臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學——慢性纖維空洞型肺結(jié)核

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疾病概述
    慢性纖維空洞型肺結(jié)核:長期不愈空洞壁漸變厚,由于治療效果和機體免疫力的高低,病灶有吸收修補,惡化進展等交替發(fā)生,而成慢性纖維空洞型肺結(jié)核,病程遷延,癥狀起伏,痰菌陽性,是結(jié)核病主要傳播來源。x線顯示單或雙側(cè),單發(fā)或多發(fā)的厚壁空洞,常伴有支氣管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纖維化收縮,肺門上吊,紋理呈垂柳狀,縱隔移向病側(cè),鄰近肺組織或?qū)?cè)肺呈代償性肺氣腫,常伴發(fā)慢性氣管炎、支氣管擴張、繼發(fā)肺感染、肺原性心臟病等。更重使肺廣泛破壞、纖維增生,導(dǎo)致肺葉或單側(cè)肺收縮,而成“毀損肺”。
    疾病描述
    肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當,空洞長期不愈,空洞壁增厚,病灶出現(xiàn)廣泛纖維化;隨機體免疫力的高低波動,病灶吸收、修復(fù)與惡化、進展交替發(fā)生,成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。
    癥狀體征
    病灶常有反復(fù)支氣管播散,病程遷延,癥狀時有起伏,痰中帶有結(jié)核菌,為結(jié)核病的重要傳染源。X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個或多個厚壁空洞,多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。因肺組織纖維收縮,肺門被牽拉向上,肺紋呈垂柳狀陰影,縱隔牽向病側(cè)。鄰近或?qū)?cè)肺組織常有代償性肺氣腫,常并發(fā)慢性支氣管炎、支氣管擴張、繼發(fā)感染或慢性肺源性心臟病。肺組織廣泛破壞,纖維組織增生,進一步導(dǎo)致肺液或全肺收縮(“毀損肺”)。此類改變均可視為繼發(fā)性肺結(jié)核的后遺表現(xiàn)。
    病理生理
    肺結(jié)核未及時發(fā)現(xiàn)或治療不當,空洞長期不愈,空洞壁增厚,病灶出現(xiàn)廣泛纖維化;隨機體免疫力的高低波動,病灶吸收、修復(fù)與惡化、進展交替發(fā)生,成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核