執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導精華兒科學——新生兒呼吸暫停診斷

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新生兒呼吸暫停診斷
    (一)根據(jù)病史 以下為易發(fā)生呼吸暫停的高危兒:
    1.出生體重≤1800g(孕32周)的早產(chǎn)兒;
    2.其同胞患有猝死綜合征的嬰兒;
    3.有神經(jīng)系統(tǒng)患及上述各種疾病的嬰兒。
    (二)臨床表現(xiàn):
    根據(jù)定義診斷呼吸暫停并不困難,關鍵是鑒別原發(fā)性和癥狀性。因此,對呼吸暫停的患兒應當進行詳細的全面的體格檢查,特別注意低體溫、紫紺、心臟、肺部和神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫停的患兒往往可能存在敗血癥;生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停的早產(chǎn)兒排除其他疾病后方可考慮為原發(fā)生;出生1周后發(fā)生呼吸暫停的早產(chǎn)兒應尋找病因,排除癥狀性。所有足月兒發(fā)生呼吸暫停均為癥狀性。
    (三)實驗室檢查
    (四)監(jiān)護 對易發(fā)生呼吸暫停的高危兒入Icu,單靠臨床的嚴重觀察往往不夠,應用監(jiān)護儀進行監(jiān)護能及時診斷呼吸暫停。近年來一些資料表明單用心肺監(jiān)護儀僅能發(fā)現(xiàn)中樞性呼吸暫停。一些患兒發(fā)生呼吸暫停后,雖然已存在低氧血癥但其心率可不下降。因此,有條件的單位應使用四頻道監(jiān)護即心電、呼吸監(jiān)護加上脈搏氧飽和度和外鼻孔下的熱敏傳感器。鼻孔下熱敏傳感器能記錄呼吸道的氣流變化,有助于診斷阻塞性呼吸暫停。
    輔助檢查
    1.全血常規(guī) 血細胞壓積和血培養(yǎng)可以識別貧血、敗血癥。血生化檢查可除外電解質(zhì)紊亂和代謝紊亂。
    2.影像檢查
    (1)X線檢查 胸部X線能發(fā)現(xiàn)肺部疾病如肺炎、肺透明膜病等,并對先天性心臟病診斷有一定幫助。腹部攝片可排除壞死性小腸結腸炎。
    (2)頭顱CT 有助于診斷新生兒顱內(nèi)出血和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。
    (3)超塊檢查 頭顱超聲檢查可排除腦室內(nèi)出血。心超聲檢查有助于先心病診斷。
    3.多導睡眠描記(polysomnography) 通過監(jiān)護腦電圖和肌肉運動,不但能區(qū)別不同類型的呼吸暫停,而且能指出呼吸暫停與睡眠時相的關系,有助于對呼吸暫停病因的診斷。