1.治療的主要目標(biāo)
緩解痛苦，減輕和控制炎癥，控制病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞和畸形，保護(hù)肌肉及關(guān)節(jié)功能，治療和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.藥物治療
（1）改善癥狀藥（SMARDs）：此類藥物能改善炎癥性滑膜炎的臨床癥狀和體征，由于不能控制疾病病情發(fā)展，故停藥癥狀就復(fù)發(fā)。
①NSAIDs：抑制環(huán)氧化酶（COX）而減少炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的產(chǎn)生而起作用。
不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少，血尿、間質(zhì)性腎炎，腎壞死，腎功能不全；血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功損害；少數(shù)發(fā)生過敏。
劑量個(gè)體化；只有在一種NSAIDs足量使用1～2周后無效才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)用，療效不疊加，而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑。
②腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)證：迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，給予短效激素，如NSAIDs無效而慢作用藥尚未起效時(shí)，可應(yīng)用小劑量激素（即強(qiáng)的松＜30mg/d），一旦滑膜炎控制，應(yīng)逐漸減量至停藥，用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用DMARDs.激素治療原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松。
（2）慢作用抗風(fēng)濕藥（SMARDs）：本類藥物可能有控制病情發(fā)展、防止關(guān)節(jié)破壞的功能，目前主張RA確診后盡早使用。
①以甲氨蝶呤（MTX）為首選，7.5～25mg，口服，肌注或靜注均可，每周1次、4～6周后起效，不良反應(yīng)有惡心、口炎、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)骨髓抑制、聽力損害和肺間質(zhì)變，肝損害、致畸和影響生育能力。
②硫唑嘌呤（AZA）常用量為100～150mg/d，不良反應(yīng)有脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝損害、致畸。
③環(huán)磷酰胺（CTX）在前述藥物無效，病情嚴(yán)重時(shí)才考慮使用。劑量為每日1～2.5mg/kg，總量分2次口服，對(duì)RA伴有嚴(yán)重血管炎者可用靜脈沖擊，劑量為0.75～1g/m2體表面積，每月1次。
④來氟米特（Leflunomide）：劑量為10～20mg/d.主要不良反應(yīng)為脫發(fā)、皮疹、肝損害、腹瀉、瘙癢、高血壓和一過性白細(xì)胞減少。孕婦禁用，與MTX合用有協(xié)同作用。
⑤抗瘧藥常用羥氯喹200～400mg/d或氯喹250mg/d，起效慢，服用3～4個(gè)月后療效達(dá)高峰，有效后可減量維持，有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，需每6個(gè)月檢查一次視網(wǎng)膜。其他不良反應(yīng)為頭暈、皮疹、瘙癢和耳鳴。
⑥金制劑：少用，療效差而不良反應(yīng)大，價(jià)高。
⑦青霉胺（DPA）：250～500mg/d，口服，不良反應(yīng)有皮疹、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害。
⑧柳氮磺胺吡啶：起始劑量為250mg/次，每日2次，每周加0.5g、逐漸增到每日2g.一般2～3個(gè)月起效，是與甲氨蝶呤合用治療RA的搭檔。其有效率達(dá)76%.⑨雷公藤多苷：不良反應(yīng)是性腺抑制，精子生成減少，男性不育和女性閉經(jīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制作用、肝腎毒性。
⑩環(huán)孢素（CSA）：主要優(yōu)點(diǎn)為無骨髓抑制作用，用于重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。常用劑量每日3～5mg/kg，不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。
（3）其他生物制劑：抗IL-1、抗TNF-αo、抗CD4-等單克隆抗體，基因治療和γ干擾素。
（4）關(guān)節(jié)局部用藥：僅少數(shù)關(guān)節(jié)腫脹、療效欠佳患者，可考慮局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素。
3.治療方案
DMARDs可改善和延緩病情，應(yīng)及早使用，早期積極、合理使用DMARDs治療是減少致殘的關(guān)鍵。藥物選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和簡便的原則。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。推薦首選MTX，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喳。視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療。一般對(duì)單用一種DMARDs療效不好，或進(jìn)展性、預(yù)后不良和難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可采用機(jī)制不同的DMARDs聯(lián)合治療。難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可用MTX+來氟米特或多種DMARDs聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥時(shí)，可適當(dāng)減少其中每種藥物的劑量。
4.物理治療
可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使肌肉放松，消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉功能。
5.外科治療
內(nèi)科積極正規(guī)或藥物治療，病情仍不能控制，為防止關(guān)節(jié)的破壞，糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，故術(shù)后仍需內(nèi)科藥物治療，包括早期關(guān)節(jié)腔沖洗、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)形成術(shù)、軟組織松解或修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。
6.預(yù)后
大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頭2～3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞率達(dá)70%，積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。
緩解痛苦，減輕和控制炎癥，控制病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)破壞和畸形，保護(hù)肌肉及關(guān)節(jié)功能，治療和預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.藥物治療
（1）改善癥狀藥（SMARDs）：此類藥物能改善炎癥性滑膜炎的臨床癥狀和體征，由于不能控制疾病病情發(fā)展，故停藥癥狀就復(fù)發(fā)。
①NSAIDs：抑制環(huán)氧化酶（COX）而減少炎癥介質(zhì)前列腺素（PG）的產(chǎn)生而起作用。
不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)潰瘍、出血、穿孔等；腎臟不良反應(yīng)：腎灌注量減少，血尿、間質(zhì)性腎炎，腎壞死，腎功能不全；血細(xì)胞減少、凝血障礙、再生障礙性貧血、肝功損害；少數(shù)發(fā)生過敏。
劑量個(gè)體化；只有在一種NSAIDs足量使用1～2周后無效才更改為另一種；避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)用，療效不疊加，而不良反應(yīng)增多；老年人宜選用半衰期短的NSAIDs藥物，對(duì)有潰瘍病史的老年人，宜服用選擇性COX-2抑制劑。
②腎上腺皮質(zhì)激素適應(yīng)證：迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，給予短效激素，如NSAIDs無效而慢作用藥尚未起效時(shí)，可應(yīng)用小劑量激素（即強(qiáng)的松＜30mg/d），一旦滑膜炎控制，應(yīng)逐漸減量至停藥，用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用DMARDs.激素治療原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松。
（2）慢作用抗風(fēng)濕藥（SMARDs）：本類藥物可能有控制病情發(fā)展、防止關(guān)節(jié)破壞的功能，目前主張RA確診后盡早使用。
①以甲氨蝶呤（MTX）為首選，7.5～25mg，口服，肌注或靜注均可，每周1次、4～6周后起效，不良反應(yīng)有惡心、口炎、脫發(fā)、皮疹，少數(shù)骨髓抑制、聽力損害和肺間質(zhì)變，肝損害、致畸和影響生育能力。
②硫唑嘌呤（AZA）常用量為100～150mg/d，不良反應(yīng)有脫發(fā)、皮疹、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝損害、致畸。
③環(huán)磷酰胺（CTX）在前述藥物無效，病情嚴(yán)重時(shí)才考慮使用。劑量為每日1～2.5mg/kg，總量分2次口服，對(duì)RA伴有嚴(yán)重血管炎者可用靜脈沖擊，劑量為0.75～1g/m2體表面積，每月1次。
④來氟米特（Leflunomide）：劑量為10～20mg/d.主要不良反應(yīng)為脫發(fā)、皮疹、肝損害、腹瀉、瘙癢、高血壓和一過性白細(xì)胞減少。孕婦禁用，與MTX合用有協(xié)同作用。
⑤抗瘧藥常用羥氯喹200～400mg/d或氯喹250mg/d，起效慢，服用3～4個(gè)月后療效達(dá)高峰，有效后可減量維持，有蓄積作用，易沉淀于視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞，需每6個(gè)月檢查一次視網(wǎng)膜。其他不良反應(yīng)為頭暈、皮疹、瘙癢和耳鳴。
⑥金制劑：少用，療效差而不良反應(yīng)大，價(jià)高。
⑦青霉胺（DPA）：250～500mg/d，口服，不良反應(yīng)有皮疹、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、肝腎損害。
⑧柳氮磺胺吡啶：起始劑量為250mg/次，每日2次，每周加0.5g、逐漸增到每日2g.一般2～3個(gè)月起效，是與甲氨蝶呤合用治療RA的搭檔。其有效率達(dá)76%.⑨雷公藤多苷：不良反應(yīng)是性腺抑制，精子生成減少，男性不育和女性閉經(jīng)、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制作用、肝腎毒性。
⑩環(huán)孢素（CSA）：主要優(yōu)點(diǎn)為無骨髓抑制作用，用于重癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。常用劑量每日3～5mg/kg，不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損害、繼發(fā)感染、腫瘤以及胃腸道反應(yīng)、齒齦增生、多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間均與劑量和血藥濃度有關(guān)。
（3）其他生物制劑：抗IL-1、抗TNF-αo、抗CD4-等單克隆抗體，基因治療和γ干擾素。
（4）關(guān)節(jié)局部用藥：僅少數(shù)關(guān)節(jié)腫脹、療效欠佳患者，可考慮局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射腎上腺皮質(zhì)激素。
3.治療方案
DMARDs可改善和延緩病情，應(yīng)及早使用，早期積極、合理使用DMARDs治療是減少致殘的關(guān)鍵。藥物選擇要符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)和簡便的原則。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。推薦首選MTX，也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喳。視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療。一般對(duì)單用一種DMARDs療效不好，或進(jìn)展性、預(yù)后不良和難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可采用機(jī)制不同的DMARDs聯(lián)合治療。難治性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可用MTX+來氟米特或多種DMARDs聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥時(shí)，可適當(dāng)減少其中每種藥物的劑量。
4.物理治療
可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使肌肉放松，消腫止痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)肌肉功能。
5.外科治療
內(nèi)科積極正規(guī)或藥物治療，病情仍不能控制，為防止關(guān)節(jié)的破壞，糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療，但手術(shù)并不能根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，故術(shù)后仍需內(nèi)科藥物治療，包括早期關(guān)節(jié)腔沖洗、滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)形成術(shù)、軟組織松解或修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。
6.預(yù)后
大多數(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病程遷延，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頭2～3年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞率達(dá)70%，積極、正確的治療可使80%以上的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者病情緩解，只有少數(shù)最終致殘。