甲狀腺癌
1．甲狀腺癌的病理類型及特點(diǎn)
*狀癌
濾泡癌
未分化癌
髓樣癌
發(fā)生率
60％
20％
15％
7％(5％～l0％)
好發(fā)年齡
30～45歲女性
40歲以上女性
50歲以上女性
40～60歲
惡性程度
低
中
高
中
頸淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移早
10％轉(zhuǎn)移
早，50％轉(zhuǎn)移
可有轉(zhuǎn)移
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
少
33％有
迅速
可有
肉眼觀
腫塊2～3cm，圓形
無包膜，可出血壞死
結(jié)節(jié)狀、質(zhì)軟
包膜不完整
不規(guī)則，無包膜
常出血壞死
單發(fā)或多發(fā)
假包膜，質(zhì)軟
光鏡
電鏡
核呈毛玻璃狀
間質(zhì)內(nèi)有砂粒體
不同分化程度的濾
泡，異型性
小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型巨細(xì)胞型和混合型
電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)存
在神經(jīng)分泌顆粒
預(yù)后
好(5年生存率>90％)
較好
差(1—3月)
較差
免疫組化
Thyroglobulin 陽性
Cacitonin 陰性
Thyroglobulin 陽性
Cacitonin 陰性
Thyroglobulin 陽性
Cacitonin 陰性
Thyroglobulin 陰性
Cacitonin 陽性
注意：好發(fā)年齡病理學(xué)和外科學(xué)不同：如*狀癌病理學(xué)為青少年、女性多見；外科學(xué)為30～45歲女性。
該表的內(nèi)容。幾乎每年必考，且許多年份連考幾題，故應(yīng)熟練掌握，靈活應(yīng)用。同學(xué)們可采取下列思路進(jìn)行記憶(由于絕大多數(shù)同學(xué)不能參加我們舉辦的西醫(yī)綜合輔導(dǎo)班，所以本書中我將盡量教給大家一些學(xué)習(xí)方法、記憶技巧、解題訣竅，以免大家死記硬背、事倍功半)。
①眾所周知，“甲狀腺癌是幸福的癌”，是指甲狀腺癌預(yù)后很好，因此就記住了發(fā)病率高的*狀癌，惡性程度低、預(yù)后好。②盡管預(yù)后很好，但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，這與我們想當(dāng)然的剛好相反!因此該知識點(diǎn)是常考點(diǎn)。③好，再來記“未分化癌”：無論什么腫瘤，未分化癌總是惡性程度高的，因此預(yù)后差。盡管預(yù)后很差，生存期僅l—3個月，但都是好發(fā)于老年人，這就值得慶幸了。反過來，說明*狀癌發(fā)病年輕。④由于未分化，因此可呈多種形態(tài)：小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型等。⑤由于未分化癌患者生存期僅1～3月，因此禁忌手術(shù)治療。⑥記住了兩頭，一好一壞，中間的“濾泡癌”，就只能在每年的考題中作答案的干擾項了。⑦當(dāng)然，髓樣癌特殊，也?？迹旅鏁攸c(diǎn)談?wù)劇?BR> 所以這種表，不要求大家死記硬背。這個表記住這些內(nèi)容，足夠應(yīng)付五花八門的考試了。西醫(yī)綜合，看似無序的東西，其實(shí)很有趣。
隱匿性癌——甲狀腺*狀癌有時以微小癌出現(xiàn)，癌灶直徑<1cm，臨床上稱為隱匿性癌。 嗜酸性細(xì)胞癌——少數(shù)甲狀腺濾泡癌由嗜酸性癌細(xì)胞組成，稱為嗜酸性細(xì)胞癌。 2．甲狀腺髓樣癌
APUD(Amine Precursor Uptake Decarboxylation)細(xì)胞指含胺產(chǎn)胺細(xì)胞，由APUD細(xì)胞組成的腫瘤稱為 APUD瘤。髓樣癌又稱c細(xì)胞癌，是由濾泡旁細(xì)胞(c細(xì)胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。部分為家族性常染色體顯性遺傳。由于來源于c細(xì)胞，故可產(chǎn)生降鈣素，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥。電鏡下可見胞漿內(nèi)大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。
3．甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
患者臨床表現(xiàn)差異很大，有的生長緩慢類似甲狀腺腺瘤；有的原發(fā)灶很小，而轉(zhuǎn)移灶很大，首先表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)腫大；有的短期內(nèi)生長很快，浸潤周圍組織引起臨床癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂(甲亢或甲低)。
4．甲狀腺痛的擴(kuò)散途徑
(1)*狀癌的擴(kuò)散特點(diǎn)主要為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且發(fā)生較早。但請注意：是否局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生存率無關(guān)(生存率高低與是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤大小有關(guān))。
(2)濾泡癌的擴(kuò)散特點(diǎn)早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。
(3)髓樣癌的擴(kuò)散特點(diǎn)可發(fā)生頸淋巴結(jié)侵犯和血道轉(zhuǎn)移(外科學(xué)P313)。
1．甲狀腺癌的病理類型及特點(diǎn)
*狀癌
濾泡癌
未分化癌
髓樣癌
發(fā)生率
60％
20％
15％
7％(5％～l0％)
好發(fā)年齡
30～45歲女性
40歲以上女性
50歲以上女性
40～60歲
惡性程度
低
中
高
中
頸淋巴結(jié)
轉(zhuǎn)移早
10％轉(zhuǎn)移
早，50％轉(zhuǎn)移
可有轉(zhuǎn)移
遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
少
33％有
迅速
可有
肉眼觀
腫塊2～3cm，圓形
無包膜，可出血壞死
結(jié)節(jié)狀、質(zhì)軟
包膜不完整
不規(guī)則，無包膜
常出血壞死
單發(fā)或多發(fā)
假包膜，質(zhì)軟
光鏡
電鏡
核呈毛玻璃狀
間質(zhì)內(nèi)有砂粒體
不同分化程度的濾
泡，異型性
小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型巨細(xì)胞型和混合型
電鏡下可見胞質(zhì)內(nèi)存
在神經(jīng)分泌顆粒
預(yù)后
好(5年生存率>90％)
較好
差(1—3月)
較差
免疫組化
Thyroglobulin 陽性
Cacitonin 陰性
Thyroglobulin 陽性
Cacitonin 陰性
Thyroglobulin 陽性
Cacitonin 陰性
Thyroglobulin 陰性
Cacitonin 陽性
注意：好發(fā)年齡病理學(xué)和外科學(xué)不同：如*狀癌病理學(xué)為青少年、女性多見；外科學(xué)為30～45歲女性。
該表的內(nèi)容。幾乎每年必考，且許多年份連考幾題，故應(yīng)熟練掌握，靈活應(yīng)用。同學(xué)們可采取下列思路進(jìn)行記憶(由于絕大多數(shù)同學(xué)不能參加我們舉辦的西醫(yī)綜合輔導(dǎo)班，所以本書中我將盡量教給大家一些學(xué)習(xí)方法、記憶技巧、解題訣竅，以免大家死記硬背、事倍功半)。
①眾所周知，“甲狀腺癌是幸福的癌”，是指甲狀腺癌預(yù)后很好，因此就記住了發(fā)病率高的*狀癌，惡性程度低、預(yù)后好。②盡管預(yù)后很好，但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早，這與我們想當(dāng)然的剛好相反!因此該知識點(diǎn)是常考點(diǎn)。③好，再來記“未分化癌”：無論什么腫瘤，未分化癌總是惡性程度高的，因此預(yù)后差。盡管預(yù)后很差，生存期僅l—3個月，但都是好發(fā)于老年人，這就值得慶幸了。反過來，說明*狀癌發(fā)病年輕。④由于未分化，因此可呈多種形態(tài)：小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合細(xì)胞型等。⑤由于未分化癌患者生存期僅1～3月，因此禁忌手術(shù)治療。⑥記住了兩頭，一好一壞，中間的“濾泡癌”，就只能在每年的考題中作答案的干擾項了。⑦當(dāng)然，髓樣癌特殊，也?？迹旅鏁攸c(diǎn)談?wù)劇?BR> 所以這種表，不要求大家死記硬背。這個表記住這些內(nèi)容，足夠應(yīng)付五花八門的考試了。西醫(yī)綜合，看似無序的東西，其實(shí)很有趣。
隱匿性癌——甲狀腺*狀癌有時以微小癌出現(xiàn)，癌灶直徑<1cm，臨床上稱為隱匿性癌。 嗜酸性細(xì)胞癌——少數(shù)甲狀腺濾泡癌由嗜酸性癌細(xì)胞組成，稱為嗜酸性細(xì)胞癌。 2．甲狀腺髓樣癌
APUD(Amine Precursor Uptake Decarboxylation)細(xì)胞指含胺產(chǎn)胺細(xì)胞，由APUD細(xì)胞組成的腫瘤稱為 APUD瘤。髓樣癌又稱c細(xì)胞癌，是由濾泡旁細(xì)胞(c細(xì)胞)發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。部分為家族性常染色體顯性遺傳。由于來源于c細(xì)胞，故可產(chǎn)生降鈣素，導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥。電鏡下可見胞漿內(nèi)大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。
3．甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)
患者臨床表現(xiàn)差異很大，有的生長緩慢類似甲狀腺腺瘤；有的原發(fā)灶很小，而轉(zhuǎn)移灶很大，首先表現(xiàn)為頸淋巴結(jié)腫大；有的短期內(nèi)生長很快，浸潤周圍組織引起臨床癥狀。多數(shù)患者甲狀腺功能正常，僅少數(shù)引起內(nèi)分泌紊亂(甲亢或甲低)。
4．甲狀腺痛的擴(kuò)散途徑
(1)*狀癌的擴(kuò)散特點(diǎn)主要為局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且發(fā)生較早。但請注意：是否局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與生存率無關(guān)(生存率高低與是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腫瘤大小有關(guān))。
(2)濾泡癌的擴(kuò)散特點(diǎn)早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。
(3)髓樣癌的擴(kuò)散特點(diǎn)可發(fā)生頸淋巴結(jié)侵犯和血道轉(zhuǎn)移(外科學(xué)P313)。