小葉取代。假小葉是由廣泛增生的纖維組織將肝小葉分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞索排列紊亂,中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上,有時(shí)還可見門管區(qū)被包繞在其中。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞可發(fā)生不同程度的變性和壞死。也可見到再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié),其特點(diǎn)是肝細(xì)胞排列紊亂、胞體較大、核大染色較深、可出現(xiàn)雙核。假小葉周圍有纖維組織包繞形成纖維間隔,其中可見增生的小膽管及無管腔的假膽管,少量淋巴細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤。增生的纖維組織可壓迫、破壞小膽管,引起小膽管內(nèi)淤膽。
    由于肝細(xì)胞的壞死、纖維組織增生和假小葉的形成,使肝內(nèi)血液循環(huán)通路遭到破壞和改建,肝內(nèi)血管網(wǎng)減少并形成異常吻合支。病變反復(fù)進(jìn)行并加重,臨床上病人可出現(xiàn)不同程度的門靜脈高壓和肝功能損害的表現(xiàn)。