臀肌攣縮癥病人護(hù)理
臀肌攣縮癥多發(fā)生于兒童，主要是因臀肌長(zhǎng)期反復(fù)接受藥物注射后引起臀肌纖維性攣縮，而造成髖關(guān)節(jié)功能異常。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是的治療方法。由于創(chuàng)面大，出血多，術(shù)后需嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。另外術(shù)后妥善的體位與適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯彩禽o助改善髖關(guān)節(jié)功能的重要措施。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①恐懼；②自理缺陷；③疼痛；④有發(fā)生褥瘡的可能；⑤潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多；⑥知識(shí)缺乏：特殊體位和功能鍛煉知識(shí)。
一、恐懼
二、自理缺陷
三、疼痛
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、有發(fā)生褥瘡的可能
相關(guān)因素：
1 手術(shù)創(chuàng)面大，臀部局部血液循環(huán)受影響。
2 局部受壓。
主要表現(xiàn)：骶尾部、肋弓皮膚變紅、變暗甚至壞死。
護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)褥瘡。
護(hù)理措施：
1 術(shù)后4小時(shí)后更換體位，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位。俯臥位時(shí)間依病人耐受程度及切口滲血決定：若病人耐受能力強(qiáng)，傷口滲血少則俯臥位時(shí)間長(zhǎng)；反之則縮短俯臥位時(shí)間。一般仰臥位時(shí)間2-3小時(shí)后更換到俯臥位。
2 俯臥位時(shí)，胸前墊枕，預(yù)防肋弓處壓瘡。
3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格交接班，一旦發(fā)現(xiàn)骶尾部變紅、變暗，立即俯臥位，盡量避免仰臥位或減少仰臥位時(shí)間，以解除局部受壓，減少皮膚損害。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人是否有骶尾部褥瘡、肋弓處壓瘡發(fā)生。
五、潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多
相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)面大，需徹底松解和切除攣縮組織。
主要表現(xiàn)：
1 傷口血性引流量較多。
2 傷口敷料被血液滲濕。
3 嚴(yán)重者脈搏加快、呼吸增快、血壓下降。
護(hù)理目標(biāo)：
護(hù)理措施：
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：以上各項(xiàng)均參照"先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
六、知識(shí)缺乏：特殊體位和功能鍛煉知識(shí)
相關(guān)因素：
1 未接受專業(yè)知識(shí)教育。
2 由于疼痛而害怕鍛煉。
主要表現(xiàn)：
1 不能維持特殊體位。
2 不知道功能鍛煉方法與程序。
3 拒絕進(jìn)行功能鍛煉。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒家屬了解特殊體位及功能鍛煉的意義，并配合維持特殊體位、進(jìn)行功能鍛煉。
2 患兒能配合特殊體位和功能鍛煉。
3 患兒體位正確，功能鍛煉能循序漸進(jìn)。
護(hù)理措施：
1 向患兒及家屬說(shuō)明采取特殊體位和功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)功能改善的意義，并囑其配合維持特殊體位和堅(jiān)持功能鍛煉。
2 術(shù)后用繃帶將雙膝并攏約束，使下肢呈內(nèi)收位。
3 術(shù)日用枕頭將雙下肢墊起，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，以減輕疼痛。
4 術(shù)后3天：
（1）若疼痛緩解，去除枕頭及雙膝約束，鼓勵(lì)患兒坐起，雙下肢伸直，雙膝并攏。
（2）若傷口無(wú)繼續(xù)出血及血腫，可扶患兒下地行走，避免下支外展外旋步態(tài)。
（3）床上被動(dòng)訓(xùn)練的方法是：①患兒平臥于床上，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，使屈膝的下肢貼于腹部。②護(hù)士一手托住患兒頭頸部，一手壓住屈曲的膝關(guān)節(jié)，使患兒由臥位改為蹲位，蹲在床上。
（4）被動(dòng)訓(xùn)練幾天后，開(kāi)始主動(dòng)鍛煉。其方法是：①患兒下地時(shí)，護(hù)士牽住其雙手使其下蹲。②患兒扶著床欄桿下蹲。③下蹲時(shí)足跟要著地，并用雙手抱膝。④鍛煉時(shí)遵守循序漸進(jìn)的原則。用力過(guò)大致傷口出血時(shí)，應(yīng)暫停鍛煉，且臥床休息，以免增加切口感染機(jī)會(huì)、延緩愈合。
（5）由于患兒對(duì)疼痛比成人具有更強(qiáng)烈的恐懼感，且缺乏耐力，故應(yīng)對(duì)每項(xiàng)進(jìn)步給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。
5 2周拆線后練習(xí)翹"二郎腿"，對(duì)鍛煉尚有困難的患兒可行理療。一般經(jīng)1-2個(gè)月鍛煉后可恢復(fù)正常。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 患兒及家屬能否配合采取治療體位和功能鍛煉。
2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善程度。
臀肌攣縮癥多發(fā)生于兒童，主要是因臀肌長(zhǎng)期反復(fù)接受藥物注射后引起臀肌纖維性攣縮，而造成髖關(guān)節(jié)功能異常。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是的治療方法。由于創(chuàng)面大，出血多，術(shù)后需嚴(yán)密觀察傷口滲血情況。另外術(shù)后妥善的體位與適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捯彩禽o助改善髖關(guān)節(jié)功能的重要措施。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：①恐懼；②自理缺陷；③疼痛；④有發(fā)生褥瘡的可能；⑤潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多；⑥知識(shí)缺乏：特殊體位和功能鍛煉知識(shí)。
一、恐懼
二、自理缺陷
三、疼痛
以上一～三均參照"骨科病人一般標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
四、有發(fā)生褥瘡的可能
相關(guān)因素：
1 手術(shù)創(chuàng)面大，臀部局部血液循環(huán)受影響。
2 局部受壓。
主要表現(xiàn)：骶尾部、肋弓皮膚變紅、變暗甚至壞死。
護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)褥瘡。
護(hù)理措施：
1 術(shù)后4小時(shí)后更換體位，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位。俯臥位時(shí)間依病人耐受程度及切口滲血決定：若病人耐受能力強(qiáng)，傷口滲血少則俯臥位時(shí)間長(zhǎng)；反之則縮短俯臥位時(shí)間。一般仰臥位時(shí)間2-3小時(shí)后更換到俯臥位。
2 俯臥位時(shí)，胸前墊枕，預(yù)防肋弓處壓瘡。
3 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)格交接班，一旦發(fā)現(xiàn)骶尾部變紅、變暗，立即俯臥位，盡量避免仰臥位或減少仰臥位時(shí)間，以解除局部受壓，減少皮膚損害。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：病人是否有骶尾部褥瘡、肋弓處壓瘡發(fā)生。
五、潛在并發(fā)癥--傷口滲血較多
相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)面大，需徹底松解和切除攣縮組織。
主要表現(xiàn)：
1 傷口血性引流量較多。
2 傷口敷料被血液滲濕。
3 嚴(yán)重者脈搏加快、呼吸增快、血壓下降。
護(hù)理目標(biāo)：
護(hù)理措施：
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：以上各項(xiàng)均參照"先天性髖關(guān)節(jié)脫位病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃"中的相關(guān)內(nèi)容。
六、知識(shí)缺乏：特殊體位和功能鍛煉知識(shí)
相關(guān)因素：
1 未接受專業(yè)知識(shí)教育。
2 由于疼痛而害怕鍛煉。
主要表現(xiàn)：
1 不能維持特殊體位。
2 不知道功能鍛煉方法與程序。
3 拒絕進(jìn)行功能鍛煉。
護(hù)理目標(biāo)：
1 患兒家屬了解特殊體位及功能鍛煉的意義，并配合維持特殊體位、進(jìn)行功能鍛煉。
2 患兒能配合特殊體位和功能鍛煉。
3 患兒體位正確，功能鍛煉能循序漸進(jìn)。
護(hù)理措施：
1 向患兒及家屬說(shuō)明采取特殊體位和功能鍛煉對(duì)髖關(guān)節(jié)功能改善的意義，并囑其配合維持特殊體位和堅(jiān)持功能鍛煉。
2 術(shù)后用繃帶將雙膝并攏約束，使下肢呈內(nèi)收位。
3 術(shù)日用枕頭將雙下肢墊起，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位，以減輕疼痛。
4 術(shù)后3天：
（1）若疼痛緩解，去除枕頭及雙膝約束，鼓勵(lì)患兒坐起，雙下肢伸直，雙膝并攏。
（2）若傷口無(wú)繼續(xù)出血及血腫，可扶患兒下地行走，避免下支外展外旋步態(tài)。
（3）床上被動(dòng)訓(xùn)練的方法是：①患兒平臥于床上，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，使屈膝的下肢貼于腹部。②護(hù)士一手托住患兒頭頸部，一手壓住屈曲的膝關(guān)節(jié)，使患兒由臥位改為蹲位，蹲在床上。
（4）被動(dòng)訓(xùn)練幾天后，開(kāi)始主動(dòng)鍛煉。其方法是：①患兒下地時(shí)，護(hù)士牽住其雙手使其下蹲。②患兒扶著床欄桿下蹲。③下蹲時(shí)足跟要著地，并用雙手抱膝。④鍛煉時(shí)遵守循序漸進(jìn)的原則。用力過(guò)大致傷口出血時(shí)，應(yīng)暫停鍛煉，且臥床休息，以免增加切口感染機(jī)會(huì)、延緩愈合。
（5）由于患兒對(duì)疼痛比成人具有更強(qiáng)烈的恐懼感，且缺乏耐力，故應(yīng)對(duì)每項(xiàng)進(jìn)步給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)其信心。
5 2周拆線后練習(xí)翹"二郎腿"，對(duì)鍛煉尚有困難的患兒可行理療。一般經(jīng)1-2個(gè)月鍛煉后可恢復(fù)正常。
重點(diǎn)評(píng)價(jià)：
1 患兒及家屬能否配合采取治療體位和功能鍛煉。
2 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能改善程度。