常見(jiàn)癥狀考綱要求
常見(jiàn)癥狀學(xué)：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、腹痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。
發(fā)熱
機(jī)體體溫超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。
1．正常體溫及生理變異正常人體溫一般為36℃～37％左右。但應(yīng)注意：
①下午體溫較早晨稍高；
②劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐后體溫略升高，一般不超過(guò)1℃；
③婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高；
④高溫環(huán)境中，體溫略升高；
⑤老年人體溫略低。
2．發(fā)病機(jī)制包括致熱源性發(fā)熱和非致熱源性發(fā)熱。
(1)致熱源性發(fā)熱包括外源性和內(nèi)源性?xún)纱箢?lèi)。
外源性致熱源 包括各種微生物病原體及產(chǎn)物、炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類(lèi)固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。內(nèi)源性致熱源又稱(chēng)白細(xì)胞致熱源，如IL-1、TNF和干擾素等。
(2)非致熱源性發(fā)熱
體溫調(diào)節(jié)中樞受損——顱腦損傷、出血、炎癥等。
引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病——癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
引起散熱減少的疾病——廣泛性皮膚病、心力衰竭等。
3．病因分感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)，以前者多見(jiàn)。
(1)感染性發(fā)熱各種病原體引起的感染，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。
(2)非感染性發(fā)熱 病因
臨床意義
特點(diǎn) 耄
吸收熱
無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，引起發(fā)熱
一
抗原抗體反應(yīng)
風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病
一
內(nèi)分泌與代謝疾病
甲亢、重度脫水
一
皮膚散熱減少
廣泛性皮炎、魚(yú)鱗病、慢性心衰
一般為低熱
體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常
物理性、化學(xué)性和機(jī)械性因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞
高熱無(wú)汗
自主神經(jīng)功能紊亂
原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱
多為低熱
4．臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱的分度分低熱(37．3～38℃)、中等度熱(38．1～39℃)、高熱(39．1～41℃)、超高熱(>41℃)。
(2)發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)發(fā)熱的臨床過(guò)程分體溫上升期、高熱期和體溫下降期。
體溫上升期
高熱期
體溫下降期
生理特點(diǎn)
產(chǎn)熱>散熱
產(chǎn)熱和散熱在較高水平保持平衡
散熱>產(chǎn)熱
調(diào)定點(diǎn)
體溫調(diào)定點(diǎn)上移
體溫≥上移的體溫調(diào)定點(diǎn)
體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常
寒戰(zhàn)
常有
無(wú)
無(wú)
皮膚
皮膚血管收縮、皮膚蒼白
皮膚血管舒張、皮膚發(fā)紅
皮膚血管舒張、皮膚潮濕
出汗
無(wú)
開(kāi)始出汗
出汗多
持續(xù)時(shí)間
數(shù)小時(shí)～數(shù)天
數(shù)小時(shí)一數(shù)周
數(shù)小時(shí)～數(shù)天
方式
驟升型、緩升型
驟降、漸降
舉例
瘧疾、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)急性腎盂腎炎、敗血癥、流感
大葉性肺炎、流感、傷寒
瘧疾、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)
急性腎盂腎炎、傷寒、風(fēng)濕熱
5．熱型及臨床意義 熱型
特點(diǎn)
臨床意義
稽留熱
體溫維持在39～40℃以上達(dá)數(shù)天一數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)l℃
大葉性肺炎斑疹傷寒、傷寒高熱期
馳張熱
也稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常>39％，波動(dòng)幅度大24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上
敗血癥、風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥
間歇熱
體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常
無(wú)熱期可持續(xù)數(shù)天，如此高熱期和無(wú)熱期反復(fù)交替
瘧疾、急性腎盂腎炎
設(shè)狀熱
體溫逐漸上升至≥39℃，數(shù)天后逐漸降至正常持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次
布氏桿菌病
回歸熱
體溫驟升至≥39℃，持續(xù)數(shù)天后驟降至正常
高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次
回歸熱、霍奇金病
不規(guī)則熱
發(fā)熱的體溫曲線無(wú)規(guī)律
結(jié)核病、風(fēng)濕熱支氣管肺炎、滲出性胸膜炎
6．伴隨癥狀 伴隨癥狀
臨床意義
寒戰(zhàn)
大葉性市炎、敗血癥、急陛膽囊炎、急陛腎盂腎炎、流腦、瘧疾、鉤體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)
結(jié)膜充血
麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤體病
單純皰疹
大葉性肺炎、流腦、間El瘧、流感
淋巴結(jié)腫大
傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲(chóng)病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌
肝脾腫大
傳染陛單核細(xì)胞增多癥、病毒陛肝炎、肝膽感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤、急性血吸蟲(chóng)病
出血
流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、急性白血病、重癥再障、惡組
關(guān)節(jié)腫痛
敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)
皮疹
麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病
昏迷
先發(fā)熱后昏迷見(jiàn)于乙腦、流腦、斑疹傷寒、中毒性菌痢。先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒
常見(jiàn)癥狀學(xué)：包括發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、腹痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷。
發(fā)熱
機(jī)體體溫超過(guò)正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。
1．正常體溫及生理變異正常人體溫一般為36℃～37％左右。但應(yīng)注意：
①下午體溫較早晨稍高；
②劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐后體溫略升高，一般不超過(guò)1℃；
③婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高；
④高溫環(huán)境中，體溫略升高；
⑤老年人體溫略低。
2．發(fā)病機(jī)制包括致熱源性發(fā)熱和非致熱源性發(fā)熱。
(1)致熱源性發(fā)熱包括外源性和內(nèi)源性?xún)纱箢?lèi)。
外源性致熱源 包括各種微生物病原體及產(chǎn)物、炎性滲出物及無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物、某些類(lèi)固醇物質(zhì)、多糖體成分及多核苷酸、淋巴細(xì)胞激活因子等。內(nèi)源性致熱源又稱(chēng)白細(xì)胞致熱源，如IL-1、TNF和干擾素等。
(2)非致熱源性發(fā)熱
體溫調(diào)節(jié)中樞受損——顱腦損傷、出血、炎癥等。
引起產(chǎn)熱過(guò)多的疾病——癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。
引起散熱減少的疾病——廣泛性皮膚病、心力衰竭等。
3．病因分感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)，以前者多見(jiàn)。
(1)感染性發(fā)熱各種病原體引起的感染，如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等。
(2)非感染性發(fā)熱 病因
臨床意義
特點(diǎn) 耄
吸收熱
無(wú)菌性壞死物質(zhì)吸收，導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥，引起發(fā)熱
一
抗原抗體反應(yīng)
風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病
一
內(nèi)分泌與代謝疾病
甲亢、重度脫水
一
皮膚散熱減少
廣泛性皮炎、魚(yú)鱗病、慢性心衰
一般為低熱
體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常
物理性、化學(xué)性和機(jī)械性因素直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞
高熱無(wú)汗
自主神經(jīng)功能紊亂
原發(fā)性低熱、感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱
多為低熱
4．臨床表現(xiàn)
(1)發(fā)熱的分度分低熱(37．3～38℃)、中等度熱(38．1～39℃)、高熱(39．1～41℃)、超高熱(>41℃)。
(2)發(fā)熱的臨床過(guò)程及特點(diǎn)發(fā)熱的臨床過(guò)程分體溫上升期、高熱期和體溫下降期。
體溫上升期
高熱期
體溫下降期
生理特點(diǎn)
產(chǎn)熱>散熱
產(chǎn)熱和散熱在較高水平保持平衡
散熱>產(chǎn)熱
調(diào)定點(diǎn)
體溫調(diào)定點(diǎn)上移
體溫≥上移的體溫調(diào)定點(diǎn)
體溫調(diào)定點(diǎn)逐漸降至正常
寒戰(zhàn)
常有
無(wú)
無(wú)
皮膚
皮膚血管收縮、皮膚蒼白
皮膚血管舒張、皮膚發(fā)紅
皮膚血管舒張、皮膚潮濕
出汗
無(wú)
開(kāi)始出汗
出汗多
持續(xù)時(shí)間
數(shù)小時(shí)～數(shù)天
數(shù)小時(shí)一數(shù)周
數(shù)小時(shí)～數(shù)天
方式
驟升型、緩升型
驟降、漸降
舉例
瘧疾、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)急性腎盂腎炎、敗血癥、流感
大葉性肺炎、流感、傷寒
瘧疾、大葉性肺炎、輸液反應(yīng)
急性腎盂腎炎、傷寒、風(fēng)濕熱
5．熱型及臨床意義 熱型
特點(diǎn)
臨床意義
稽留熱
體溫維持在39～40℃以上達(dá)數(shù)天一數(shù)周24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過(guò)l℃
大葉性肺炎斑疹傷寒、傷寒高熱期
馳張熱
也稱(chēng)敗血癥熱型。體溫常>39％，波動(dòng)幅度大24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上
敗血癥、風(fēng)濕熱重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥
間歇熱
體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降至正常
無(wú)熱期可持續(xù)數(shù)天，如此高熱期和無(wú)熱期反復(fù)交替
瘧疾、急性腎盂腎炎
設(shè)狀熱
體溫逐漸上升至≥39℃，數(shù)天后逐漸降至正常持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次
布氏桿菌病
回歸熱
體溫驟升至≥39℃，持續(xù)數(shù)天后驟降至正常
高熱期和無(wú)熱期各持續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次
回歸熱、霍奇金病
不規(guī)則熱
發(fā)熱的體溫曲線無(wú)規(guī)律
結(jié)核病、風(fēng)濕熱支氣管肺炎、滲出性胸膜炎
6．伴隨癥狀 伴隨癥狀
臨床意義
寒戰(zhàn)
大葉性市炎、敗血癥、急陛膽囊炎、急陛腎盂腎炎、流腦、瘧疾、鉤體病、藥物熱、急性溶血或輸血反應(yīng)
結(jié)膜充血
麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒、鉤體病
單純皰疹
大葉性肺炎、流腦、間El瘧、流感
淋巴結(jié)腫大
傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、絲蟲(chóng)病、白血病、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌
肝脾腫大
傳染陛單核細(xì)胞增多癥、病毒陛肝炎、肝膽感染、布氏桿菌病、瘧疾、白血病、淋巴瘤、急性血吸蟲(chóng)病
出血
流行性出血熱、病毒性肝炎、斑疹傷寒、敗血癥、急性白血病、重癥再障、惡組
關(guān)節(jié)腫痛
敗血癥、猩紅熱、布氏桿菌病、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病、痛風(fēng)
皮疹
麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、水痘、斑疹傷寒、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病
昏迷
先發(fā)熱后昏迷見(jiàn)于乙腦、流腦、斑疹傷寒、中毒性菌痢。先昏迷后發(fā)熱見(jiàn)于腦出血、巴比妥類(lèi)中毒