妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它是晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥之一。由于其起病急、發(fā)展快，處理不當可威脅母兒生命。國內報道發(fā)生率0.46％—2.1％，圍生兒死亡率為200‰～350‰，是無胎盤早剝的l5倍；國外報道發(fā)生率約l％。發(fā)生率的高低還與產(chǎn)后是否仔細檢查胎盤有關，有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，易被忽略。
【病因】
發(fā)病機制尚不完全清楚，但下列情況時胎盤早剝發(fā)病率增高。
1，孕婦血管病變胎盤早剝多發(fā)生于子癇前期、子癇、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕婦。
當這類疾病引起全身血管痙攣及硬化時，子宮底蛻膜也可發(fā)生螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠程毛細血管缺血壞死而破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間，并形成血腫，導致胎盤從子宮壁剝離。
2.機械因素腹部外傷或直接被撞擊、性交、外倒轉術等都可誘發(fā)胎盤早剝。羊水過多時突然破膜，或雙胎分娩時第一胎兒娩出過快，使宮內壓驟減，子宮突然收縮而導致胎盤早剝。臨產(chǎn)后胎兒下降，臍帶過短使胎盤自子宮壁剝離。
3.子宮靜脈壓升高仰臥位低血壓綜合征時，子宮壓迫下腔靜脈使回心血量減少，子宮靜脈瘀血使靜脈壓升高。導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂而發(fā)生胎盤剝離。
4.其它高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生胎盤早剝；不良生活習慣如吸煙、酗酒及吸食可卡因等也是國外發(fā)生率增高的原因；胎盤位于子宮肌瘤部位易發(fā)生胎盤早剝。
【病理變化】
胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤自子宮壁剝離。如剝離面小，血液很快凝固而出血停止，臨床可無癥狀或癥狀輕微。如繼續(xù)出血，胎盤剝離面也隨之擴大，形成較大的胎盤后血腫，血液可沖開胎盤邊緣及胎膜經(jīng)宮頸管流出，表現(xiàn)為外出血。稱為顯性剝離。如胎盤邊緣或胎膜與子宮壁未剝離，或胎頭進人骨盆人口壓迫胎盤下緣，使血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流，故無陰道流血，稱為隱性剝離。由于血液不能外流，胎盤后出血越積越多，可致子宮底升高，當出血達到一定程度，壓力增大，血液沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出，即為混合性出血。有時胎盤后血液可穿破羊膜而溢人羊膜腔，形成血性羊水。
胎盤早剝尤其是隱性剝離時，胎盤后血腫增大及壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，稱為子宮胎盤卒中。當血液經(jīng)肌層提人漿膜層時。子宮表面可見藍紫色瘀斑，以胎盤附著處為明顯；偶爾血液也可滲入闊韌帶、輸卵管系膜，或經(jīng)輸卵管流人腹腔。卒中后的子宮收縮力減弱，可發(fā)生大量出血。
嚴重的早剝胎盤，剝離處的胎盤絨毛及蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環(huán)后激活凝血系統(tǒng)，而導致彌散性血管內凝血（DIC），在肺腎等器官內形成微血栓，引起器官缺氧及功能障礙。DIC繼續(xù)發(fā)展可激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP），引起繼發(fā)性纖溶亢進。由于凝血因子的大量消耗及高濃度FDP的生成，最終導致嚴重的凝血功能障礙。
【病因】
發(fā)病機制尚不完全清楚，但下列情況時胎盤早剝發(fā)病率增高。
1，孕婦血管病變胎盤早剝多發(fā)生于子癇前期、子癇、慢性高血壓及慢性腎臟疾病的孕婦。
當這類疾病引起全身血管痙攣及硬化時，子宮底蛻膜也可發(fā)生螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠程毛細血管缺血壞死而破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間，并形成血腫，導致胎盤從子宮壁剝離。
2.機械因素腹部外傷或直接被撞擊、性交、外倒轉術等都可誘發(fā)胎盤早剝。羊水過多時突然破膜，或雙胎分娩時第一胎兒娩出過快，使宮內壓驟減，子宮突然收縮而導致胎盤早剝。臨產(chǎn)后胎兒下降，臍帶過短使胎盤自子宮壁剝離。
3.子宮靜脈壓升高仰臥位低血壓綜合征時，子宮壓迫下腔靜脈使回心血量減少，子宮靜脈瘀血使靜脈壓升高。導致蛻膜靜脈床瘀血或破裂而發(fā)生胎盤剝離。
4.其它高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生胎盤早剝；不良生活習慣如吸煙、酗酒及吸食可卡因等也是國外發(fā)生率增高的原因；胎盤位于子宮肌瘤部位易發(fā)生胎盤早剝。
【病理變化】
胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤自子宮壁剝離。如剝離面小，血液很快凝固而出血停止，臨床可無癥狀或癥狀輕微。如繼續(xù)出血，胎盤剝離面也隨之擴大，形成較大的胎盤后血腫，血液可沖開胎盤邊緣及胎膜經(jīng)宮頸管流出，表現(xiàn)為外出血。稱為顯性剝離。如胎盤邊緣或胎膜與子宮壁未剝離，或胎頭進人骨盆人口壓迫胎盤下緣，使血液積聚于胎盤與子宮壁之間而不能外流，故無陰道流血，稱為隱性剝離。由于血液不能外流，胎盤后出血越積越多，可致子宮底升高，當出血達到一定程度，壓力增大，血液沖開胎盤邊緣和胎膜經(jīng)宮頸管流出，即為混合性出血。有時胎盤后血液可穿破羊膜而溢人羊膜腔，形成血性羊水。
胎盤早剝尤其是隱性剝離時，胎盤后血腫增大及壓力增加，使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂及變性，稱為子宮胎盤卒中。當血液經(jīng)肌層提人漿膜層時。子宮表面可見藍紫色瘀斑，以胎盤附著處為明顯；偶爾血液也可滲入闊韌帶、輸卵管系膜，或經(jīng)輸卵管流人腹腔。卒中后的子宮收縮力減弱，可發(fā)生大量出血。
嚴重的早剝胎盤，剝離處的胎盤絨毛及蛻膜釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環(huán)后激活凝血系統(tǒng)，而導致彌散性血管內凝血（DIC），在肺腎等器官內形成微血栓，引起器官缺氧及功能障礙。DIC繼續(xù)發(fā)展可激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，產(chǎn)生大量纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP），引起繼發(fā)性纖溶亢進。由于凝血因子的大量消耗及高濃度FDP的生成，最終導致嚴重的凝血功能障礙。