流產(chǎn)的診斷
一、首先應(yīng)確定是否流產(chǎn)
（一）詳細(xì)詢問病史：有無停經(jīng)史，有無陰道流血，流血量，性質(zhì)，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1.流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多；與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診；也有利于治療。不少流產(chǎn)病例，確實(shí)誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經(jīng)史而有月經(jīng)過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
2.流血距末次月經(jīng)時(shí)間：即從末次月經(jīng)至開始發(fā)生陰道流血的時(shí)間，在異位妊娠常較短；而在流產(chǎn)、葡萄胎則較長(zhǎng)。
3.流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅，時(shí)間長(zhǎng)方變?yōu)榘导t色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色；葡萄胎則常為暗紅色。
4.腹部疼痛：流產(chǎn)、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發(fā)性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側(cè)性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕。功血時(shí)多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5.了解停經(jīng)后有無早孕現(xiàn)象及流產(chǎn)之誘因，如性生活、負(fù)重、旅游等。
（二）雙合診：注意子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續(xù)性；兩側(cè)附件有無包塊或壓痛、抵抗；子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉；并須鑒別流血是否出自子宮，如為流產(chǎn)，則流血必定來自子宮。
（三）輔助檢查。
二、確定為何種流產(chǎn)
各種流產(chǎn)所表現(xiàn)之臨產(chǎn)經(jīng)過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產(chǎn)。
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經(jīng)月份者，為先兆流產(chǎn)。子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免流產(chǎn)。出血多，排出部分組織，子宮小于停經(jīng)月份，為不全流產(chǎn)。有先兆流產(chǎn)史，子宮口未開大，開始時(shí)流血量多，胚胎組織排出后，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全流產(chǎn)。子宮體小于停經(jīng)月份，妊娠試驗(yàn)陰性，則為過期流產(chǎn)。
習(xí)慣性流產(chǎn)
首先了解流產(chǎn)原因，強(qiáng)調(diào)夫婦同時(shí)診斷，不僅查女方，應(yīng)重視男性因素，有條件的醫(yī)院均已設(shè)立遺傳優(yōu)生咨詢門診。習(xí)慣性流產(chǎn)的診治為其重要內(nèi)容之一。
（一）詳細(xì)詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史，有可疑遺傳病史應(yīng)繪制家譜圖。
（二）進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查及婦科檢查。
（三）進(jìn)行必要的化驗(yàn)及輔助檢查。男方：精液常規(guī)、血型、染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發(fā)育情況有無畸形等。
（四）可根據(jù)情況進(jìn)一步檢查：
1.疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2.疑內(nèi)分泌異常，檢查空腹血糖。可結(jié)合基礎(chǔ)體溫行子宮內(nèi)膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查，必要時(shí)可行顱腦CT，了解腦下垂體有無微腺瘤等。
3.疑特殊感染可查巨細(xì)胞病毒，弓形體、衣原體檢查。
4.有不良環(huán)境接觸史者，行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5.疑ABO血型不合者，進(jìn)一步檢查抗體效價(jià)。如妊娠期進(jìn)行間段檢查，抗體效價(jià)是否有改變。接受治療后效價(jià)是否下降。
三、有無流產(chǎn)合并癥。
一、首先應(yīng)確定是否流產(chǎn)
（一）詳細(xì)詢問病史：有無停經(jīng)史，有無陰道流血，流血量，性質(zhì)，是否伴有腹痛及其他排出物等。
1.流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多；與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。功能失調(diào)性子宮出血?jiǎng)t多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無避孕措施，不難區(qū)別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診；也有利于治療。不少流產(chǎn)病例，確實(shí)誤診為功血。子宮肌瘤患者無明顯停經(jīng)史而有月經(jīng)過多及不孕史，檢查子宮大，如可觸及肌核，則診斷更為明確。
2.流血距末次月經(jīng)時(shí)間：即從末次月經(jīng)至開始發(fā)生陰道流血的時(shí)間，在異位妊娠常較短；而在流產(chǎn)、葡萄胎則較長(zhǎng)。
3.流出血液的顏色：流產(chǎn)開始時(shí)為鮮紅，時(shí)間長(zhǎng)方變?yōu)榘导t色或褐色。異位妊娠常為少量、色淡紅或褐色；葡萄胎則常為暗紅色。
4.腹部疼痛：流產(chǎn)、葡萄胎腹痛一般較輕，為陣發(fā)性，多在下腹部中央。異位妊娠為一側(cè)性下腹劇烈疼痛，可波及全腹，1～2日后逐漸減輕。功血時(shí)多無下腹部疼痛。子宮肌瘤可能有盆腔沉重感或痛輕。
5.了解停經(jīng)后有無早孕現(xiàn)象及流產(chǎn)之誘因，如性生活、負(fù)重、旅游等。
（二）雙合診：注意子宮的位置、大小、形態(tài)、硬度，子宮峽部是否特別柔軟，猶如子宮體部與子宮頸部失去連續(xù)性；兩側(cè)附件有無包塊或壓痛、抵抗；子宮頸口有無糜爛、出血，有無子宮頸息肉；并須鑒別流血是否出自子宮，如為流產(chǎn)，則流血必定來自子宮。
（三）輔助檢查。
二、確定為何種流產(chǎn)
各種流產(chǎn)所表現(xiàn)之臨產(chǎn)經(jīng)過不同，其處理原則亦不同，故必須確定何種流產(chǎn)。
陰道流血量少，子宮口未開大，子宮大度符合停經(jīng)月份者，為先兆流產(chǎn)。子宮口開大，羊膜囊突出，或已破裂，陰道流血量甚多，則為難免流產(chǎn)。出血多，排出部分組織，子宮小于停經(jīng)月份，為不全流產(chǎn)。有先兆流產(chǎn)史，子宮口未開大，開始時(shí)流血量多，胚胎組織排出后，陰道流血迅速減少或停止，檢查子宮口已閉，子宮收縮良好，為完全流產(chǎn)。子宮體小于停經(jīng)月份，妊娠試驗(yàn)陰性，則為過期流產(chǎn)。
習(xí)慣性流產(chǎn)
首先了解流產(chǎn)原因，強(qiáng)調(diào)夫婦同時(shí)診斷，不僅查女方，應(yīng)重視男性因素，有條件的醫(yī)院均已設(shè)立遺傳優(yōu)生咨詢門診。習(xí)慣性流產(chǎn)的診治為其重要內(nèi)容之一。
（一）詳細(xì)詢問既往妊娠史、既往病史、家族遺傳史，有可疑遺傳病史應(yīng)繪制家譜圖。
（二）進(jìn)行全身系統(tǒng)檢查及婦科檢查。
（三）進(jìn)行必要的化驗(yàn)及輔助檢查。男方：精液常規(guī)、血型、染色體等。女方：陰道細(xì)胞涂片、宮頸評(píng)分、基礎(chǔ)體溫、血型、染色體、B超檢查子宮發(fā)育情況有無畸形等。
（四）可根據(jù)情況進(jìn)一步檢查：
1.疑子宮畸形除B超外，可行子宮輸卵管造影、子宮鏡、腹腔鏡檢查。
2.疑內(nèi)分泌異常，檢查空腹血糖。可結(jié)合基礎(chǔ)體溫行子宮內(nèi)膜病理檢查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、17-Cu等檢查，必要時(shí)可行顱腦CT，了解腦下垂體有無微腺瘤等。
3.疑特殊感染可查巨細(xì)胞病毒，弓形體、衣原體檢查。
4.有不良環(huán)境接觸史者，行SLE、微核、染色體畸變率檢查。
5.疑ABO血型不合者，進(jìn)一步檢查抗體效價(jià)。如妊娠期進(jìn)行間段檢查，抗體效價(jià)是否有改變。接受治療后效價(jià)是否下降。
三、有無流產(chǎn)合并癥。