急性心肌梗死（AMI）具有發(fā)病危急、進(jìn)展迅速、有效治療時(shí)間局限（6h以內(nèi)）、死亡率高等特點(diǎn)。如能早期正確地治療，可大幅度降低死亡率并改善今后生活質(zhì)量。大量臨床研究證實(shí)，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種重建冠脈灌注非常有效的方法，適用于90%以上的AMI患者，AMI行急診PCI治療成功率高，可達(dá)97%以上。且臨床資料顯示，介入治療的死亡率也取決于病人到達(dá)急診室到送入介入導(dǎo)管室至開始首次球囊擴(kuò)張的時(shí)間，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)分奪秒的PCI術(shù)前護(hù)理配合，能有效節(jié)省時(shí)間。急診PCI術(shù)前的護(hù)理配合及體會(huì)介紹如下：
1病例資料
71例AMI患者均符合現(xiàn)行的AMI介入治療指征，其中男53例，女18例，年齡最小23歲，78歲，平均年齡53歲，多有吸煙飲酒史，其中51例合并有高血壓，48例體重超標(biāo)，37例平時(shí)性格急躁易怒，患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛，憋悶，氣短，精神緊張、焦慮甚至恐懼。
2護(hù)理配合
2.1特殊護(hù)理
2.1.1疼痛：因疾病本身原因，AMI患者常伴有不同程度的心前區(qū)疼痛、憋悶、氣短，入急診室時(shí)常呈急性痛苦面容，此時(shí)護(hù)士應(yīng)迅速安排患者絕對(duì)臥床，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，必要時(shí)給予嗎啡小劑量（3mg～10mg）靜推。
2.1.2心理疏導(dǎo)：71例AMI患者，其中67例均有不同程度的緊張、焦慮，甚至極度恐懼，4例外表顯示很輕松，但仍表現(xiàn)出擔(dān)心。因此從病人入科的那一刻起，心理護(hù)理就應(yīng)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。通過有效的安慰、溝通，62例患者均有精神相對(duì)輕松地配合治療。僅5例患者遵醫(yī)囑給予了適量的鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)還需做好家屬的思想工作，避免外界刺激影響患者情緒波動(dòng)。
2.1.3并發(fā)癥：AMI常見的三大并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭都是極其兇險(xiǎn)的。所以要密切監(jiān)測(cè)此類患者的心率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。
2.1.4用藥觀察：用藥過程中病人出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。硝酸甘油應(yīng)用后要注意BP、HR的變化，硝普鈉應(yīng)用前后15分鐘要有血壓記錄，并報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)調(diào)整用量。碘過敏試驗(yàn)后要仔細(xì)詢問患者的反應(yīng)，警惕假陰性。用藥后根據(jù)病情變化，要隨時(shí)復(fù)查ECG，并同用藥前ECG做比較。
2.2常規(guī)護(hù)理
2.2.1患者入急診室即行18導(dǎo)心電圖并做好標(biāo)記，同時(shí)給予心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。
2.2.2（為方便手術(shù)，PCI手術(shù)醫(yī)生在病人右側(cè)操作較多）常規(guī)選擇在患者左上肢建立留置針靜脈通道。并常規(guī)抽血查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、血沉、生化全套、心肌損傷標(biāo)志物、傳染病篩選等檢驗(yàn)項(xiàng)目。遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈應(yīng)用硝酸甘油、肝素鈉等藥物。血壓極高危者給予硝普鈉。
2.2.3常規(guī)巴米爾0.5g泡服，氯吡格雷（波立維）300mg口服。
2.2.4call放射，超聲中心行床邊B超，X線拍片。
2.2.5詢問過敏史，行碘過敏試驗(yàn)，記好觀察時(shí)間。
2.2.6常規(guī)備皮，協(xié)助更衣，只穿上衣，取下患者身上所有飾物，假牙交給家屬保管，并囑患者排尿。
2.2.7左下肢建立靜脈通道（0.9NS或5%GS維持）。
2.2.8攜帶除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣枕及介入交接單、病歷、護(hù)理記錄單等患者所有相關(guān)資料，護(hù)送病人至介入導(dǎo)管室，與介入護(hù)士詳細(xì)交接病情、目前用藥等，并同患者握手片刻給予鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。
1病例資料
71例AMI患者均符合現(xiàn)行的AMI介入治療指征，其中男53例，女18例，年齡最小23歲，78歲，平均年齡53歲，多有吸煙飲酒史，其中51例合并有高血壓，48例體重超標(biāo)，37例平時(shí)性格急躁易怒，患者均有不同程度的心前區(qū)疼痛，憋悶，氣短，精神緊張、焦慮甚至恐懼。
2護(hù)理配合
2.1特殊護(hù)理
2.1.1疼痛：因疾病本身原因，AMI患者常伴有不同程度的心前區(qū)疼痛、憋悶、氣短，入急診室時(shí)常呈急性痛苦面容，此時(shí)護(hù)士應(yīng)迅速安排患者絕對(duì)臥床，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，必要時(shí)給予嗎啡小劑量（3mg～10mg）靜推。
2.1.2心理疏導(dǎo)：71例AMI患者，其中67例均有不同程度的緊張、焦慮，甚至極度恐懼，4例外表顯示很輕松，但仍表現(xiàn)出擔(dān)心。因此從病人入科的那一刻起，心理護(hù)理就應(yīng)始終貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中。通過有效的安慰、溝通，62例患者均有精神相對(duì)輕松地配合治療。僅5例患者遵醫(yī)囑給予了適量的鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)還需做好家屬的思想工作，避免外界刺激影響患者情緒波動(dòng)。
2.1.3并發(fā)癥：AMI常見的三大并發(fā)癥：心律失常、心源性休克、心力衰竭都是極其兇險(xiǎn)的。所以要密切監(jiān)測(cè)此類患者的心率、心律、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度的變化并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。
2.1.4用藥觀察：用藥過程中病人出現(xiàn)惡心、嘔吐應(yīng)及時(shí)將患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸。硝酸甘油應(yīng)用后要注意BP、HR的變化，硝普鈉應(yīng)用前后15分鐘要有血壓記錄，并報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)調(diào)整用量。碘過敏試驗(yàn)后要仔細(xì)詢問患者的反應(yīng)，警惕假陰性。用藥后根據(jù)病情變化，要隨時(shí)復(fù)查ECG，并同用藥前ECG做比較。
2.2常規(guī)護(hù)理
2.2.1患者入急診室即行18導(dǎo)心電圖并做好標(biāo)記，同時(shí)給予心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)。
2.2.2（為方便手術(shù)，PCI手術(shù)醫(yī)生在病人右側(cè)操作較多）常規(guī)選擇在患者左上肢建立留置針靜脈通道。并常規(guī)抽血查血常規(guī)、凝血常規(guī)、血型、血沉、生化全套、心肌損傷標(biāo)志物、傳染病篩選等檢驗(yàn)項(xiàng)目。遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈應(yīng)用硝酸甘油、肝素鈉等藥物。血壓極高危者給予硝普鈉。
2.2.3常規(guī)巴米爾0.5g泡服，氯吡格雷（波立維）300mg口服。
2.2.4call放射，超聲中心行床邊B超，X線拍片。
2.2.5詢問過敏史，行碘過敏試驗(yàn)，記好觀察時(shí)間。
2.2.6常規(guī)備皮，協(xié)助更衣，只穿上衣，取下患者身上所有飾物，假牙交給家屬保管，并囑患者排尿。
2.2.7左下肢建立靜脈通道（0.9NS或5%GS維持）。
2.2.8攜帶除顫監(jiān)護(hù)儀、氧氣枕及介入交接單、病歷、護(hù)理記錄單等患者所有相關(guān)資料，護(hù)送病人至介入導(dǎo)管室，與介入護(hù)士詳細(xì)交接病情、目前用藥等，并同患者握手片刻給予鼓勵(lì)，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。