近20年來(lái)長(zhǎng)期中心靜脈置管在國(guó)外已廣泛應(yīng)用于癌癥和骨髓移植病兒,［1］ 香港瑪麗醫(yī)院也應(yīng)用十多年。主要適應(yīng)癥為需要長(zhǎng)期或持續(xù)化療、靜脈全營(yíng)養(yǎng)、反復(fù)輸血和抽血者。本文報(bào)道1997年7月至1998年11月香港大學(xué)瑪麗醫(yī)院兒童血液腫瘤科48例行長(zhǎng)期中心靜脈置管病兒的護(hù)理體會(huì)，旨在為國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用時(shí)提供參考。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組48例病兒，男31例，女17例，年齡3月至17歲（香港兒科收治病人年齡為18歲以下）；惡性實(shí)體瘤21例、血液惡性腫瘤20例、地中海貧血3例、先天性免疫缺陷癥3例、急性再生障礙性貧血1例。其中12例做過(guò)骨髓移植。置管1次45例，置管2次3例。
1.2 導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法
選用帶聚酯纖維套的單腔或雙腔硅膠導(dǎo)管。經(jīng)一側(cè)頸部切口將導(dǎo)管前端插入頸內(nèi)或頸外靜脈，常用右側(cè)。導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)皮下隧道在前胸鎖骨與*之間穿出皮膚，導(dǎo)管近穿出皮膚處有一小段聚酯纖維套起固定導(dǎo)管的作用。頸部切口縫線7～10d拆除，胸壁導(dǎo)管出口處皮膚縫線4周后拆除。導(dǎo)管保留時(shí)間（CVC day）18～459d，19例仍繼續(xù)帶管。平均帶管時(shí)間為199.5d。
1.3 并發(fā)癥
導(dǎo)管內(nèi)感染8例次(0.85次/1000 CVC days), Dawson 報(bào)道2.1次/1000 CVC days；［1］ 皮膚出口處感染6例次(12%)，致拔管2例次；導(dǎo)管栓塞4例次(8%)；導(dǎo)管滲漏2例次（4%），致拔管1例次；導(dǎo)管脫出1例次(2%)，病兒意外剪破1例次（2%)。
1.4 帶管期間病兒及家屬的心理狀態(tài)
術(shù)后初期病兒對(duì)換藥均感恐懼，對(duì)帶管有不適感。2周后恐懼和不適感逐漸消失。病兒和家屬均愿意長(zhǎng)期保留導(dǎo)管。帶管期間病兒對(duì)治療護(hù)理的恐懼感明顯減輕。
2 護(hù)理措施與體會(huì)
2.1 置管前的護(hù)理
對(duì)有中心靜脈置管指征者，應(yīng)盡量說(shuō)服病兒和家屬接受手術(shù)。用通俗易懂的語(yǔ)言向病兒及家屬講解中心靜脈置管的意義，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。介紹已做中心靜脈置管的病兒和家屬與其認(rèn)識(shí)，交朋友，互相交流對(duì)置管的看法，以消除對(duì)手術(shù)的不理解和恐懼。
2.2 心理護(hù)理
2.2.1 加強(qiáng)與病兒和家屬的溝通，融洽護(hù)患關(guān)系：對(duì)年幼兒，護(hù)士可與其玩給布娃娃作中心靜脈導(dǎo)管換藥，抽血游戲，在玩耍過(guò)程中讓病兒了解操作過(guò)程，理解保護(hù)導(dǎo)管的重要性，消除恐懼心理。在給年長(zhǎng)兒講解操作過(guò)程時(shí)，須運(yùn)用有效的心理疏導(dǎo)技巧，如適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)放式提問(wèn)，讓病兒說(shuō)出恐懼的原因，并給予鼓勵(lì)，使其緊張心理得以釋放。
2.2.2分散注意力：在操作時(shí)充分利用時(shí)間與病兒交談或逗哄病兒，分散對(duì)操作的注意力，減輕和消除恐懼心理，避免因不合作發(fā)生脫管。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組48例病兒，男31例，女17例，年齡3月至17歲（香港兒科收治病人年齡為18歲以下）；惡性實(shí)體瘤21例、血液惡性腫瘤20例、地中海貧血3例、先天性免疫缺陷癥3例、急性再生障礙性貧血1例。其中12例做過(guò)骨髓移植。置管1次45例，置管2次3例。
1.2 導(dǎo)管類(lèi)型及置管方法
選用帶聚酯纖維套的單腔或雙腔硅膠導(dǎo)管。經(jīng)一側(cè)頸部切口將導(dǎo)管前端插入頸內(nèi)或頸外靜脈，常用右側(cè)。導(dǎo)管尾端經(jīng)過(guò)皮下隧道在前胸鎖骨與*之間穿出皮膚，導(dǎo)管近穿出皮膚處有一小段聚酯纖維套起固定導(dǎo)管的作用。頸部切口縫線7～10d拆除，胸壁導(dǎo)管出口處皮膚縫線4周后拆除。導(dǎo)管保留時(shí)間（CVC day）18～459d，19例仍繼續(xù)帶管。平均帶管時(shí)間為199.5d。
1.3 并發(fā)癥
導(dǎo)管內(nèi)感染8例次(0.85次/1000 CVC days), Dawson 報(bào)道2.1次/1000 CVC days；［1］ 皮膚出口處感染6例次(12%)，致拔管2例次；導(dǎo)管栓塞4例次(8%)；導(dǎo)管滲漏2例次（4%），致拔管1例次；導(dǎo)管脫出1例次(2%)，病兒意外剪破1例次（2%)。
1.4 帶管期間病兒及家屬的心理狀態(tài)
術(shù)后初期病兒對(duì)換藥均感恐懼，對(duì)帶管有不適感。2周后恐懼和不適感逐漸消失。病兒和家屬均愿意長(zhǎng)期保留導(dǎo)管。帶管期間病兒對(duì)治療護(hù)理的恐懼感明顯減輕。
2 護(hù)理措施與體會(huì)
2.1 置管前的護(hù)理
對(duì)有中心靜脈置管指征者，應(yīng)盡量說(shuō)服病兒和家屬接受手術(shù)。用通俗易懂的語(yǔ)言向病兒及家屬講解中心靜脈置管的意義，比較與常規(guī)靜脈穿刺的利弊。介紹已做中心靜脈置管的病兒和家屬與其認(rèn)識(shí)，交朋友，互相交流對(duì)置管的看法，以消除對(duì)手術(shù)的不理解和恐懼。
2.2 心理護(hù)理
2.2.1 加強(qiáng)與病兒和家屬的溝通，融洽護(hù)患關(guān)系：對(duì)年幼兒，護(hù)士可與其玩給布娃娃作中心靜脈導(dǎo)管換藥，抽血游戲，在玩耍過(guò)程中讓病兒了解操作過(guò)程，理解保護(hù)導(dǎo)管的重要性，消除恐懼心理。在給年長(zhǎng)兒講解操作過(guò)程時(shí)，須運(yùn)用有效的心理疏導(dǎo)技巧，如適當(dāng)應(yīng)用開(kāi)放式提問(wèn)，讓病兒說(shuō)出恐懼的原因，并給予鼓勵(lì)，使其緊張心理得以釋放。
2.2.2分散注意力：在操作時(shí)充分利用時(shí)間與病兒交談或逗哄病兒，分散對(duì)操作的注意力，減輕和消除恐懼心理，避免因不合作發(fā)生脫管。