妊娠合并病毒性肝炎是一種比較嚴重的妊娠合并癥。病原菌主要包括甲、乙、丙、丁、戊型5種病毒，以乙型肝炎常見，可發(fā)于妊娠任何時期。孕婦肝炎發(fā)病率約為非孕婦的6倍。本病一旦確診，應根據(jù)不同妊娠月份處理。早期妊娠待病情好轉(zhuǎn)后行人工流產(chǎn)。中、晚期妊娠合并急性肝炎，不宜立即終止妊娠，需積極護肝治療，好轉(zhuǎn)后再終止妊娠。產(chǎn)時縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)后預防出血，不宜哺乳，可口服生麥芽、敷芒硝退奶；選用對肝臟無害的抗生素控制感染。新生兒接種乙肝疫苗，防止發(fā)病。常見護理問題包括：①知識缺乏；②焦慮；③社會孤立；④有胎兒受損的危險。
知識缺乏
相關(guān)因素
主要表現(xiàn)
對所有施行的醫(yī)囑不理解。
不能主動配合醫(yī)療護理。
護理目標
病人不敘述病毒性肝炎的傳播方式。
病人能執(zhí)行隔離醫(yī)囑。
護理措施
多與病人交談，耐心向病人介紹病毒性肝炎的傳播途徑、發(fā)病特點，耐心解釋病人提出的問題。
囑病人注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免與他人直接接解；個人生活用品及專用餐具等需及時消毒。
妊娠期間應住傳染病房，向病人及家屬解釋嚴格執(zhí)行隔離制度的重要性和具體操作方法。
向病人解釋注意休息、加強營養(yǎng)、避免勞累對病毒性肝炎治療的重要性。
胎兒娩出24小時內(nèi)常規(guī)接種乙肝疫苗。
重點評價
病人對病毒性肝炎傳播途徑的了解情況。
隔離措施執(zhí)行情況。
焦慮
相關(guān)因素 害怕胎兒被傳染。
主要表現(xiàn) 精神緊張、心情憂郁。
護理目標 病人自訴害怕心理減輕。
護理措施
主動與病人溝通，耐心聽取病人的訴說，關(guān)心體貼病人， 醫(yī)務人員不應因有傳染性而疏遠病人。
提供病人一些有關(guān)此病的衛(wèi)生宣傳資料，使病人獲得知識、減少顧慮。
告訴病人醫(yī)護人員會采取保護隔離措施，保護好新生兒，避免新生兒感染。
重點評價 病人焦慮改善的程度。
社會孤立
相關(guān)因素 與隔離有關(guān)。
主要表現(xiàn) 病人不敢與其他人接觸、交談，自悲，悶悶不樂。
護理目標 病人隔離期間保持心情舒暢。
護理措施
給病人說明隔離的重要性與必要性，正確對待隔離。
病人臨產(chǎn)前應安排其住產(chǎn)科隔離待產(chǎn)室，保持休息環(huán)境安靜、清潔、舒適。
可留家屬陪護，以減少病人的寂寞。
鼓勵家人多與病人交談或給病人讀書報，給予心理支持；護士多巡視病人，主動與病人交談，使用權(quán)人不感到孤獨。
及時、認真的觀察產(chǎn)程展，多給予安慰性及支持性語言，使病人增添信心。
重點評價 病人孤獨感有否改善，情緒是否穩(wěn)定。
有胎兒受損的危險
相關(guān)因素
母嬰傳播。
母體肝臟受損，毒素影響胎兒。
主要表現(xiàn)
妊娠早期患炎，易致胎兒畸形。
肝炎病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高。
護理目標 胎兒受損耗的危險性降低。
護理措施
加強孕期監(jiān)護，每1~2月復查肝功能 ，以便醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。
囑病人早期臥床休息，至癥狀明顯減退后可逐步增加活動，避免勞累；不用損害肝臟的藥物，以免加重肝臟損害而導致胎兒受損的危險性增大。
分娩時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷及羊水吸入等，以減少垂直傳播。
產(chǎn)后不宜哺乳。
囑病人進食清淡、足夠熱量、適當?shù)鞍踪|(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每天1~1.5g/kg;適當補充維生素B、C；遵醫(yī)囑加強護肝治療，以促進功能的恢復。
重點評價 保護胎兒受損的措施是否及時執(zhí)行。
知識缺乏
相關(guān)因素
主要表現(xiàn)
對所有施行的醫(yī)囑不理解。
不能主動配合醫(yī)療護理。
護理目標
病人不敘述病毒性肝炎的傳播方式。
病人能執(zhí)行隔離醫(yī)囑。
護理措施
多與病人交談，耐心向病人介紹病毒性肝炎的傳播途徑、發(fā)病特點，耐心解釋病人提出的問題。
囑病人注意個人衛(wèi)生，飯前便后洗手，避免與他人直接接解；個人生活用品及專用餐具等需及時消毒。
妊娠期間應住傳染病房，向病人及家屬解釋嚴格執(zhí)行隔離制度的重要性和具體操作方法。
向病人解釋注意休息、加強營養(yǎng)、避免勞累對病毒性肝炎治療的重要性。
胎兒娩出24小時內(nèi)常規(guī)接種乙肝疫苗。
重點評價
病人對病毒性肝炎傳播途徑的了解情況。
隔離措施執(zhí)行情況。
焦慮
相關(guān)因素 害怕胎兒被傳染。
主要表現(xiàn) 精神緊張、心情憂郁。
護理目標 病人自訴害怕心理減輕。
護理措施
主動與病人溝通，耐心聽取病人的訴說，關(guān)心體貼病人， 醫(yī)務人員不應因有傳染性而疏遠病人。
提供病人一些有關(guān)此病的衛(wèi)生宣傳資料，使病人獲得知識、減少顧慮。
告訴病人醫(yī)護人員會采取保護隔離措施，保護好新生兒，避免新生兒感染。
重點評價 病人焦慮改善的程度。
社會孤立
相關(guān)因素 與隔離有關(guān)。
主要表現(xiàn) 病人不敢與其他人接觸、交談，自悲，悶悶不樂。
護理目標 病人隔離期間保持心情舒暢。
護理措施
給病人說明隔離的重要性與必要性，正確對待隔離。
病人臨產(chǎn)前應安排其住產(chǎn)科隔離待產(chǎn)室，保持休息環(huán)境安靜、清潔、舒適。
可留家屬陪護，以減少病人的寂寞。
鼓勵家人多與病人交談或給病人讀書報，給予心理支持；護士多巡視病人，主動與病人交談，使用權(quán)人不感到孤獨。
及時、認真的觀察產(chǎn)程展，多給予安慰性及支持性語言，使病人增添信心。
重點評價 病人孤獨感有否改善，情緒是否穩(wěn)定。
有胎兒受損的危險
相關(guān)因素
母嬰傳播。
母體肝臟受損，毒素影響胎兒。
主要表現(xiàn)
妊娠早期患炎，易致胎兒畸形。
肝炎病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高。
護理目標 胎兒受損耗的危險性降低。
護理措施
加強孕期監(jiān)護，每1~2月復查肝功能 ，以便醫(yī)師及時調(diào)整治療方案。
囑病人早期臥床休息，至癥狀明顯減退后可逐步增加活動，避免勞累；不用損害肝臟的藥物，以免加重肝臟損害而導致胎兒受損的危險性增大。
分娩時嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、防止產(chǎn)道損傷及新生兒產(chǎn)傷及羊水吸入等，以減少垂直傳播。
產(chǎn)后不宜哺乳。
囑病人進食清淡、足夠熱量、適當?shù)鞍踪|(zhì)飲食，蛋白質(zhì)每天1~1.5g/kg;適當補充維生素B、C；遵醫(yī)囑加強護肝治療，以促進功能的恢復。
重點評價 保護胎兒受損的措施是否及時執(zhí)行。