【概述】
慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。根據(jù)發(fā)病部位可分為胃體胃炎和胃竇炎，根據(jù)形態(tài)改變則可分為淺表性、糜爛性、萎縮性、肥厚性胃炎。兒童期慢性胃炎以胃竇炎和淺表性胃炎為主。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌胃內(nèi)感染是慢性胃炎主要原因。本病臨床上以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐、暖氣、納差等。本病屬中醫(yī)“胃癉”、“胃脘痛”范疇。
【病因病理】
導致本病發(fā)生可因寒邪犯胃，飲食不調(diào)，肝氣犯胃，脾胃虛寒，瘀血內(nèi)停等。由于飲食不調(diào)，長期進食油膩及堅硬不易消化食品，或暴飲暴食，饑飽無常，均能損傷脾胃，胃失和降，氣滯不暢而作痛。喜食冷飲與冰凍食品，或不注意腹部保暖，日久因寒邪犯胃，胃內(nèi)血凝不得散，胃之脈絡攣急而疼痛。也可因七情所傷，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯而作痛。
中醫(yī)認為，如素體脾胃虛弱，再過食生冷，寒邪遏胃，則可發(fā)為寒性胃痛;而肝火內(nèi)盛，或有濕熱內(nèi)蘊，又常食辛辣和熱性食品，則可發(fā)為熱性胃痛;而久病人絡，血瘀阻滯，可使病情遷延難愈。
【診斷要點】
1.以腹痛為主要表現(xiàn)，隱痛、脹痛或陣發(fā)性痙攣性腹痛，可伴嘔吐、惡心、曖氣、納差、消瘦。年長兒可訴上腹部疼痛，嬰幼兒則以食欲不振、嘔吐為主，可伴慢性腹瀉及營養(yǎng)不良。
2.鋇餐X線胃片，可見胃粘膜紋增寬，排列與走向異常，粘膜增厚，還可出現(xiàn)空腹胃液增多。胃蠕動亢進等X線征。
3.內(nèi)窺鏡可見胃粘膜充血、水腫、糜爛，或見出血。活組織檢查，粘膜固有層有廣泛的淋巴細胞和漿細胞浸潤。
4.部分患者胃粘膜病理活檢可找到幽門螺旋桿菌，血清幽門螺旋桿菌IgG抗體陽性。
【辯證分型】
1.寒邪犯胃癥狀：胃脘作痛，得熱痛減，形寒喜溫，伴嘔吐，納呆，大便欠實，舌苔白，脈弦緊。
證候分析：素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，恣食生食，或胃部受冷，寒邪犯胃，胃絡急引而作痛，故胃痛得熱而減，形寒喜溫。胃失和降，胃氣上逆，則嘔吐。胃腸失調(diào)，運化失司，則納呆、大便不實。舌苔白，脈弦緊，均為寒邪犯胃之象。
2.脾胃濕熱癥狀：胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，口干口臭，煩躁易怒，尿黃便結，舌質紅，苔黃膩，脈滑。
證候分析：素體肝火內(nèi)盛，又食辛辣及燥熱食品，導致脾胃濕熱內(nèi)盛，故見胃部灼熱脹痛，口干口臭，尿黃便結，舌紅苔黃膩等。因有肝氣郁結，肝火內(nèi)盛，故煩躁易怒。
3.肝胃不和癥狀：胃脘脹痛，痛引兩脅，曖氣頻作，嘈雜泛酸，善嘆息，煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。
證候分析：七情所傷，肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，故胃脹痛，并引及兩脅，曖氣泛酸等。肝氣郁結，故嘆息，煩躁易怒。
4.脾胃虛寒癥狀：院腹隱痛，綿綿不斷，或時作時止，遇冷則甚，得溫則舒，厭食形瘦，面?s肢冷，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
證候分析：脾胃虛寒，中陽不振，胃部失于溫煦，故脘腹隱痛，綿綿不斷，遇冷則甚，得溫則舒。脾主肌肉，久虛則形體消瘦。脾又主四末，脾陽不足，不能溫煦測四肢不暖。胃主納，脾主運，脾胃虛寒，受納有礙，運化失職，故見厭食。舌淡苔薄白，脈細弱，均為脾胃虛寒之象。
5.胃陰不足癥狀：胃脘灼熱作痛，口干咽燥，似饑而不欲食，大便干結，舌質紅少津，脈細。
證候分析：久病胃內(nèi)蘊熱，熱可傷陰，胃陰不足，胃內(nèi)干澀，腐熟失司，通降失職，氣機阻滯而發(fā)為灼熱作痛。胃陰虛，津不上承，故口干咽燥。舌質紅少津，脈細，均為胃陰不足之象。
【分型治療】
l.寒邪犯胃治則：溫胃散寒，理氣止痛。
主方：良附丸合香蘇散加減。
加減：納呆食少，加神曲10克、雞內(nèi)金10克;大便欠實，加山藥10克、扁豆花6克;嘔吐明顯，加姜半夏10克、丁香6克。
主方分析：良附丸為溫中祛寒，行氣止痛方劑，方中高良姜溫中暖胃、散寒止痛，香附疏肝開郁、行氣止痛。香蘇散為疏散風寒，理氣和中方劑，方中蘇葉發(fā)散風寒，香附、陳皮理氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。
處方舉例：
高良姜6克 香附10克 蘇葉10克 姜半夏10克 陳皮6克 吳萸6克 丁香6克 神曲10克 枳殼6克 甘草6克
2.脾胃濕熱治則：清熱化濕，和胃止痛。
主方：清胃散加減。
加減：大便干結，加生大黃6～10克(后下);口干口臭，加山桅10克、黃芩10克;煩躁易怒，加郁金10克、龍膽草6～10克;舌苔黃膩，加藿香10克、厚樸IO克。
主方分析：本方為清胃涼血之劑。方中黃連、升麻清胃火，瀉熱毒，佐以生地、丹皮、當歸涼血散瘀，可使胃內(nèi)濕熱之邪清除，疼痛之癥消除。
處方舉例：
黃連3克 黃芩10克 山桅10克 丹皮10克 生地10克 赤芍10克 升麻6克 當歸10克 藿香10克 甘草6克
3.肝胃不和治則：疏肝和胃，理氣止痛。
主方：柴胡疏肝散加減。
加減：曖氣泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸10克;
兩脅疼痛，加川??子10克、延胡索10克;胃灼熱口苦，加黃連3克、山梔10克。
主方分析：本方為疏泄肝郁，活血止痛之方。方中柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝理氣，白芍、川芎養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。
處方舉例：
柴胡6克 枳殼6克 陳皮6克 川芎6克香附10克 白芍10克 川??子10克 延胡索10克 煅瓦楞15克 甘草6克
4.脾胃虛寒治則：溫中散寒，和胃止痛。
主方：黃芪建中湯加減。
加減：腹痛明顯，加延胡索10克、木香6克;納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克;遇冷痛甚，加吳萸6克、高良姜6克。
主方分析：本方為補氣溫中，緩急止痛之方。方中黃芪補益中氣;桂枝、白芍調(diào)和陰陽，溫中緩急;大棗、生姜溫牌和中;甘草、飴糖補中緩急。
處方舉例：
黃芪10克 桂枝10克 白芍10克 生姜2片 大棗5枚 木香6克 延胡10克 吳萸6克甘草6克 飴糖1匙(沖)
5.胃陰不足治則：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。
主方：一貫煎加減。
加減：胃部脹痛，加佛手10克、八月札10克;日苦咽干，加黃連3克、天花粉10克;大便干結，加麻仁10克、瓜簍仁10克。
主方分析：本方為滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣之方。方中生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎陰血;北沙參、麥冬清肺益胃;當歸補血活血;川楝子疏肝解郁，條達氣機。
處方舉例：
北沙參10克 麥冬10克 生地10克 枸杞子10克 石斛10克 當歸10克 川楝子10克白芍10克 麻仁10克 甘草6克
實驗研究表明，有30多種中藥對幽門螺旋桿菌有抑制作用，其中黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、苦地丁等最明顯，而厚樸、積實、香附、延胡索、川楝子、麥冬等也有一定效果。
慢性胃炎是由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變。根據(jù)發(fā)病部位可分為胃體胃炎和胃竇炎，根據(jù)形態(tài)改變則可分為淺表性、糜爛性、萎縮性、肥厚性胃炎。兒童期慢性胃炎以胃竇炎和淺表性胃炎為主。近年發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌胃內(nèi)感染是慢性胃炎主要原因。本病臨床上以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，可伴惡心、嘔吐、暖氣、納差等。本病屬中醫(yī)“胃癉”、“胃脘痛”范疇。
【病因病理】
導致本病發(fā)生可因寒邪犯胃，飲食不調(diào)，肝氣犯胃，脾胃虛寒，瘀血內(nèi)停等。由于飲食不調(diào)，長期進食油膩及堅硬不易消化食品，或暴飲暴食，饑飽無常，均能損傷脾胃，胃失和降，氣滯不暢而作痛。喜食冷飲與冰凍食品，或不注意腹部保暖，日久因寒邪犯胃，胃內(nèi)血凝不得散，胃之脈絡攣急而疼痛。也可因七情所傷，氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯而作痛。
中醫(yī)認為，如素體脾胃虛弱，再過食生冷，寒邪遏胃，則可發(fā)為寒性胃痛;而肝火內(nèi)盛，或有濕熱內(nèi)蘊，又常食辛辣和熱性食品，則可發(fā)為熱性胃痛;而久病人絡，血瘀阻滯，可使病情遷延難愈。
【診斷要點】
1.以腹痛為主要表現(xiàn)，隱痛、脹痛或陣發(fā)性痙攣性腹痛，可伴嘔吐、惡心、曖氣、納差、消瘦。年長兒可訴上腹部疼痛，嬰幼兒則以食欲不振、嘔吐為主，可伴慢性腹瀉及營養(yǎng)不良。
2.鋇餐X線胃片，可見胃粘膜紋增寬，排列與走向異常，粘膜增厚，還可出現(xiàn)空腹胃液增多。胃蠕動亢進等X線征。
3.內(nèi)窺鏡可見胃粘膜充血、水腫、糜爛，或見出血。活組織檢查，粘膜固有層有廣泛的淋巴細胞和漿細胞浸潤。
4.部分患者胃粘膜病理活檢可找到幽門螺旋桿菌，血清幽門螺旋桿菌IgG抗體陽性。
【辯證分型】
1.寒邪犯胃癥狀：胃脘作痛，得熱痛減，形寒喜溫，伴嘔吐，納呆，大便欠實，舌苔白，脈弦緊。
證候分析：素體脾胃虛弱，飲食不節(jié)，恣食生食，或胃部受冷，寒邪犯胃，胃絡急引而作痛，故胃痛得熱而減，形寒喜溫。胃失和降，胃氣上逆，則嘔吐。胃腸失調(diào)，運化失司，則納呆、大便不實。舌苔白，脈弦緊，均為寒邪犯胃之象。
2.脾胃濕熱癥狀：胃脘灼熱脹痛，脘腹痞悶，口干口臭，煩躁易怒，尿黃便結，舌質紅，苔黃膩，脈滑。
證候分析：素體肝火內(nèi)盛，又食辛辣及燥熱食品，導致脾胃濕熱內(nèi)盛，故見胃部灼熱脹痛，口干口臭，尿黃便結，舌紅苔黃膩等。因有肝氣郁結，肝火內(nèi)盛，故煩躁易怒。
3.肝胃不和癥狀：胃脘脹痛，痛引兩脅，曖氣頻作，嘈雜泛酸，善嘆息，煩躁易怒。舌苔薄白，脈弦。
證候分析：七情所傷，肝郁氣滯，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機阻滯，故胃脹痛，并引及兩脅，曖氣泛酸等。肝氣郁結，故嘆息，煩躁易怒。
4.脾胃虛寒癥狀：院腹隱痛，綿綿不斷，或時作時止，遇冷則甚，得溫則舒，厭食形瘦，面?s肢冷，舌質淡，苔薄白，脈細弱。
證候分析：脾胃虛寒，中陽不振，胃部失于溫煦，故脘腹隱痛，綿綿不斷，遇冷則甚，得溫則舒。脾主肌肉，久虛則形體消瘦。脾又主四末，脾陽不足，不能溫煦測四肢不暖。胃主納，脾主運，脾胃虛寒，受納有礙，運化失職，故見厭食。舌淡苔薄白，脈細弱，均為脾胃虛寒之象。
5.胃陰不足癥狀：胃脘灼熱作痛，口干咽燥，似饑而不欲食，大便干結，舌質紅少津，脈細。
證候分析：久病胃內(nèi)蘊熱，熱可傷陰，胃陰不足，胃內(nèi)干澀，腐熟失司，通降失職，氣機阻滯而發(fā)為灼熱作痛。胃陰虛，津不上承，故口干咽燥。舌質紅少津，脈細，均為胃陰不足之象。
【分型治療】
l.寒邪犯胃治則：溫胃散寒，理氣止痛。
主方：良附丸合香蘇散加減。
加減：納呆食少，加神曲10克、雞內(nèi)金10克;大便欠實，加山藥10克、扁豆花6克;嘔吐明顯，加姜半夏10克、丁香6克。
主方分析：良附丸為溫中祛寒，行氣止痛方劑，方中高良姜溫中暖胃、散寒止痛，香附疏肝開郁、行氣止痛。香蘇散為疏散風寒，理氣和中方劑，方中蘇葉發(fā)散風寒，香附、陳皮理氣消滯，甘草調(diào)和諸藥。
處方舉例：
高良姜6克 香附10克 蘇葉10克 姜半夏10克 陳皮6克 吳萸6克 丁香6克 神曲10克 枳殼6克 甘草6克
2.脾胃濕熱治則：清熱化濕，和胃止痛。
主方：清胃散加減。
加減：大便干結，加生大黃6～10克(后下);口干口臭，加山桅10克、黃芩10克;煩躁易怒，加郁金10克、龍膽草6～10克;舌苔黃膩，加藿香10克、厚樸IO克。
主方分析：本方為清胃涼血之劑。方中黃連、升麻清胃火，瀉熱毒，佐以生地、丹皮、當歸涼血散瘀，可使胃內(nèi)濕熱之邪清除，疼痛之癥消除。
處方舉例：
黃連3克 黃芩10克 山桅10克 丹皮10克 生地10克 赤芍10克 升麻6克 當歸10克 藿香10克 甘草6克
3.肝胃不和治則：疏肝和胃，理氣止痛。
主方：柴胡疏肝散加減。
加減：曖氣泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸10克;
兩脅疼痛，加川??子10克、延胡索10克;胃灼熱口苦，加黃連3克、山梔10克。
主方分析：本方為疏泄肝郁，活血止痛之方。方中柴胡、枳殼、陳皮、香附疏肝理氣，白芍、川芎養(yǎng)血活血，甘草調(diào)和諸藥。
處方舉例：
柴胡6克 枳殼6克 陳皮6克 川芎6克香附10克 白芍10克 川??子10克 延胡索10克 煅瓦楞15克 甘草6克
4.脾胃虛寒治則：溫中散寒，和胃止痛。
主方：黃芪建中湯加減。
加減：腹痛明顯，加延胡索10克、木香6克;納呆食少，加神曲10克、谷麥芽各10克;遇冷痛甚，加吳萸6克、高良姜6克。
主方分析：本方為補氣溫中，緩急止痛之方。方中黃芪補益中氣;桂枝、白芍調(diào)和陰陽，溫中緩急;大棗、生姜溫牌和中;甘草、飴糖補中緩急。
處方舉例：
黃芪10克 桂枝10克 白芍10克 生姜2片 大棗5枚 木香6克 延胡10克 吳萸6克甘草6克 飴糖1匙(沖)
5.胃陰不足治則：養(yǎng)陰益胃，緩急止痛。
主方：一貫煎加減。
加減：胃部脹痛，加佛手10克、八月札10克;日苦咽干，加黃連3克、天花粉10克;大便干結，加麻仁10克、瓜簍仁10克。
主方分析：本方為滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣之方。方中生地、枸杞子滋養(yǎng)肝腎陰血;北沙參、麥冬清肺益胃;當歸補血活血;川楝子疏肝解郁，條達氣機。
處方舉例：
北沙參10克 麥冬10克 生地10克 枸杞子10克 石斛10克 當歸10克 川楝子10克白芍10克 麻仁10克 甘草6克
實驗研究表明，有30多種中藥對幽門螺旋桿菌有抑制作用，其中黃芩、黃連、大黃、黃柏、桂枝、苦地丁等最明顯，而厚樸、積實、香附、延胡索、川楝子、麥冬等也有一定效果。