急性上呼吸道感染（上感）是小兒常見的疾病，大多由病毒引起，亦可由細菌引起，輕癥僅表現(xiàn)為呼吸道的局部癥狀，重癥可伴有發(fā)熱，甚至高熱，5歲以下小兒體溫超過39℃，可因高熱處理不及時而引起高熱驚厥，體溫高于42℃能導致神經系統(tǒng)永久性損害。為了讓患兒得到及時、準確的治療，應科學地對小兒急性上感進行降溫和護理，能促進患兒早日康復和預防并發(fā)癥。下面對上感患兒采取物理與藥物降溫措施介紹如下。
1 病情觀察
發(fā)熱是多種疾病均可表現(xiàn)出來的一個癥狀，只有認真細致地觀察病情，才能準確找到病因。如有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)良好，玩耍如常，這類患兒病情較輕，可不急于退熱；但有的患兒前額、腋窩等處灼熱，但手足冰涼；有的患兒高熱時伴有寒戰(zhàn)；有的體溫只接近39℃，便出現(xiàn)四肢抽搐，應考慮高熱驚厥之先兆，特別是有驚厥史的患兒則應考慮退熱。6個月～1歲患兒由于體溫調節(jié)中樞功能發(fā)育不全，易發(fā)生高熱驚厥。此外應注意患兒的意識狀態(tài)、發(fā)熱的伴隨癥狀、發(fā)熱的時間與規(guī)律、小便的次數與量、皮膚有無細小的出血點與皮疹，為臨床醫(yī)生提供診斷、治療的依據。
2 根據病情選擇正確的降溫措施
2.1 物理降溫
2.1.1 降低室溫 室內環(huán)境安靜、通風良好，室溫保持在20℃～22℃，對夏季高熱患兒若條件允許的情況下，可將患兒移置空調房內，或在室內放置冰塊，室內地板灑涼水，或用電扇吹風，但避免對流風，在臨床上很多家屬對此舉措難以接受，認為小孩高熱就是因為睡空調房、吹電扇引起的，為此應向家屬解釋降低室溫可以增加輻射散熱，使產熱與散熱趨向平衡，達到退熱的目的。
2.1.2 注意散熱 遇到嬰兒高熱時，應松開包裹，解開領扣與褲帶，以利散熱。在冬天，高熱患兒常包著厚棉被，面部蓋著紗巾，夏天則裹著浴巾，嬰兒的整個身體被裹得嚴嚴實實，生怕受風寒侵襲，遇到這種情況應向患兒家屬宣教，講解衣被過厚會導致患兒燥熱不安、產熱增多、難于退熱的道理。通常家屬認為小孩發(fā)熱是受涼引起的，就應該加倍地給孩子保溫，如穿衣服、多蓋被子。殊不知發(fā)熱是由于產熱與散熱失衡，散熱減少會使體溫進一步升高。
2.1.3 采用溫水沐浴 給患兒用32℃～36℃的溫水沐浴，或將高熱患兒置于較體溫低3℃～4℃的溫水中浸泡10～15min，沐浴時多擦洗皮膚，達到擴張毛孔，易于出汗從而降低體溫的目的。但溫水沐浴時應避免受涼，合并肺炎、腹瀉的患兒應慎用。
2.1.4 采用冷鹽水保留灌腸 過高熱降溫困難者可采用4℃生理鹽水50～00ml保留灌腸。灌腸時注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜，囑患兒做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內停留片刻，降溫效果更佳。
2.1.5 額部冷濕敷 在枕部、腋下及腹股溝等處放置冰袋，足心置熱水袋，但熱水袋與冰袋不可直接接觸患兒的皮膚，可用單層棉布包裹以防止燙傷和凍傷。頭部降溫可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，并減輕腦組織充血，促進散熱，降低機體代謝率。體溫下降1℃，腦細胞代謝率可降低6.5%，顱內壓可降低5.5%。who有關研究證明傳統(tǒng)的冷敷、溫水浴和酒精擦浴可能導致全身發(fā)抖，且酒精還可經兒童皮膚吸收而產生中毒癥狀，應慎用。一般用藥物來降低下丘腦的調定點。但在某些特定的條件下，例如在體溫高于41℃時,則急需迅速降低體溫,此時冷敷、溫水擦浴可作為解熱治療的輔助措施。擦浴過程中要注意患兒全身情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或呼吸出現(xiàn)異常時應立即停止擦浴并及時報告醫(yī)生。
2.2 藥物降溫 在進行藥物降溫時，一般要求肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可采用。美林混懸液中含有的布洛芬是目前國外廣泛應用于臨床的退熱及鎮(zhèn)痛藥物。由于它的作用機制和對胃腸道毒副作用較少而受到了優(yōu)先應用,其特點是可以經口給藥,避免了長期困擾兒科醫(yī)生由于患兒對肌肉注射給藥法的恐懼感而造成對治療不合作,減少了由這種不合作而導致的治療效果降低。同時也可避免由于臀部肌肉注射可能引起的醫(yī)源性感染和醫(yī)源性損傷。目前臨床上應用較多的還有泰諾、愛爾星等，此類藥物具有味道芳香，穩(wěn)定性好的特點，且口服吸收迅速（服藥后10～20min開始退熱），2～3h血藥濃度達到高峰，并出現(xiàn)退熱效果，一般可持續(xù)4h左右。安全范圍大、毒副作用小、很少過敏者。有滴劑、糖漿、膜片等劑型，劑量準確，用法簡明，屬于非處方藥即家庭常備藥。對個別高熱不退的病例，可按醫(yī)囑應用冬眠合劑等。
3 療效觀察
采用物理降溫或藥物降溫處理后，應在30min后復測體溫，降溫要適度，一般肛溫降至38.5℃，腋溫降至38℃時可逐漸撤除物理降溫，不要使體溫降低得過快，也不要使降溫措施斷斷續(xù)續(xù)，體溫忽高忽低。若體溫逐漸下降，說明降溫效果好，同時應注意觀察有無體溫驟降、大量出汗、體弱無力等現(xiàn)象。如有以上虛脫表現(xiàn)應及時給予保溫，飲熱開水，嚴重者給予靜脈輸液。此外，隨時注意觀察患兒有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等，如有上述任一癥狀，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時采取有效的診療、護理措施。
在小兒急性上感的降溫護理中，物理與藥物降溫可預防并發(fā)癥。筆者深切體會到，正確的高熱護理方法是預防并發(fā)癥，提高治愈率的關鍵。如果處理不當，上感患兒除可能引起高熱驚厥、心力衰竭外，還可進一步導致中樞神經細胞損害，造成嚴重的不良后果。因此，對于小兒急性上呼吸道感染應采取及時、綜合的護理措施，力爭達到的醫(yī)療效果。
1 病情觀察
發(fā)熱是多種疾病均可表現(xiàn)出來的一個癥狀，只有認真細致地觀察病情，才能準確找到病因。如有的患兒雖然高熱，但精神狀態(tài)良好，玩耍如常，這類患兒病情較輕，可不急于退熱；但有的患兒前額、腋窩等處灼熱，但手足冰涼；有的患兒高熱時伴有寒戰(zhàn)；有的體溫只接近39℃，便出現(xiàn)四肢抽搐，應考慮高熱驚厥之先兆，特別是有驚厥史的患兒則應考慮退熱。6個月～1歲患兒由于體溫調節(jié)中樞功能發(fā)育不全，易發(fā)生高熱驚厥。此外應注意患兒的意識狀態(tài)、發(fā)熱的伴隨癥狀、發(fā)熱的時間與規(guī)律、小便的次數與量、皮膚有無細小的出血點與皮疹，為臨床醫(yī)生提供診斷、治療的依據。
2 根據病情選擇正確的降溫措施
2.1 物理降溫
2.1.1 降低室溫 室內環(huán)境安靜、通風良好，室溫保持在20℃～22℃，對夏季高熱患兒若條件允許的情況下，可將患兒移置空調房內，或在室內放置冰塊，室內地板灑涼水，或用電扇吹風，但避免對流風，在臨床上很多家屬對此舉措難以接受，認為小孩高熱就是因為睡空調房、吹電扇引起的，為此應向家屬解釋降低室溫可以增加輻射散熱，使產熱與散熱趨向平衡，達到退熱的目的。
2.1.2 注意散熱 遇到嬰兒高熱時，應松開包裹，解開領扣與褲帶，以利散熱。在冬天，高熱患兒常包著厚棉被，面部蓋著紗巾，夏天則裹著浴巾，嬰兒的整個身體被裹得嚴嚴實實，生怕受風寒侵襲，遇到這種情況應向患兒家屬宣教，講解衣被過厚會導致患兒燥熱不安、產熱增多、難于退熱的道理。通常家屬認為小孩發(fā)熱是受涼引起的，就應該加倍地給孩子保溫，如穿衣服、多蓋被子。殊不知發(fā)熱是由于產熱與散熱失衡，散熱減少會使體溫進一步升高。
2.1.3 采用溫水沐浴 給患兒用32℃～36℃的溫水沐浴，或將高熱患兒置于較體溫低3℃～4℃的溫水中浸泡10～15min，沐浴時多擦洗皮膚，達到擴張毛孔，易于出汗從而降低體溫的目的。但溫水沐浴時應避免受涼，合并肺炎、腹瀉的患兒應慎用。
2.1.4 采用冷鹽水保留灌腸 過高熱降溫困難者可采用4℃生理鹽水50～00ml保留灌腸。灌腸時注意灌入速度不宜過快，一般以每分鐘15～20ml為宜，囑患兒做深呼吸，腹部放松，保持灌腸液在腸道內停留片刻，降溫效果更佳。
2.1.5 額部冷濕敷 在枕部、腋下及腹股溝等處放置冰袋，足心置熱水袋，但熱水袋與冰袋不可直接接觸患兒的皮膚，可用單層棉布包裹以防止燙傷和凍傷。頭部降溫可增加腦組織對缺氧的耐受性，減少腦組織的耗氧量，并減輕腦組織充血，促進散熱，降低機體代謝率。體溫下降1℃，腦細胞代謝率可降低6.5%，顱內壓可降低5.5%。who有關研究證明傳統(tǒng)的冷敷、溫水浴和酒精擦浴可能導致全身發(fā)抖，且酒精還可經兒童皮膚吸收而產生中毒癥狀，應慎用。一般用藥物來降低下丘腦的調定點。但在某些特定的條件下，例如在體溫高于41℃時,則急需迅速降低體溫,此時冷敷、溫水擦浴可作為解熱治療的輔助措施。擦浴過程中要注意患兒全身情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或呼吸出現(xiàn)異常時應立即停止擦浴并及時報告醫(yī)生。
2.2 藥物降溫 在進行藥物降溫時，一般要求肛溫在39℃以上，腋溫在38.5℃以上方可采用。美林混懸液中含有的布洛芬是目前國外廣泛應用于臨床的退熱及鎮(zhèn)痛藥物。由于它的作用機制和對胃腸道毒副作用較少而受到了優(yōu)先應用,其特點是可以經口給藥,避免了長期困擾兒科醫(yī)生由于患兒對肌肉注射給藥法的恐懼感而造成對治療不合作,減少了由這種不合作而導致的治療效果降低。同時也可避免由于臀部肌肉注射可能引起的醫(yī)源性感染和醫(yī)源性損傷。目前臨床上應用較多的還有泰諾、愛爾星等，此類藥物具有味道芳香，穩(wěn)定性好的特點，且口服吸收迅速（服藥后10～20min開始退熱），2～3h血藥濃度達到高峰，并出現(xiàn)退熱效果，一般可持續(xù)4h左右。安全范圍大、毒副作用小、很少過敏者。有滴劑、糖漿、膜片等劑型，劑量準確，用法簡明，屬于非處方藥即家庭常備藥。對個別高熱不退的病例，可按醫(yī)囑應用冬眠合劑等。
3 療效觀察
采用物理降溫或藥物降溫處理后，應在30min后復測體溫，降溫要適度，一般肛溫降至38.5℃，腋溫降至38℃時可逐漸撤除物理降溫，不要使體溫降低得過快，也不要使降溫措施斷斷續(xù)續(xù)，體溫忽高忽低。若體溫逐漸下降，說明降溫效果好，同時應注意觀察有無體溫驟降、大量出汗、體弱無力等現(xiàn)象。如有以上虛脫表現(xiàn)應及時給予保溫，飲熱開水，嚴重者給予靜脈輸液。此外，隨時注意觀察患兒有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，如神志改變、皮疹、嘔吐、腹瀉、淋巴結腫大等，如有上述任一癥狀，應立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時采取有效的診療、護理措施。
在小兒急性上感的降溫護理中，物理與藥物降溫可預防并發(fā)癥。筆者深切體會到，正確的高熱護理方法是預防并發(fā)癥，提高治愈率的關鍵。如果處理不當，上感患兒除可能引起高熱驚厥、心力衰竭外，還可進一步導致中樞神經細胞損害，造成嚴重的不良后果。因此，對于小兒急性上呼吸道感染應采取及時、綜合的護理措施，力爭達到的醫(yī)療效果。