妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生、以惡心嘔吐頻繁為重要癥狀的一組癥候群，發(fā)病率為0.3％～l％。惡性嘔吐者可因酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭而死亡。
【病因】
尚未明確。由于早孕反應(yīng)的發(fā)生和消失過程與孕婦血HCG的升降時間相符，嘔吐嚴重時，孕婦HCG水平亦較高；多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，嘔吐發(fā)生率也高，癥狀也較重；妊娠終止后，嘔吐消失。故一般認為妊娠劇吐與HCG增高密切相關(guān)，但事實上癥狀的輕重與血HCG水平并不一定呈正相關(guān)。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、經(jīng)濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐，提示精神及社會因素對發(fā)病有影響。
【臨床表現(xiàn)】
多見于年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，初以晨間為重，隨病情發(fā)展而嘔吐頻繁，不局限于晨間。由于不能進食而導致脫水、電解質(zhì)紊亂及體重下降；營養(yǎng)攝入不足可致負氮平衡，使血漿尿素氮及尿素增高；饑餓情況下機體動用脂肪供能，使脂肪代謝中間產(chǎn)物酮體增多而出現(xiàn)代謝性酸中毒?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷、尿量減少；體溫輕度增高，脈搏增快，血壓下降，尿比重增加，尿酮體陽性。肝、腎受損時可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出現(xiàn)蛋白和管型。嚴重者可發(fā)生視網(wǎng)膜出血。意識不清，呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)。
頻繁嘔吐、進食困難可引起維生素B缺乏，導致WernickeKorsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眼球震顫、視力障礙、步態(tài)及站立姿勢異常；有時患者可出現(xiàn)語言增多、記憶障礙、精神遲鈍、或嗜睡等腦功能紊亂狀態(tài)。約l0％妊娠劇吐者并發(fā)此綜合征。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)停經(jīng)后出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，不難診斷。可用B型超聲檢查排除
葡萄胎，并與可致嘔吐疾病如急性病毒性肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病、腦膜炎及腦腫瘤等鑒別。測定血常規(guī)、血粘度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴重程度；心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響；跟底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。
治療l妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食2～3日，每日靜脈滴注葡萄糖液及林格氏液共3000ml，加入維生素B6、維生素c，維持每日尿量≥l000ml，并給予維生素B，肌內(nèi)注射。出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可適當補充碳酸氫鈉，低鉀者可靜脈補鉀，營養(yǎng)不良者可予英特利比特靜脈滴注。經(jīng)治療嘔吐停止，癥狀緩解后可試飲食；如治療效果不佳，可用氫化可的松200～300mg加入5％葡萄糖液500m1中靜脈滴注。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮終止妊娠：體溫持續(xù)高于38℃；脈搏：>120次／分；持續(xù)黃疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；出現(xiàn)Wernicke-Korsakoff綜合征。
【病因】
尚未明確。由于早孕反應(yīng)的發(fā)生和消失過程與孕婦血HCG的升降時間相符，嘔吐嚴重時，孕婦HCG水平亦較高；多胎妊娠、葡萄胎患者HCG值顯著增高，嘔吐發(fā)生率也高，癥狀也較重；妊娠終止后，嘔吐消失。故一般認為妊娠劇吐與HCG增高密切相關(guān)，但事實上癥狀的輕重與血HCG水平并不一定呈正相關(guān)。此外，恐懼妊娠、精神緊張、情緒不穩(wěn)、經(jīng)濟條件差的孕婦易患妊娠劇吐，提示精神及社會因素對發(fā)病有影響。
【臨床表現(xiàn)】
多見于年輕初孕婦，停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、流涎和嘔吐，初以晨間為重，隨病情發(fā)展而嘔吐頻繁，不局限于晨間。由于不能進食而導致脫水、電解質(zhì)紊亂及體重下降；營養(yǎng)攝入不足可致負氮平衡，使血漿尿素氮及尿素增高；饑餓情況下機體動用脂肪供能，使脂肪代謝中間產(chǎn)物酮體增多而出現(xiàn)代謝性酸中毒?；颊呦菝黠@，極度疲乏，口唇干裂，皮膚干燥，眼球凹陷、尿量減少；體溫輕度增高，脈搏增快，血壓下降，尿比重增加，尿酮體陽性。肝、腎受損時可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、肌酐和尿素氮升高，尿中出現(xiàn)蛋白和管型。嚴重者可發(fā)生視網(wǎng)膜出血。意識不清，呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)。
頻繁嘔吐、進食困難可引起維生素B缺乏，導致WernickeKorsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眼球震顫、視力障礙、步態(tài)及站立姿勢異常；有時患者可出現(xiàn)語言增多、記憶障礙、精神遲鈍、或嗜睡等腦功能紊亂狀態(tài)。約l0％妊娠劇吐者并發(fā)此綜合征。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)停經(jīng)后出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，不難診斷。可用B型超聲檢查排除
葡萄胎，并與可致嘔吐疾病如急性病毒性肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病、腦膜炎及腦腫瘤等鑒別。測定血常規(guī)、血粘度、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、尿比重、尿酮體等可判斷病情嚴重程度；心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)低血鉀的影響；跟底檢查可了解有無視網(wǎng)膜出血。
治療l妊娠劇吐患者應(yīng)住院治療，禁食2～3日，每日靜脈滴注葡萄糖液及林格氏液共3000ml，加入維生素B6、維生素c，維持每日尿量≥l000ml，并給予維生素B，肌內(nèi)注射。出現(xiàn)代謝性酸中毒時，可適當補充碳酸氫鈉，低鉀者可靜脈補鉀，營養(yǎng)不良者可予英特利比特靜脈滴注。經(jīng)治療嘔吐停止，癥狀緩解后可試飲食；如治療效果不佳，可用氫化可的松200～300mg加入5％葡萄糖液500m1中靜脈滴注。出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮終止妊娠：體溫持續(xù)高于38℃；脈搏：>120次／分；持續(xù)黃疸或蛋白尿；出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征；出現(xiàn)Wernicke-Korsakoff綜合征。