傳染病(結(jié)核病、傷寒、細菌性痢疾、梅毒)考綱要求
①結(jié)核病的病因、傳播途徑、發(fā)病機制、基本病理變化及轉(zhuǎn)化規(guī)律。原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點、發(fā)展和結(jié)局。繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及其病理特點。肺外器官結(jié)核病的病理特點。
②傷寒的病因、傳染途徑、發(fā)病機制、各器官的病理變化、臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥和結(jié)局。
③細菌性痢痰的病因、傳染途徑，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特點及臨床病理的聯(lián)系。
④梅毒的病因、傳播途徑、發(fā)病機制、病理變化及分期。
結(jié)核病
本章內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)《肺結(jié)核》重復(fù)較多，可以一并復(fù)習(xí)。
1．結(jié)核病概述
(1)結(jié)核分枝桿菌分型 結(jié)核分枝桿菌分人型、牛型、鳥型和鼠型4型。對人致病的主要為人型和牛型。
(2)結(jié)核病傳染途徑
①呼吸道傳播是最常見和最重要的傳染途徑。
②消化道感染 食用帶菌食物，如被結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶。
③皮膚傷口感染少見。
(3)傳染源 空洞型肺結(jié)核病人。直徑<5μm的帶菌微滴能到達肺泡，因此其致病性。
(4)結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)及免疫反應(yīng) 詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第3章·肺結(jié)核。結(jié)核病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。
(5)基本病理變化
結(jié)核病是一種特殊的炎癥，基本病理變化是滲出、增生、壞死。特征性病理變化為結(jié)核結(jié)節(jié)。
結(jié)核病是一種特殊的炎癥，基本病理變化是滲出、增生、壞死。特征性病理變化為結(jié)核結(jié)節(jié)。
①結(jié)核結(jié)節(jié)的組成結(jié)核結(jié)節(jié)＝上皮樣細胞+郎格漢斯巨細胞+淋巴細胞+少量反應(yīng)性成纖維細胞。典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有于酪樣壞死。
②郎格漢斯巨細胞的來源血液循環(huán)中的單核細胞和來源于結(jié)締組織中的組織細胞一吞噬結(jié)核分枝桿菌后→上皮樣細胞→上皮樣細胞融合→郎格漢斯巨細胞。
③郎格漢斯巨細胞的形態(tài)特點 是一種多核巨細胞，直徑可達300μm，胞質(zhì)豐富，核的數(shù)目可達10余個至100余個。核排列在胞漿胞質(zhì)周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體的一端。
④于酪樣壞死對病理診斷結(jié)核病有一定意義。壞死灶中含一定量的結(jié)核分枝桿菌，可成為復(fù)發(fā)來源。
(6)結(jié)核病轉(zhuǎn)化規(guī)律
①轉(zhuǎn)向愈合吸收消散；纖維化、鈣化。
②轉(zhuǎn)向惡化浸潤進展；溶解播散；空洞形成。
2．結(jié)核病的分類
3．原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的鑒別
原發(fā)性肺結(jié)核病
繼發(fā)性肺結(jié)核病
定義
指結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病變
指肺結(jié)核復(fù)發(fā)或再次感染肺結(jié)核
好發(fā)年齡
兒童
成人
免疫力
開始時對結(jié)核分枝桿菌無免疫力，病程中產(chǎn)生
有免疫力
好發(fā)部位
原發(fā)灶一淋巴管炎一肺門淋巴結(jié)結(jié)核
病變多樣，新舊病灶并存，較局限
起始部位
上葉下部、下葉上部近胸膜處
肺尖部
起病情況
隱匿
緩慢，干酪型可急性發(fā)病
病程長短
短，95％自愈
長，波動性，需治療
臨床表現(xiàn)
輕微且短暫，類似“上感”
遷延，全身毒性癥狀、咳嗽、咯血等
并發(fā)癥
無
干酪性壞死、空洞形成
播散途徑
淋巴道、血道
支氣管
預(yù)后
95％自愈，僅5％發(fā)展為結(jié)核病
可多種表現(xiàn)
4．原發(fā)性肺結(jié)核病
(1)Ghon灶原發(fā)性肺結(jié)核病時，在最初通氣較好的上葉下部或下葉上部近胸膜處形成的1～1．5cm大小的灰白色炎性實質(zhì)性病灶。絕大多數(shù)病灶中央有干酪樣壞死。
(2)原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核時，肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。x線呈啞鈴狀陰影。原發(fā)綜合征的轉(zhuǎn)歸有三：
①95％纖維化、鈣化，自行痊愈；
②形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；
③少數(shù)營養(yǎng)不良者可病灶擴大、干酪樣壞死、形成空洞、粟粒性肺結(jié)核而播散。
5．繼發(fā)性肺結(jié)核病
(1)繼發(fā)性肺結(jié)核的特點可歸納為32個字：肺尖開始，病程遷延。自上而下，氣道蔓延。時好時壞，波浪前進。上重下輕，上舊下新。
(2)局灶型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。病灶常位于肺尖下2～4cm處，直徑0．5～1cm。病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。病人常無癥狀，屬非活動性結(jié)核病。
(3)浸潤型肺結(jié)核是臨床最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核。多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞。
(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核
①肺內(nèi)可有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉?？斩捶秩龑樱簝?nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核分枝桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織。
②同側(cè)或?qū)?cè)肺組織可見新舊不一、大小不等的病灶。
③后期肺組織嚴(yán)重破壞，可影響肺功能。
(5)干酪性肺炎可由浸潤型肺結(jié)核、急慢性空洞型肺結(jié)核播散而來。
(6)結(jié)核球又稱結(jié)核瘤。結(jié)核球是直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。常單個，位于肺上葉。x線片上有時很難與周圍型肺癌相鑒別。
(7)結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎分干性和濕性兩種。
①干性胸膜炎又稱增殖性結(jié)核性胸膜炎，是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜所致。常見于肺尖，病變局限，以增生為主，一般通過纖維化愈合。
②濕性胸膜炎又稱滲出性結(jié)核性胸膜炎，病變?yōu)闈{液纖維素性炎，滲出多，不易吸收，可因機化而致胸膜增厚粘連。
6．肺外結(jié)核的播散途徑
(1)血行播散最常見。
(2)淋巴道播散如淋巴結(jié)結(jié)核。
(3)吞咽如消化道結(jié)核。
(4)皮膚感染如皮膚結(jié)核。
7．腸結(jié)核
腸結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型。原發(fā)性腸結(jié)核很少見，常發(fā)生于小兒，一般由飲用帶有結(jié)核桿菌的牛奶或乳制品而感染。絕大多數(shù)腸結(jié)核為繼發(fā)性腸結(jié)核，多繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核，多因反復(fù)咽下含結(jié) 核桿菌的痰液引起。腸結(jié)核大多發(fā)生于回盲部(約85％)，其他腸段少見。按病變特點不同，腸結(jié)核分潰瘍型和增生型兩型。
①結(jié)核病的病因、傳播途徑、發(fā)病機制、基本病理變化及轉(zhuǎn)化規(guī)律。原發(fā)性肺結(jié)核的病變特點、發(fā)展和結(jié)局。繼發(fā)性肺結(jié)核的類型及其病理特點。肺外器官結(jié)核病的病理特點。
②傷寒的病因、傳染途徑、發(fā)病機制、各器官的病理變化、臨床病理聯(lián)系、并發(fā)癥和結(jié)局。
③細菌性痢痰的病因、傳染途徑，急性、中毒性及慢性痢疾的病理特點及臨床病理的聯(lián)系。
④梅毒的病因、傳播途徑、發(fā)病機制、病理變化及分期。
結(jié)核病
本章內(nèi)容與內(nèi)科學(xué)《肺結(jié)核》重復(fù)較多，可以一并復(fù)習(xí)。
1．結(jié)核病概述
(1)結(jié)核分枝桿菌分型 結(jié)核分枝桿菌分人型、牛型、鳥型和鼠型4型。對人致病的主要為人型和牛型。
(2)結(jié)核病傳染途徑
①呼吸道傳播是最常見和最重要的傳染途徑。
②消化道感染 食用帶菌食物，如被結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶。
③皮膚傷口感染少見。
(3)傳染源 空洞型肺結(jié)核病人。直徑<5μm的帶菌微滴能到達肺泡，因此其致病性。
(4)結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)及免疫反應(yīng) 詳見本講義《內(nèi)科學(xué)》第3章·肺結(jié)核。結(jié)核病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。
(5)基本病理變化
結(jié)核病是一種特殊的炎癥，基本病理變化是滲出、增生、壞死。特征性病理變化為結(jié)核結(jié)節(jié)。
結(jié)核病是一種特殊的炎癥，基本病理變化是滲出、增生、壞死。特征性病理變化為結(jié)核結(jié)節(jié)。
①結(jié)核結(jié)節(jié)的組成結(jié)核結(jié)節(jié)＝上皮樣細胞+郎格漢斯巨細胞+淋巴細胞+少量反應(yīng)性成纖維細胞。典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央有于酪樣壞死。
②郎格漢斯巨細胞的來源血液循環(huán)中的單核細胞和來源于結(jié)締組織中的組織細胞一吞噬結(jié)核分枝桿菌后→上皮樣細胞→上皮樣細胞融合→郎格漢斯巨細胞。
③郎格漢斯巨細胞的形態(tài)特點 是一種多核巨細胞，直徑可達300μm，胞質(zhì)豐富，核的數(shù)目可達10余個至100余個。核排列在胞漿胞質(zhì)周圍呈花環(huán)狀、馬蹄形或密集于胞體的一端。
④于酪樣壞死對病理診斷結(jié)核病有一定意義。壞死灶中含一定量的結(jié)核分枝桿菌，可成為復(fù)發(fā)來源。
(6)結(jié)核病轉(zhuǎn)化規(guī)律
①轉(zhuǎn)向愈合吸收消散；纖維化、鈣化。
②轉(zhuǎn)向惡化浸潤進展；溶解播散；空洞形成。
2．結(jié)核病的分類
3．原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病的鑒別
原發(fā)性肺結(jié)核病
繼發(fā)性肺結(jié)核病
定義
指結(jié)核分枝桿菌初次感染在肺內(nèi)發(fā)生的病變
指肺結(jié)核復(fù)發(fā)或再次感染肺結(jié)核
好發(fā)年齡
兒童
成人
免疫力
開始時對結(jié)核分枝桿菌無免疫力，病程中產(chǎn)生
有免疫力
好發(fā)部位
原發(fā)灶一淋巴管炎一肺門淋巴結(jié)結(jié)核
病變多樣，新舊病灶并存，較局限
起始部位
上葉下部、下葉上部近胸膜處
肺尖部
起病情況
隱匿
緩慢，干酪型可急性發(fā)病
病程長短
短，95％自愈
長，波動性，需治療
臨床表現(xiàn)
輕微且短暫，類似“上感”
遷延，全身毒性癥狀、咳嗽、咯血等
并發(fā)癥
無
干酪性壞死、空洞形成
播散途徑
淋巴道、血道
支氣管
預(yù)后
95％自愈，僅5％發(fā)展為結(jié)核病
可多種表現(xiàn)
4．原發(fā)性肺結(jié)核病
(1)Ghon灶原發(fā)性肺結(jié)核病時，在最初通氣較好的上葉下部或下葉上部近胸膜處形成的1～1．5cm大小的灰白色炎性實質(zhì)性病灶。絕大多數(shù)病灶中央有干酪樣壞死。
(2)原發(fā)綜合征原發(fā)性肺結(jié)核時，肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征。x線呈啞鈴狀陰影。原發(fā)綜合征的轉(zhuǎn)歸有三：
①95％纖維化、鈣化，自行痊愈；
②形成支氣管淋巴結(jié)結(jié)核；
③少數(shù)營養(yǎng)不良者可病灶擴大、干酪樣壞死、形成空洞、粟粒性肺結(jié)核而播散。
5．繼發(fā)性肺結(jié)核病
(1)繼發(fā)性肺結(jié)核的特點可歸納為32個字：肺尖開始，病程遷延。自上而下，氣道蔓延。時好時壞，波浪前進。上重下輕，上舊下新。
(2)局灶型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。病灶常位于肺尖下2～4cm處，直徑0．5～1cm。病變以增生為主，中央為干酪樣壞死。病人常無癥狀，屬非活動性結(jié)核病。
(3)浸潤型肺結(jié)核是臨床最常見的活動性、繼發(fā)性肺結(jié)核。多由局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來。病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞。
(4)慢性纖維空洞型肺結(jié)核
①肺內(nèi)可有一個或多個厚壁空洞。多位于肺上葉?？斩捶秩龑樱簝?nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核分枝桿菌；中層為結(jié)核性肉芽組織；外層為纖維結(jié)締組織。
②同側(cè)或?qū)?cè)肺組織可見新舊不一、大小不等的病灶。
③后期肺組織嚴(yán)重破壞，可影響肺功能。
(5)干酪性肺炎可由浸潤型肺結(jié)核、急慢性空洞型肺結(jié)核播散而來。
(6)結(jié)核球又稱結(jié)核瘤。結(jié)核球是直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶。常單個，位于肺上葉。x線片上有時很難與周圍型肺癌相鑒別。
(7)結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎分干性和濕性兩種。
①干性胸膜炎又稱增殖性結(jié)核性胸膜炎，是由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜所致。常見于肺尖，病變局限，以增生為主，一般通過纖維化愈合。
②濕性胸膜炎又稱滲出性結(jié)核性胸膜炎，病變?yōu)闈{液纖維素性炎，滲出多，不易吸收，可因機化而致胸膜增厚粘連。
6．肺外結(jié)核的播散途徑
(1)血行播散最常見。
(2)淋巴道播散如淋巴結(jié)結(jié)核。
(3)吞咽如消化道結(jié)核。
(4)皮膚感染如皮膚結(jié)核。
7．腸結(jié)核
腸結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩型。原發(fā)性腸結(jié)核很少見，常發(fā)生于小兒，一般由飲用帶有結(jié)核桿菌的牛奶或乳制品而感染。絕大多數(shù)腸結(jié)核為繼發(fā)性腸結(jié)核，多繼發(fā)于活動性空洞型肺結(jié)核，多因反復(fù)咽下含結(jié) 核桿菌的痰液引起。腸結(jié)核大多發(fā)生于回盲部(約85％)，其他腸段少見。按病變特點不同，腸結(jié)核分潰瘍型和增生型兩型。