大汗腺感染后在皮內和皮下組織反復發(fā)作，廣泛蔓延，形成范圍較廣的慢性炎癥、小膿腫、復雜性竇道和瘺管，稱為化膿性汗腺炎（suppurative hidrosadenitis）。發(fā)病部位多在大汗腺分布區(qū)，如腑下、肛門、生殖器、臀部、股部、腹股溝、乳暈、臍部和外耳道，發(fā)生于肛門周圍者稱為肛周化膿性汗腺炎。在中醫(yī)學中屬蜂窩漏、串臀瘺的范疇。20～40歲身體肥胖多汗的人，易患此病，女多于男。本病長期不愈有惡變可能，大多發(fā)生在病后10～20年。國外Jackman報道，125例肛周化膿性汗腺炎中有4例惡變?yōu)轺[癌，發(fā)生率為3.2％。
病因病理
中醫(yī)學認為，本病多因正氣虛弱，濕熱侵漬，下注肛周，蘊結不散；或心脾兩虛，健運失職，痰濕內生，結聚肛門而發(fā)。
現代醫(yī)學認為，本病病因復雜，可能與體內激素失衡、胚胎發(fā)育不良、局部潮濕、吸煙過多、細菌感染等諸多因素有關，細菌侵入汗腺、毛囊及與相通之導管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴散，形成多個膿腫。其間窄道相互通連，以致造成反復感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和厭氧鏈球菌。本病感染的細菌有一定的規(guī)律性，腋部主要是金黃色葡萄球菌和厭氧菌，特別是革半氏陰性球菌，會陰部主要是厭氧鏈球菌；肛門和生殖器主要是F組鏈球菌感染。
大汗腺、皮脂腺和它們開口所在的毛囊，在發(fā)育上都受雄激素的控制。青春期開始分泌，活動的峰是在性活躍期。女性絕經后，大汗腺逐漸萎縮，分泌功能明顯的減弱。本病的發(fā)病完全與大汗腺的活動一致，青春期以前從不發(fā)病，絕經期后不再發(fā)作。有文獻報告1例閹人用雄激素后發(fā)生本病。因此，無論從生理上還是從病理上，均表明本病是一個雄激素依賴性疾病。
局部衛(wèi)生欠佳、多汗、吸煙、搔抓、磨擦等各種刺激因素，均易誘發(fā)本病。
臨床表現
化膿性汗腺炎多在青春期后出現癥狀，常發(fā)生在身體健康、皮膚油脂過多、常有痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區(qū)單發(fā)或多發(fā)的、皮下或皮內大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿皰或癤腫。以后化膿發(fā)生潰瘍，瘺道形成，紅腫明顯，自覺疼痛，潰后排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位于皮下，不深入內括約肌。隨著第一個竇道形成，許多竇道相繼形成，融合成片，皮下發(fā)生廣泛壞死，皮膚潰爛，可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常導致硬化和瘢痕形成。常瘵有發(fā)熱、全身不適、淋巴結疼痛腫大及肛周出現藏毛瘺。晚期可出現消瘦、貧血，或并發(fā)內分泌和脂肪代謝紊亂等癥狀。
診斷鑒別
皮膚大汗腺部位長期反復發(fā)作多發(fā)性結節(jié)，持續(xù)時間最少3個月，不一定排膿或有波動感，但逐漸廣泛蔓延，形成許多淺皮下瘺管、竇道和小膿腫，瘺管和肛管常無明顯聯系，肛管直腸無病變，無肛瘺內口，但有條索狀融合的傾向。非大汗腺部位的耳后有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標志，月經前多病情加重。本病極易誤診，需與下列疾病鑒別：
㈠癤：毛囊性浸潤明顯，呈圓錐形，破潰后頂部有膿栓，病程短，無一定好發(fā)部位。
㈡淋巴結炎：結節(jié)較大、堅實，炎性浸潤較深，附近有感染病灶。
㈢復雜性肛瘺：管道較深，內有肉芽組織，常有內口，多有肛門直腸膿腫史。
㈣潛毛囊竇道：幾乎總位于會陰縫的后部，且在許多病例中，膿性分泌物中可見毛發(fā)。
㈤畸胎瘤：瘺管很深，常通入明顯的膿腔。
治療預防
㈠內治法：
1.中藥內服：
⑴實熱型：局部紅腫疼痛明顯，分泌物多，大便燥結，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。治宜清熱解毒，消腫散結，方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。
⑵痰濕型：身體肥胖，咳嗽痰多，局部濕爛，分泌物多，舌胖淡，苔白膩，脈濡滑。治宜燥濕祛痰，方用二陳湯合三仁湯加減。
⑶心脾兩型虛型：久病體弱，面色蒼白，心悸氣短，體倦無力，少氣懶言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鮮，膿水時多時少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜補養(yǎng)心脾，解毒除濕，方用歸脾湯加連翹、蒼術、黃柏、土茯苓。
2.抗感染治療：急性期可酌情應用抗生素，一般根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，決定選用抗生素的種類。常選用的藥物有青霉素、紅霉素、強力霉素、萬古霉素等，但因本病常反復發(fā)作，病灶周圍纖維化，抗生素可能不易透入，所以藥敏試驗不一定與臨床效果一致。
3.腎上腺皮質激素的應用：強的松龍、地塞米松等應用，可控制炎癥，但不宜久用。
4.抗雄性激素治療：近年來研究應用雄性激素藥物環(huán)丙氯地孕酮（CPA）治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。
㈡外治法：
1.清熱解毒、活血化瘀之劑，水煎熏洗?？蛇x用硝礬洗劑、蔥硝湯、二花一黃湯等。
2.外敷拔毒祛腐生新之劑，如五味拔毒膏。
3.待腐盡傷面紅活時，用生肌收斂之劑，如皮粘散。
4.急性炎癥期可局部應用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對反復發(fā)作，久治不愈者，可用淺層X線照射治療。
㈢手術治療：根據病變情況，手術可一期或分期進行。
1.病灶小者，可敞開病灶基底部換藥。
2.病灶廣泛，深達正常筋膜者可廣泛切除感染灶，傷口二期愈合或植皮。
3.病灶待大者，可行廣泛切除加轉流性結腸造口術。造口是為了避免創(chuàng)口污染，并非常規(guī)，一般不輕易采用。
病因病理
中醫(yī)學認為，本病多因正氣虛弱，濕熱侵漬，下注肛周，蘊結不散；或心脾兩虛，健運失職，痰濕內生，結聚肛門而發(fā)。
現代醫(yī)學認為，本病病因復雜，可能與體內激素失衡、胚胎發(fā)育不良、局部潮濕、吸煙過多、細菌感染等諸多因素有關，細菌侵入汗腺、毛囊及與相通之導管，迅速繁殖，放出霉素，使腺管發(fā)炎、水腫、阻塞、化膿，在皮下蔓延擴散，形成多個膿腫。其間窄道相互通連，以致造成反復感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和厭氧鏈球菌。本病感染的細菌有一定的規(guī)律性，腋部主要是金黃色葡萄球菌和厭氧菌，特別是革半氏陰性球菌，會陰部主要是厭氧鏈球菌；肛門和生殖器主要是F組鏈球菌感染。
大汗腺、皮脂腺和它們開口所在的毛囊，在發(fā)育上都受雄激素的控制。青春期開始分泌，活動的峰是在性活躍期。女性絕經后，大汗腺逐漸萎縮，分泌功能明顯的減弱。本病的發(fā)病完全與大汗腺的活動一致，青春期以前從不發(fā)病，絕經期后不再發(fā)作。有文獻報告1例閹人用雄激素后發(fā)生本病。因此，無論從生理上還是從病理上，均表明本病是一個雄激素依賴性疾病。
局部衛(wèi)生欠佳、多汗、吸煙、搔抓、磨擦等各種刺激因素，均易誘發(fā)本病。
臨床表現
化膿性汗腺炎多在青春期后出現癥狀，常發(fā)生在身體健康、皮膚油脂過多、常有痤瘡的青壯年人。初起為在骶會陰、陰囊區(qū)單發(fā)或多發(fā)的、皮下或皮內大小不等、與汗腺毛囊一致的炎性條索狀硬結、膿皰或癤腫。以后化膿發(fā)生潰瘍，瘺道形成，紅腫明顯，自覺疼痛，潰后排出惡臭的糊狀膿性分泌物。但病變僅位于皮下，不深入內括約肌。隨著第一個竇道形成，許多竇道相繼形成，融合成片，皮下發(fā)生廣泛壞死，皮膚潰爛，可擴展到肛門周圍、陰囊、陰唇、骶尾部、臀部、腰部和股部，愈合后常導致硬化和瘢痕形成。常瘵有發(fā)熱、全身不適、淋巴結疼痛腫大及肛周出現藏毛瘺。晚期可出現消瘦、貧血，或并發(fā)內分泌和脂肪代謝紊亂等癥狀。
診斷鑒別
皮膚大汗腺部位長期反復發(fā)作多發(fā)性結節(jié)，持續(xù)時間最少3個月，不一定排膿或有波動感，但逐漸廣泛蔓延，形成許多淺皮下瘺管、竇道和小膿腫，瘺管和肛管常無明顯聯系，肛管直腸無病變，無肛瘺內口，但有條索狀融合的傾向。非大汗腺部位的耳后有黑頭粉刺存在是本病早期診斷的標志，月經前多病情加重。本病極易誤診，需與下列疾病鑒別：
㈠癤：毛囊性浸潤明顯，呈圓錐形，破潰后頂部有膿栓，病程短，無一定好發(fā)部位。
㈡淋巴結炎：結節(jié)較大、堅實，炎性浸潤較深，附近有感染病灶。
㈢復雜性肛瘺：管道較深，內有肉芽組織，常有內口，多有肛門直腸膿腫史。
㈣潛毛囊竇道：幾乎總位于會陰縫的后部，且在許多病例中，膿性分泌物中可見毛發(fā)。
㈤畸胎瘤：瘺管很深，常通入明顯的膿腔。
治療預防
㈠內治法：
1.中藥內服：
⑴實熱型：局部紅腫疼痛明顯，分泌物多，大便燥結，小便短赤，舌質紅，苔黃燥，脈洪數。治宜清熱解毒，消腫散結，方用仙方活命飲或五味消毒飲加減。
⑵痰濕型：身體肥胖，咳嗽痰多，局部濕爛，分泌物多，舌胖淡，苔白膩，脈濡滑。治宜燥濕祛痰，方用二陳湯合三仁湯加減。
⑶心脾兩型虛型：久病體弱，面色蒼白，心悸氣短，體倦無力，少氣懶言，食欲不振，皮色晦暗，大便溏薄，肉芽不鮮，膿水時多時少，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治宜補養(yǎng)心脾，解毒除濕，方用歸脾湯加連翹、蒼術、黃柏、土茯苓。
2.抗感染治療：急性期可酌情應用抗生素，一般根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，決定選用抗生素的種類。常選用的藥物有青霉素、紅霉素、強力霉素、萬古霉素等，但因本病常反復發(fā)作，病灶周圍纖維化，抗生素可能不易透入，所以藥敏試驗不一定與臨床效果一致。
3.腎上腺皮質激素的應用：強的松龍、地塞米松等應用，可控制炎癥，但不宜久用。
4.抗雄性激素治療：近年來研究應用雄性激素藥物環(huán)丙氯地孕酮（CPA）治療化膿性汗腺炎取得了較好的效果。
㈡外治法：
1.清熱解毒、活血化瘀之劑，水煎熏洗?？蛇x用硝礬洗劑、蔥硝湯、二花一黃湯等。
2.外敷拔毒祛腐生新之劑，如五味拔毒膏。
3.待腐盡傷面紅活時，用生肌收斂之劑，如皮粘散。
4.急性炎癥期可局部應用505硫酸鎂溶液冷濕敷。對反復發(fā)作，久治不愈者，可用淺層X線照射治療。
㈢手術治療：根據病變情況，手術可一期或分期進行。
1.病灶小者，可敞開病灶基底部換藥。
2.病灶廣泛，深達正常筋膜者可廣泛切除感染灶，傷口二期愈合或植皮。
3.病灶待大者，可行廣泛切除加轉流性結腸造口術。造口是為了避免創(chuàng)口污染，并非常規(guī)，一般不輕易采用。