[案情]
死者金××，男，57歲，上海青浦人，農民。1988年9月14日中午因突然吐血送××縣人民醫(yī)療，診斷為“食道靜脈破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在該縣人民醫(yī)療施行胃大部切除術（華羅氏Ⅱ式）。9月10日愈合出院。
既往史有晚期血吸蟲病、肝硬化，1961年作過脾切不可除術。
入院體檢：T37℃，P80次/分，BP100/60，神志清晰，對答切題，一般情況欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，頸軟，心肺（一）腹平面圖軟，劍突下壓之不適，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，NS（一）。
入院后當天下午5時吐血雞300毫升（血呈暗紅色）。經過補液、輸血（入院時緊急輸血600毫升）應用垂后素及年輕腔插三腔管壓迫止血等治療后，血壓穩(wěn)定在90/60mmH.15日上午又輸血200毫升和補液；下午2時50分，病情穩(wěn)定，血壓一直保持在100/60mmHg之間，體溫、脈搏正常，無異?，F(xiàn)象。
9月15日下午3時5分，當日上班護士張×將辦公臺上15廣西壯族自治區(qū)顧×דA”型血與輸血單核對后準備給15床輸血。當她走出辦公室時，正巧遇上加2床金××家屬而對張×說：“加2床鹽水沒有了，張×即跟家屬去加2床處，因加2床上午輸過血。吊有輸血皮條，張某拿著15床的”A“型血示經核對而給加2床金××輸了（金是”O(jiān)“型血）。見血開始滴了，就返回到治療室準備4點的注射藥。此時為了3點1`5分左右。過了一些單，15床家屬向另一位護十楊××反映，為什么還不給15床輸血。楊×見少了一袋血，便函問張×15床的血壓計給誰輸了？張××聽了大吃一驚，馬列上講”不對，我錯給加2床了?！埃ㄊ潞笸扑爿斞獣r間已輸7～8分鐘）即拔去輸血針頭，接上5%葡萄糖鹽水，觀察病人時已見者發(fā)準發(fā)抖。張與楊一起向另一位護士徐×匯報輸錯血的情況，徐到加2床處看了病人后，即到辦公室向苗××醫(yī)生匯報。苗即口囑用非那更25g肌注，葡萄糖酸鈣一支靜推注，地塞米松10mg加入糖水20謀取毫升靜推，并問病人”有何不適？“病人說”肚皮里難受想吐?！暗?點鐘左右患者發(fā)冷發(fā)抖另劇，煩躁不安，惡心嘔吐，脈搏快，血壓測不出，病情明顯惡化。即將功贖罪靜脈切開，見血管壁蒼白，血管內無血。三聯(lián)針從靜脈內推注，同時又施行胸外心按摩，終因搶救無效于4點30分死亡。
9月16日下午4時從尸體心臟抽出尸檢驗結果證明為“O”型血，RBC446萬/mm3，從膀胱部位抽出尿液30毫升，化驗檢查結果血紅蛋白尿（一）。
該院術委員會對金××的死亡案進行臨床恙例討論：分析死亡與輸血的關系，認為輸錯異型血是事實，但是病人本身休質差，胃切除術后尚未復原，又有食道靜脈曲張破裂出血，錯輸異型血促進休克發(fā)生而導致死亡。家屬對此死亡結論不服，而向當地人民檢察院提出控告，青浦縣人民檢察院委托我所法醫(yī)學鑒定。
[評析]
經研究結論如下：根據案情和病史記載，死者金××因肝硬化、食道靜脈脈曲張破裂出血收住院治療，當時病情雖然危重，但經過輸血、補液、三腔管壓迫止血等治療措施后，病情趨漸好轉，且有穩(wěn)定之勢，血壓維持在90～100/60mmHg，脈搏、呼吸亦較為平面圖穩(wěn)無活動性出血表現(xiàn)。可是當病人輸入異型血后病情即發(fā)生急劇變化，很快出現(xiàn)了冷發(fā)抖、嘔吐、煩躁不安等癥狀，于1小時左右時間內死亡。這些表現(xiàn)符合輸入異型血后引韋的過敏性休克死亡。肝硬化、食道靜脈曲張破裂出血不直接構成本案的死亡原因。
當班護士張×因工作疏忽大意，違反“三查開對”操作規(guī)程，以致“張冠李戴”錯輸異型血，就其事故性質應屬責任事故。
死者金××，男，57歲，上海青浦人，農民。1988年9月14日中午因突然吐血送××縣人民醫(yī)療，診斷為“食道靜脈破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在該縣人民醫(yī)療施行胃大部切除術（華羅氏Ⅱ式）。9月10日愈合出院。
既往史有晚期血吸蟲病、肝硬化，1961年作過脾切不可除術。
入院體檢：T37℃，P80次/分，BP100/60，神志清晰，對答切題，一般情況欠佳，全身皮膚粘膜蒼白，頸軟，心肺（一）腹平面圖軟，劍突下壓之不適，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，NS（一）。
入院后當天下午5時吐血雞300毫升（血呈暗紅色）。經過補液、輸血（入院時緊急輸血600毫升）應用垂后素及年輕腔插三腔管壓迫止血等治療后，血壓穩(wěn)定在90/60mmH.15日上午又輸血200毫升和補液；下午2時50分，病情穩(wěn)定，血壓一直保持在100/60mmHg之間，體溫、脈搏正常，無異?，F(xiàn)象。
9月15日下午3時5分，當日上班護士張×將辦公臺上15廣西壯族自治區(qū)顧×דA”型血與輸血單核對后準備給15床輸血。當她走出辦公室時，正巧遇上加2床金××家屬而對張×說：“加2床鹽水沒有了，張×即跟家屬去加2床處，因加2床上午輸過血。吊有輸血皮條，張某拿著15床的”A“型血示經核對而給加2床金××輸了（金是”O(jiān)“型血）。見血開始滴了，就返回到治療室準備4點的注射藥。此時為了3點1`5分左右。過了一些單，15床家屬向另一位護十楊××反映，為什么還不給15床輸血。楊×見少了一袋血，便函問張×15床的血壓計給誰輸了？張××聽了大吃一驚，馬列上講”不對，我錯給加2床了?！埃ㄊ潞笸扑爿斞獣r間已輸7～8分鐘）即拔去輸血針頭，接上5%葡萄糖鹽水，觀察病人時已見者發(fā)準發(fā)抖。張與楊一起向另一位護士徐×匯報輸錯血的情況，徐到加2床處看了病人后，即到辦公室向苗××醫(yī)生匯報。苗即口囑用非那更25g肌注，葡萄糖酸鈣一支靜推注，地塞米松10mg加入糖水20謀取毫升靜推，并問病人”有何不適？“病人說”肚皮里難受想吐?！暗?點鐘左右患者發(fā)冷發(fā)抖另劇，煩躁不安，惡心嘔吐，脈搏快，血壓測不出，病情明顯惡化。即將功贖罪靜脈切開，見血管壁蒼白，血管內無血。三聯(lián)針從靜脈內推注，同時又施行胸外心按摩，終因搶救無效于4點30分死亡。
9月16日下午4時從尸體心臟抽出尸檢驗結果證明為“O”型血，RBC446萬/mm3，從膀胱部位抽出尿液30毫升，化驗檢查結果血紅蛋白尿（一）。
該院術委員會對金××的死亡案進行臨床恙例討論：分析死亡與輸血的關系，認為輸錯異型血是事實，但是病人本身休質差，胃切除術后尚未復原，又有食道靜脈曲張破裂出血，錯輸異型血促進休克發(fā)生而導致死亡。家屬對此死亡結論不服，而向當地人民檢察院提出控告，青浦縣人民檢察院委托我所法醫(yī)學鑒定。
[評析]
經研究結論如下：根據案情和病史記載，死者金××因肝硬化、食道靜脈脈曲張破裂出血收住院治療，當時病情雖然危重，但經過輸血、補液、三腔管壓迫止血等治療措施后，病情趨漸好轉，且有穩(wěn)定之勢，血壓維持在90～100/60mmHg，脈搏、呼吸亦較為平面圖穩(wěn)無活動性出血表現(xiàn)。可是當病人輸入異型血后病情即發(fā)生急劇變化，很快出現(xiàn)了冷發(fā)抖、嘔吐、煩躁不安等癥狀，于1小時左右時間內死亡。這些表現(xiàn)符合輸入異型血后引韋的過敏性休克死亡。肝硬化、食道靜脈曲張破裂出血不直接構成本案的死亡原因。
當班護士張×因工作疏忽大意，違反“三查開對”操作規(guī)程，以致“張冠李戴”錯輸異型血，就其事故性質應屬責任事故。