第十五章 月經(jīng)病
正常月經(jīng)反映下丘腦－垂體－卵巢（簡(jiǎn)稱為性腺軸）神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性障礙，均可導(dǎo)致不同類型的月經(jīng)失調(diào)。常見者有閉經(jīng)、功能性子宮出血或月經(jīng)過多和痛經(jīng)等。有時(shí)病因可能相同，但因所影響的部位或卵泡發(fā)育過程中受影響的環(huán)節(jié)不同，可能出現(xiàn)不同的癥狀，且可互相轉(zhuǎn)化。
第一節(jié) 閉經(jīng)
閉經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，可因全身或局部性病變引起。凡18周歲月經(jīng)尚未來潮的，稱原發(fā)性閉經(jīng)；既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)；妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的閉經(jīng)以及少女初潮后1年以內(nèi)有閉經(jīng)者，稱生理性閉經(jīng)。
一、病因和分類
（一）子宮性閉經(jīng) 先天性陰道及（或）子宮缺如或發(fā)育不良均可引起原發(fā)性閉經(jīng)。睪丸女性化（男性假兩性畸形）是一種罕見的遺傳性家族性疾病，由于體表形態(tài)為女性，常因無(wú)月經(jīng)而來婦科就診。性染色體核型為46，XY。過度的刮宮或嚴(yán)重的感染如結(jié)核等造成內(nèi)膜損傷或粘連，哺乳時(shí)間過長(zhǎng)使子宮內(nèi)膜萎縮等，均可引起續(xù)發(fā)性閉經(jīng)。
（二）卵巢性閉經(jīng) 因卵巢病變引起的閉經(jīng)。先天性卵巢缺如或性腺發(fā)育不良（Turner氏綜合征，約占原發(fā)閉經(jīng)者的12～20％。多由于性染色體異常所引起，主要核型為45、XO由于性染色體異常，卵巢不能正常生長(zhǎng)和發(fā)育。因此，卵巢呈條索狀纖維組織。典型的臨床特征為身材矮小、蹼頸、肘關(guān)節(jié)外翻、智力低下、后發(fā)際低及第二性征不發(fā)育等。繼發(fā)閉經(jīng)可因卵巢功能早衰、手術(shù)切除、放射治療后以及卵巢男性化腫瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及陰蒂肥大等。
正常月經(jīng)反映下丘腦－垂體－卵巢（簡(jiǎn)稱為性腺軸）神經(jīng)內(nèi)分泌的正常調(diào)節(jié)以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期反應(yīng)，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性病變或功能性障礙，均可導(dǎo)致不同類型的月經(jīng)失調(diào)。常見者有閉經(jīng)、功能性子宮出血或月經(jīng)過多和痛經(jīng)等。有時(shí)病因可能相同，但因所影響的部位或卵泡發(fā)育過程中受影響的環(huán)節(jié)不同，可能出現(xiàn)不同的癥狀，且可互相轉(zhuǎn)化。
第一節(jié) 閉經(jīng)
閉經(jīng)是婦科常見的一種癥狀，可因全身或局部性病變引起。凡18周歲月經(jīng)尚未來潮的，稱原發(fā)性閉經(jīng)；既往曾有過正常月經(jīng)，現(xiàn)停經(jīng)3個(gè)月以上者稱繼發(fā)性閉經(jīng)；妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后的閉經(jīng)以及少女初潮后1年以內(nèi)有閉經(jīng)者，稱生理性閉經(jīng)。
一、病因和分類
（一）子宮性閉經(jīng) 先天性陰道及（或）子宮缺如或發(fā)育不良均可引起原發(fā)性閉經(jīng)。睪丸女性化（男性假兩性畸形）是一種罕見的遺傳性家族性疾病，由于體表形態(tài)為女性，常因無(wú)月經(jīng)而來婦科就診。性染色體核型為46，XY。過度的刮宮或嚴(yán)重的感染如結(jié)核等造成內(nèi)膜損傷或粘連，哺乳時(shí)間過長(zhǎng)使子宮內(nèi)膜萎縮等，均可引起續(xù)發(fā)性閉經(jīng)。
（二）卵巢性閉經(jīng) 因卵巢病變引起的閉經(jīng)。先天性卵巢缺如或性腺發(fā)育不良（Turner氏綜合征，約占原發(fā)閉經(jīng)者的12～20％。多由于性染色體異常所引起，主要核型為45、XO由于性染色體異常，卵巢不能正常生長(zhǎng)和發(fā)育。因此，卵巢呈條索狀纖維組織。典型的臨床特征為身材矮小、蹼頸、肘關(guān)節(jié)外翻、智力低下、后發(fā)際低及第二性征不發(fā)育等。繼發(fā)閉經(jīng)可因卵巢功能早衰、手術(shù)切除、放射治療后以及卵巢男性化腫瘤等。后者可伴男性化特征，如多毛及陰蒂肥大等。