關(guān)鍵詞： 鼻出血
【摘要】 目的 探討鼻出血患者鼻腔填塞期可能出現(xiàn)的相應(yīng)護(hù)理問題及護(hù)理措施。方法 通過對(duì)118例鼻出血患者的觀察與護(hù)理，總結(jié)鼻出血患者填塞期的護(hù)理措施。結(jié)果 通過精心的治療和護(hù)理，118例鼻出血患者均康復(fù)出院，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)鼻出血患者在準(zhǔn)確及時(shí)治療的同時(shí)，做好心理護(hù)理、健康教育是確保提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 鼻出血；填塞期；護(hù)理
鼻出血是鼻腔疾病的常見癥狀之一，具有反復(fù)、不易自止和出血猛烈的特點(diǎn)，危險(xiǎn)性較大。在及時(shí)準(zhǔn)確治療的同時(shí)做好心理護(hù)理可使患者盡快擺脫痛苦和恐懼的情緒，對(duì)治療起到積極的作用。2005年1月～2006年5月我科共收治鼻出血患者118例，通過積極治療和護(hù)理，全部治愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組118例，男70例，女48例；年齡12～78歲，中老年患者占81%，兒童和青年人占19%；外傷引起的15例，鼻中隔偏曲20例，鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤25例，高血壓、心血管疾病引起的58例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
2.1.1 鼻腔填塞患者的心理護(hù)理 此類患者不但需要用藥物鞏固療效，而且更要情緒穩(wěn)定。心理護(hù)理不僅要體現(xiàn)在語言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護(hù)理工作的細(xì)節(jié)及行為中。所以當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)后，應(yīng)主動(dòng)熱情，對(duì)老年患者要更為關(guān)心、安慰，及時(shí)消除患者不良情緒和恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者入院時(shí)常自用棉花、軟布等填塞鼻孔或用手壓迫鼻部，有時(shí)患者面部或衣服上血跡斑斑，應(yīng)主動(dòng)熱情迎上前去攜扶患者入檢查室，不怕臟、不厭煩，在病情允許的情況下，幫助患者清洗面部血跡，同時(shí)主動(dòng)了解病情及告知患者如何配合治療等。
2.1.2 嚴(yán)重鼻出血者的心理護(hù)理 此類患者要緊急處理，及時(shí)搶救。給予舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，清潔整齊，減少不良刺激，盡量避免看到搶救危重患者的情景，以免增加心理壓力。
2.1.3 填塞后心理護(hù)理 患者剛從幾小時(shí)前的突發(fā)出血及止血狀態(tài)中脫離，此時(shí)患者最想知道的是止血效果如何，應(yīng)用通俗易懂的語言客觀適當(dāng)?shù)貫榛颊呓忉尣∏?，告知患者填塞后效果很好，突出其填塞的必要性，解除其后顧之憂。其次，告知患者鼻腔中有填塞物，需要承受一定的不適，這種不適是暫時(shí)的，從而消除患者的精神顧慮，程度地取得配合，讓患者在微痛到不痛中渡過填塞期，以的心態(tài)接受治療及護(hù)理。
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2.2 病情觀察
2.2.1 對(duì)體溫的觀察 填塞后的患者可能有輕度反應(yīng)性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時(shí)間較長，常有繼發(fā)性感染的可能，隨時(shí)測量體溫，為醫(yī)生合理用藥提供參考。
2.2.2 對(duì)血壓的觀察 填塞后患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠，血壓也可能輕度升高，若患者原有高血壓，且現(xiàn)在血壓持續(xù)性升高，此時(shí)，鼻出血不易止住，應(yīng)在降血壓的同時(shí)，每日至少測2次血壓，必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)的血壓監(jiān)測。
2.2.3 止血效果的觀察 觀察鼻部止血后有無滲血，囑患者口腔內(nèi)有血應(yīng)及時(shí)吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐進(jìn)而致虛脫。
2.2.4 全身情況的觀察 出血量在500ml左右會(huì)有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，囑患者臥床休息，如需下床活動(dòng)，要有人攙扶，以防摔倒。出血量在500～1000ml會(huì)有大汗淋漓、血壓繼續(xù)下降、脈速無力的表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，建立靜脈通道，輸血、補(bǔ)液，及時(shí)糾正休克。
2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）給予高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，少食多餐，禁煙酒，保持大便暢通，防止便秘發(fā)生。（2）鼻腔填塞后，患者常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛，此時(shí)，患者宜取半臥位，切忌低頭，再配合局部冷敷，臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理。鼻腔填塞期，患者常常張口呼吸，口唇干燥，囑患者多飲水或潤唇，同時(shí)，老年性鼻出血患者往往口腔有血腥味。護(hù)士為患者做口腔護(hù)理每日2次，動(dòng)作要輕柔，隨時(shí)觀察口腔黏膜的變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，不僅促進(jìn)患者食欲，也可預(yù)防口腔感染。（4）加強(qiáng)鼻部護(hù)理。鼻腔填塞油紗條24～48h可抽取，同時(shí)要注意有無感染，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)嚴(yán)重出血者行后鼻孔填塞，要經(jīng)常注意后鼻孔填塞物是否松動(dòng)或脫落，以免引起再出血，一旦發(fā)現(xiàn)，立即拉緊固定，一般后鼻孔填塞物應(yīng)在48～72h內(nèi)取出更換，以免在鼻腔內(nèi)發(fā)生異物反應(yīng)，引起感染，同時(shí)觀察出血情況。（5）老年性鼻出血患者更應(yīng)注意保暖，防止感冒，避免過分用力咳嗽和打噴嚏，以免引起再出血。
2.4 出院指導(dǎo) （1）注意保持鼻腔清潔，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔內(nèi)有干燥感，可點(diǎn)用油類滴鼻劑。（2）多吃蔬菜和水果，以增加維生素，保持大便通暢。（3）保持心情愉快，同時(shí)要忌煙戒酒。（4）如有高血壓和動(dòng)脈硬化疾病應(yīng)積極治療。（5）再次出現(xiàn)鼻出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。（6）少量鼻出血或鼻涕中帶血，應(yīng)檢查原因，以便盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，得以早期治療，如無惡性腫瘤，可根據(jù)檢查出來的原因針對(duì)性治療。
3 討論
鼻出血是耳鼻咽喉科常見癥狀，對(duì)于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。針對(duì)鼻腔填塞期可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除患者的緊張情緒，講述填塞的目的及必要性，以及臨床觀察是十分重要的，是正確提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。
【摘要】 目的 探討鼻出血患者鼻腔填塞期可能出現(xiàn)的相應(yīng)護(hù)理問題及護(hù)理措施。方法 通過對(duì)118例鼻出血患者的觀察與護(hù)理，總結(jié)鼻出血患者填塞期的護(hù)理措施。結(jié)果 通過精心的治療和護(hù)理，118例鼻出血患者均康復(fù)出院，無護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 對(duì)鼻出血患者在準(zhǔn)確及時(shí)治療的同時(shí)，做好心理護(hù)理、健康教育是確保提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 鼻出血；填塞期；護(hù)理
鼻出血是鼻腔疾病的常見癥狀之一，具有反復(fù)、不易自止和出血猛烈的特點(diǎn)，危險(xiǎn)性較大。在及時(shí)準(zhǔn)確治療的同時(shí)做好心理護(hù)理可使患者盡快擺脫痛苦和恐懼的情緒，對(duì)治療起到積極的作用。2005年1月～2006年5月我科共收治鼻出血患者118例，通過積極治療和護(hù)理，全部治愈，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組118例，男70例，女48例；年齡12～78歲，中老年患者占81%，兒童和青年人占19%；外傷引起的15例，鼻中隔偏曲20例，鼻腔、鼻竇、鼻咽部腫瘤25例，高血壓、心血管疾病引起的58例。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
2.1.1 鼻腔填塞患者的心理護(hù)理 此類患者不但需要用藥物鞏固療效，而且更要情緒穩(wěn)定。心理護(hù)理不僅要體現(xiàn)在語言和情感的傳遞中，還要體現(xiàn)在護(hù)理工作的細(xì)節(jié)及行為中。所以當(dāng)患者進(jìn)入病區(qū)后，應(yīng)主動(dòng)熱情，對(duì)老年患者要更為關(guān)心、安慰，及時(shí)消除患者不良情緒和恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。多數(shù)患者入院時(shí)常自用棉花、軟布等填塞鼻孔或用手壓迫鼻部，有時(shí)患者面部或衣服上血跡斑斑，應(yīng)主動(dòng)熱情迎上前去攜扶患者入檢查室，不怕臟、不厭煩，在病情允許的情況下，幫助患者清洗面部血跡，同時(shí)主動(dòng)了解病情及告知患者如何配合治療等。
2.1.2 嚴(yán)重鼻出血者的心理護(hù)理 此類患者要緊急處理，及時(shí)搶救。給予舒適安靜的環(huán)境，室內(nèi)光線柔和，清潔整齊，減少不良刺激，盡量避免看到搶救危重患者的情景，以免增加心理壓力。
2.1.3 填塞后心理護(hù)理 患者剛從幾小時(shí)前的突發(fā)出血及止血狀態(tài)中脫離，此時(shí)患者最想知道的是止血效果如何，應(yīng)用通俗易懂的語言客觀適當(dāng)?shù)貫榛颊呓忉尣∏?，告知患者填塞后效果很好，突出其填塞的必要性，解除其后顧之憂。其次，告知患者鼻腔中有填塞物，需要承受一定的不適，這種不適是暫時(shí)的，從而消除患者的精神顧慮，程度地取得配合，讓患者在微痛到不痛中渡過填塞期，以的心態(tài)接受治療及護(hù)理。
@pagebreak@
2.2 病情觀察
2.2.1 對(duì)體溫的觀察 填塞后的患者可能有輕度反應(yīng)性發(fā)熱，如體溫較高或持續(xù)時(shí)間較長，常有繼發(fā)性感染的可能，隨時(shí)測量體溫，為醫(yī)生合理用藥提供參考。
2.2.2 對(duì)血壓的觀察 填塞后患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠，血壓也可能輕度升高，若患者原有高血壓，且現(xiàn)在血壓持續(xù)性升高，此時(shí)，鼻出血不易止住，應(yīng)在降血壓的同時(shí)，每日至少測2次血壓，必要時(shí)進(jìn)行持續(xù)的血壓監(jiān)測。
2.2.3 止血效果的觀察 觀察鼻部止血后有無滲血，囑患者口腔內(nèi)有血應(yīng)及時(shí)吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐進(jìn)而致虛脫。
2.2.4 全身情況的觀察 出血量在500ml左右會(huì)有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白等癥狀，囑患者臥床休息，如需下床活動(dòng)，要有人攙扶，以防摔倒。出血量在500～1000ml會(huì)有大汗淋漓、血壓繼續(xù)下降、脈速無力的表現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，建立靜脈通道，輸血、補(bǔ)液，及時(shí)糾正休克。
2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）給予高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，少食多餐，禁煙酒，保持大便暢通，防止便秘發(fā)生。（2）鼻腔填塞后，患者常有較明顯的局部疼痛及反射性頭痛，此時(shí)，患者宜取半臥位，切忌低頭，再配合局部冷敷，臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。（3）加強(qiáng)口腔護(hù)理。鼻腔填塞期，患者常常張口呼吸，口唇干燥，囑患者多飲水或潤唇，同時(shí)，老年性鼻出血患者往往口腔有血腥味。護(hù)士為患者做口腔護(hù)理每日2次，動(dòng)作要輕柔，隨時(shí)觀察口腔黏膜的變化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，不僅促進(jìn)患者食欲，也可預(yù)防口腔感染。（4）加強(qiáng)鼻部護(hù)理。鼻腔填塞油紗條24～48h可抽取，同時(shí)要注意有無感染，及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)嚴(yán)重出血者行后鼻孔填塞，要經(jīng)常注意后鼻孔填塞物是否松動(dòng)或脫落，以免引起再出血，一旦發(fā)現(xiàn)，立即拉緊固定，一般后鼻孔填塞物應(yīng)在48～72h內(nèi)取出更換，以免在鼻腔內(nèi)發(fā)生異物反應(yīng)，引起感染，同時(shí)觀察出血情況。（5）老年性鼻出血患者更應(yīng)注意保暖，防止感冒，避免過分用力咳嗽和打噴嚏，以免引起再出血。
2.4 出院指導(dǎo) （1）注意保持鼻腔清潔，切勿用手指挖鼻。如果鼻腔內(nèi)有干燥感，可點(diǎn)用油類滴鼻劑。（2）多吃蔬菜和水果，以增加維生素，保持大便通暢。（3）保持心情愉快，同時(shí)要忌煙戒酒。（4）如有高血壓和動(dòng)脈硬化疾病應(yīng)積極治療。（5）再次出現(xiàn)鼻出血時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。（6）少量鼻出血或鼻涕中帶血，應(yīng)檢查原因，以便盡早發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，得以早期治療，如無惡性腫瘤，可根據(jù)檢查出來的原因針對(duì)性治療。
3 討論
鼻出血是耳鼻咽喉科常見癥狀，對(duì)于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，最迅速而可靠的止血方法是行鼻腔填塞。針對(duì)鼻腔填塞期可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除患者的緊張情緒，講述填塞的目的及必要性，以及臨床觀察是十分重要的，是正確提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵。