2、高滲性缺水――高鈉血癥（鈉＞150，血漿滲透壓＞320）
（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。
（2）表現
輕度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（＞6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質血癥。
（3）治療：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補液400－500ml
補液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）
3、低滲性缺水――低鈉血癥（細胞外液減少）
（1）病因：
胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；
大創(chuàng)面慢性滲液；
大量應用排鈉性利尿劑；
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
（2）表現
輕度（鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常
中度（鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少
重度（鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。
（3）治療：補鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）
（二）鉀異常
1、低鉀血癥（＜3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；
心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯，重者室顫；
多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；
心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現。
2、高鉀血癥（＞5.5）
輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時出現軟癱，呼吸困難；
心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；
血壓波動，心率緩慢，心音遙遠而弱，重者心跳驟停。
（三）鈣異?！。?.18－2.63）
1、低鈣
（1）病因
維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；
甲狀腺手術時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥
急性出血性壞死性胰腺炎
（2）表現：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進
（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
（1）病因：甲狀旁腺機能亢進；某些惡性腫瘤
（2）表現：早期出現疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷
（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素
三、酸堿平衡紊亂
1、代謝性酸中毒
有嚴重腹瀉、腸瘺等病史；
有深而快的呼吸等臨床表現；
pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影響的病史；
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常
四、外科營養(yǎng)支持
（一）適應證：
1、胃腸道梗阻
2胃腸道外瘺及短腸綜合征
3、消化道廣泛炎癥性疾病
4、高代謝狀態(tài)
5、腫瘤患者所接受和大面積放療
6、肝、腎功能衰竭
7、大手術圍手術期營養(yǎng)
（二）并發(fā)癥
1、技術性并發(fā)癥
插管并發(fā)癥；導管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥
2、感染性并發(fā)癥：細菌或真菌性敗血癥
3、與代謝有關的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質缺乏
五、腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結石、膽汁淤滯
腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷
第六單元 輸血
一、輸血適應證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血
二、輸血并發(fā)癥及防治
1、過敏反應：腎上腺素
2、發(fā)熱反應：立即減慢速度；嚴重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。
3、溶血反應：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護腎功能和防治彌散性血管內凝血。
4、循環(huán)超負荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿
5、細菌污染反應：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸）
6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml
7、疾病傳播
第七單元 休克
一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性
二、表現
（一）休克早期（缺血缺氧期或反應代償期）
主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小
（二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）
主要體征：血壓進行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒
（三）休克后期（彌漫性血管內凝血期）
（四）重要器官受損――腎和胃腸道最先受損
三、中醫(yī)辨證論治
1、熱傷氣陰證
益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥
2、熱傷營血證――氣血兩清，益氣生陰――清營湯加減
3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減
4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減
5、厥逆――益氣固脫，陰陽雙補――保元湯合固陽湯加減
6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽――獨參湯合四逆湯加減
7、陽脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯
（1）病因：不攝入不足；水分丟失過多；鼻飼要素飲食、靜脈高營養(yǎng)。
（2）表現
輕度（2－4%）：口渴
中度（4－6%）：極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿比重增高。
重度（＞6%）：煩躁，譫妄，昏迷；血壓下降，休克，少尿無尿，氮質血癥。
（3）治療：
首先采用5%葡萄糖溶液
成人每喪失體重的1%補液400－500ml
補液量＝（血鈉值－142）*體重*4（女性3，兒童5）
3、低滲性缺水――低鈉血癥（細胞外液減少）
（1）病因：
胃腸道消化液長期持續(xù)喪失（如慢性十二指腸瘺）；
大創(chuàng)面慢性滲液；
大量應用排鈉性利尿劑；
急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸中毒
（2）表現
輕度（鈉＜135＝：乏力、頭昏、手足麻木，無口渴，尿正常
中度（鈉＜130＝：厭食、惡心嘔吐，脈搏細速，血壓不穩(wěn)或下降，脈壓變小，視力模糊，站立性暈倒，尿少
重度（鈉＜120＝：肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，神志不清，木僵，昏迷。伴嚴重休克，少尿或無尿。尿素氮升高。
（3）治療：補鈉量＝（142－鈉值）/17*體重*0.6（女性0.5）
（二）鉀異常
1、低鉀血癥（＜3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或煩躁不安，肌肉軟弱無力，腱反射遲鈍或消失，眼瞼下垂；
心悸、心動過速、心律失常、傳導阻滯，重者室顫；
多飲多尿，膀胱收縮無力而排尿困難；代謝性堿中毒；
心電圖：T波低平、雙相倒置，繼之S－T段下降、Q－T新時期延長和U波出現。
2、高鉀血癥（＞5.5）
輕度：四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛；鉀＞7.0時出現軟癱，呼吸困難；
心電圖早期改變?yōu)門波高尖，基底變窄；鉀＞8.0時P波消失，QRS波增寬，QT間期延長；
血壓波動，心率緩慢，心音遙遠而弱，重者心跳驟停。
（三）鈣異?！。?.18－2.63）
1、低鈣
（1）病因
維生素D缺乏，甲狀旁腺肌能減退，慢性腎衰，腸瘺，慢性腹瀉和小腸吸收不良；
甲狀腺手術時損傷或切除甲狀旁腺并發(fā)癥
急性出血性壞死性胰腺炎
（2）表現：手足或面部肌肉痙攣，腱反射亢進
（3）治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml靜注
2、高鈣血癥
（1）病因：甲狀旁腺機能亢進；某些惡性腫瘤
（2）表現：早期出現疲倦、乏力、納差、惡心嘔吐和腹脹，體重下降；重者頭痛，背部和四肢疼痛、幻覺，狂躁昏迷
（3）治療：重癥：給予大量生理鹽水，速尿靜推；大劑量激素
三、酸堿平衡紊亂
1、代謝性酸中毒
有嚴重腹瀉、腸瘺等病史；
有深而快的呼吸等臨床表現；
pH↓，PaCO3呈代償性↓，CO2CP↓，SB↓，BE呈負值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影響的病史；
pH↓↓，PaCO2、CO2CP↑，血漿HCO3-正常
四、外科營養(yǎng)支持
（一）適應證：
1、胃腸道梗阻
2胃腸道外瘺及短腸綜合征
3、消化道廣泛炎癥性疾病
4、高代謝狀態(tài)
5、腫瘤患者所接受和大面積放療
6、肝、腎功能衰竭
7、大手術圍手術期營養(yǎng)
（二）并發(fā)癥
1、技術性并發(fā)癥
插管并發(fā)癥；導管留置期并發(fā)癥；深靜脈插管并發(fā)癥
2、感染性并發(fā)癥：細菌或真菌性敗血癥
3、與代謝有關的并發(fā)癥：糖代謝紊亂；按基酸性并發(fā)癥；營養(yǎng)物質缺乏
五、腸外營養(yǎng)
腸外營養(yǎng)本身可發(fā)生――膽囊結石、膽汁淤滯
腸外營養(yǎng)糖代謝紊亂可發(fā)生――高滲性非酮性昏迷
第六單元 輸血
一、輸血適應證：失血量在1000ml以上，必須及時輸血
二、輸血并發(fā)癥及防治
1、過敏反應：腎上腺素
2、發(fā)熱反應：立即減慢速度；嚴重者停輸血，用解熱鎮(zhèn)痛藥。
3、溶血反應：停止輸血，積極抗休克，維持循環(huán)功能，保護腎功能和防治彌散性血管內凝血。
4、循環(huán)超負荷：立即停止輸血，半坐位，吸氧和利尿
5、細菌污染反應：抗休克，抗感染（廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸）
6、枸櫞酸鹽中毒：靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml
7、疾病傳播
第七單元 休克
一、分類：低血容量性、感染性、心源性、神經性和過敏性
二、表現
（一）休克早期（缺血缺氧期或反應代償期）
主要體征：心律加快。舒張壓稍↑，脈搏快，脈壓縮小
（二）休克中期（淤血缺氧期或失代償期）
主要體征：血壓進行性下降，意識模糊，發(fā)紺，酸中毒
（三）休克后期（彌漫性血管內凝血期）
（四）重要器官受損――腎和胃腸道最先受損
三、中醫(yī)辨證論治
1、熱傷氣陰證
益氣固脫，清熱解毒養(yǎng)陰――生脈飲加清熱解毒養(yǎng)陰藥
2、熱傷營血證――氣血兩清，益氣生陰――清營湯加減
3、陰厥――益氣固脫，養(yǎng)血育陰――人參養(yǎng)營湯加減
4、寒厥――回陽救逆――四味回陽飲加減
5、厥逆――益氣固脫，陰陽雙補――保元湯合固陽湯加減
6、陰脫――益氣固脫，養(yǎng)血育陽――獨參湯合四逆湯加減
7、陽脫――益氣固脫――獨參湯合四逆湯