腰椎管狹窄癥在英文的文獻(xiàn)中，腰椎管狹窄癥為“Lumbar Spinal Stenoses”。這一名稱并非完全根據(jù)這樣一種邏輯思維而來，即椎管狹窄，壓迫神經(jīng)，引起臨床癥狀，而是對(duì)神經(jīng)源性間歇跛行的原因探討了半個(gè)世紀(jì)的結(jié)果。1954年Verbiest根據(jù)其詡實(shí)的臨床資料闡明了發(fā)育性腰椎管狹窄時(shí)，馬尾神經(jīng)受壓引起間歇性跛行。此后，在相關(guān)的報(bào)告或?qū)Ｖ?，論述間歇跛行與腰椎某些病理變化的關(guān)系時(shí)，多采用“Lumbar spinal stenosis” 或“Lumbar stenosis”這樣的名稱。本節(jié)中腰椎管狹窄癥就是指椎管狹窄，壓迫神經(jīng)并產(chǎn)生間歇跛行的一種疾病。
（一） 病因與病理
發(fā)育性腰椎管狹窄是發(fā)病的重要因素。椎管中矢徑狹小，或伴有側(cè)隱窩前后徑狹窄，在軸位斷面上椎管呈現(xiàn)三葉草樣形狀。所謂“發(fā)育性”意在有別于先天性或后天性各種原因產(chǎn)生的椎管狹窄，表明它是在個(gè)體發(fā)育生長(zhǎng)過程中形成，可視為一種個(gè)體差異，并非疾病。只是在其它發(fā)病因素出現(xiàn)時(shí)，更容易產(chǎn)生神經(jīng)壓迫。有關(guān)椎管測(cè)量的研究報(bào)告雖然很多，然而，迄今為止還沒有一種公認(rèn)的判斷發(fā)育性狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。
椎間盤退變是最常見，也是最重要的發(fā)病因素。它常常與發(fā)育性椎管狹窄相結(jié)合而發(fā)病。椎間盤退變與積累性勞損相互影響下，逐漸出現(xiàn)椎間盤膨出或突出、節(jié)段性不穩(wěn)定或滑椎、椎體后緣與上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等繼發(fā)改變，可導(dǎo)致中央管或神經(jīng)根管狹窄。
多數(shù)研究結(jié)果表明，間歇跛行的發(fā)生與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的靜脈回流受阻有關(guān)。壓迫常常為兩個(gè)水平，或更多。上、下兩個(gè)水平的中央管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)，或一個(gè)水平中央管狹窄，遠(yuǎn)側(cè)的兩側(cè)神經(jīng)根，或一側(cè)神經(jīng)根受壓。兩個(gè)壓迫水平之間的馬尾或神經(jīng)根的靜脈回流受阻，局部靜脈淤滯、壓力增高，進(jìn)爾動(dòng)脈供血受阻，產(chǎn)生癥狀。下肢的運(yùn)動(dòng)或腰椎的某種姿勢(shì)改變，可能使椎管容積減少，局部靜脈壓增高，誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，反之使癥狀緩解。
（二） 臨床表現(xiàn)
多見于50歲左、右男性，但任何年齡的成年男性或女性都有發(fā)病。
站立或行走時(shí)雙側(cè)或一側(cè)下肢痛，或麻、或有緊縮感等不適。多數(shù)在大小腿后側(cè)與足部。高位的狹窄可能出現(xiàn)大腿前部甚至整個(gè)下肢的癥狀。有時(shí)患者對(duì)這種不適或部位表述不清。不適的程度不一，但隨站立的時(shí)間，或行走的距離增加逐漸加重，以至行走一定距離時(shí)痛苦難忍，不得不停止行走。改變姿勢(shì)或下蹲片刻后該癥狀消失，可繼續(xù)行走，但是一段距離之后再度出現(xiàn)上述癥狀。這種臨床表現(xiàn)稱為間歇跛行?？赡褪艿男凶呔嚯x最多不超過500m，下蹲休息使癥狀緩解的時(shí)間不過數(shù)分鐘。有些病例彎腰行走，或騎自行車時(shí)可避免跛行發(fā)生，臥床時(shí)則無任何不適。有些病例在長(zhǎng)期腰腿痛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間歇跛行。臥床后仍然會(huì)存在某種程度的腰痛或腿痛。
（一） 病因與病理
發(fā)育性腰椎管狹窄是發(fā)病的重要因素。椎管中矢徑狹小，或伴有側(cè)隱窩前后徑狹窄，在軸位斷面上椎管呈現(xiàn)三葉草樣形狀。所謂“發(fā)育性”意在有別于先天性或后天性各種原因產(chǎn)生的椎管狹窄，表明它是在個(gè)體發(fā)育生長(zhǎng)過程中形成，可視為一種個(gè)體差異，并非疾病。只是在其它發(fā)病因素出現(xiàn)時(shí)，更容易產(chǎn)生神經(jīng)壓迫。有關(guān)椎管測(cè)量的研究報(bào)告雖然很多，然而，迄今為止還沒有一種公認(rèn)的判斷發(fā)育性狹窄的標(biāo)準(zhǔn)。
椎間盤退變是最常見，也是最重要的發(fā)病因素。它常常與發(fā)育性椎管狹窄相結(jié)合而發(fā)病。椎間盤退變與積累性勞損相互影響下，逐漸出現(xiàn)椎間盤膨出或突出、節(jié)段性不穩(wěn)定或滑椎、椎體后緣與上關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚等繼發(fā)改變，可導(dǎo)致中央管或神經(jīng)根管狹窄。
多數(shù)研究結(jié)果表明，間歇跛行的發(fā)生與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的靜脈回流受阻有關(guān)。壓迫常常為兩個(gè)水平，或更多。上、下兩個(gè)水平的中央管狹窄壓迫馬尾神經(jīng)，或一個(gè)水平中央管狹窄，遠(yuǎn)側(cè)的兩側(cè)神經(jīng)根，或一側(cè)神經(jīng)根受壓。兩個(gè)壓迫水平之間的馬尾或神經(jīng)根的靜脈回流受阻，局部靜脈淤滯、壓力增高，進(jìn)爾動(dòng)脈供血受阻，產(chǎn)生癥狀。下肢的運(yùn)動(dòng)或腰椎的某種姿勢(shì)改變，可能使椎管容積減少，局部靜脈壓增高，誘發(fā)癥狀出現(xiàn)，反之使癥狀緩解。
（二） 臨床表現(xiàn)
多見于50歲左、右男性，但任何年齡的成年男性或女性都有發(fā)病。
站立或行走時(shí)雙側(cè)或一側(cè)下肢痛，或麻、或有緊縮感等不適。多數(shù)在大小腿后側(cè)與足部。高位的狹窄可能出現(xiàn)大腿前部甚至整個(gè)下肢的癥狀。有時(shí)患者對(duì)這種不適或部位表述不清。不適的程度不一，但隨站立的時(shí)間，或行走的距離增加逐漸加重，以至行走一定距離時(shí)痛苦難忍，不得不停止行走。改變姿勢(shì)或下蹲片刻后該癥狀消失，可繼續(xù)行走，但是一段距離之后再度出現(xiàn)上述癥狀。這種臨床表現(xiàn)稱為間歇跛行?？赡褪艿男凶呔嚯x最多不超過500m，下蹲休息使癥狀緩解的時(shí)間不過數(shù)分鐘。有些病例彎腰行走，或騎自行車時(shí)可避免跛行發(fā)生，臥床時(shí)則無任何不適。有些病例在長(zhǎng)期腰腿痛的基礎(chǔ)上出現(xiàn)間歇跛行。臥床后仍然會(huì)存在某種程度的腰痛或腿痛。