執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試病案:小兒泄瀉(二)

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第一站:病案書寫(60分鐘)
    王某,女,8月,于2002年11月5日初診?;純?天前受涼后出現(xiàn)流涕,咳嗽,發(fā)熱。前日嘔吐3次,為清水樣,昨起大便次數(shù)增多,日行8次,今日又瀉5次,淡黃色水樣便,多泡沫,口渴欲飲,遂來就診。查見:T:37.5°C,P:120次/分,R:30次/分,BP:80/50mmHg。神清,精神好,前囟略凹陷,舌淡紅,苔薄白,腸鳴音活躍,余無陽性體征。實驗室檢查:糞常規(guī):白細(xì)胞0—1只/Hp,外周血:白細(xì)胞6.3×109/L,中性粒細(xì)胞:40%,淋巴細(xì)胞:56%。
     來源:www.examda.com
    主訴:腹瀉2天。
    辯病辯證依據(jù):風(fēng)寒外襲,肺氣失宣,內(nèi)傳脾胃,運化失常,清濁相干,并走大腸,則大便水樣,多泡沫。風(fēng)寒襲表,客于肺經(jīng),宣化不利,則咳嗽流涕。舌淡紅,苔薄白皆為風(fēng)寒之象。來源:www.examda.com
    西醫(yī)診斷依據(jù):1.患兒,女,8月,腹瀉2天。
    查見:T:37.5°C,前囟略凹陷,腸鳴音活躍。
    實驗室檢查:糞常規(guī):白細(xì)胞0—1只/Hp,外周血:白細(xì)胞6.3×109/L,中性粒細(xì)胞:40%,淋巴細(xì)胞:56%。
    入院診斷;來源:www.examda.com
    中醫(yī):泄瀉(風(fēng)寒瀉)來源:www.examda.com
    西醫(yī):小兒腹瀉病
    治則:疏風(fēng)散寒
    方藥:藿香正氣散加減
    藿香10g 紫蘇10g 大腹皮10g
    陳皮10g 半夏10g 茯苓10g
    山楂15g 六曲15g 生米仁15g
    水煎服