新生兒窒息復(fù)蘇適宜技術(shù)
一、復(fù)蘇前準(zhǔn)備：
1、一個(gè)輻射保濕臺，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用；（2分）
2、隨時(shí)可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械；（3分）
喉鏡（配有01號、1號葉片）、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備（吸引器、吸痰管）、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。
二、操作（95分）
1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（3分）
消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）
移去濕毛巾；（1分）
2、建立通暢呼吸道
①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）
③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）
3、誘發(fā)呼吸；（2分）
進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）
上述20秒內(nèi)完成；（2分）
4、評價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策；（4分）
5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無呼吸或心率<100次/分鐘）
①取復(fù)蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）；（4分）
②選擇合適面罩；（3分）
③上面罩，檢查通氣；（3分）
④人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘10；（5分）
6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無上升趨勢（口述）；（5分）
①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2分）
②按壓（拇指法及雙指法）
部位：胸骨下1／3；（3分）
壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）
速率：120次/分鐘；（2分）
③同時(shí)進(jìn)行人工呼吸100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3／1；（4分）
7、氣管插管
①擺體位：同前；（2分）
②插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；（2分）
喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會厭谷；（3分）
輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（3分）
（若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插）
③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；（3分）
看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；（3分）
右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（3分）
④檢查管子位置是否正確；（3分）
⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；（3分）
口外管子不得超過4cm，修剪；（2分）
⑥抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物；（3分）
⑦接面罩氣囊正壓給氧；（3分）
胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)
一、用物：（10分）
滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無菌手套一雙；（6分）
另備：胎頭吸引器一個(gè)，橡皮連接管一根（均經(jīng)高壓滅菌處理過）；（2分）
功能良好的電動負(fù)壓吸引機(jī)一臺；（2分）
二、術(shù)前準(zhǔn)備：（10分）
1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）
2、取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同正常分娩助產(chǎn)；（2分）
3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（2分）
4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）
5、會陰較緊者行會陰切開；（3分）
三、手術(shù)步驟（76分）
1、放置吸引器
①將吸引器大端外面涂以潤滑油；（4分）
②左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側(cè)向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）
③左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁，使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi)；（4分）
④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）
⑤同上法入左側(cè)，使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；（4分）
一、復(fù)蘇前準(zhǔn)備：
1、一個(gè)輻射保濕臺，應(yīng)預(yù)熱，以便立即可用；（2分）
2、隨時(shí)可用，隨手可及的全套復(fù)蘇器械；（3分）
喉鏡（配有01號、1號葉片）、各種型號氣管套管、金屬芯、膠布、剪刀、氧氣管、氧氣源、吸引設(shè)備（吸引器、吸痰管）、復(fù)蘇氣囊及面罩、聽診器、5號電池一對。
二、操作（95分）
1、防止熱量散失：置新生兒于輻射熱源保暖區(qū)；（3分）
消毒浴巾擦干身體及頭部；（3分）
移去濕毛巾；（1分）
2、建立通暢呼吸道
①迅速擺正體位：仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸，可放肩墊；（3分）
②清理呼吸道：先吸口腔痰液，后吸鼻腔痰液；（4分）
③粘稠顆粒狀羊水污染時(shí)，行氣管插管吸凈下呼吸道胎糞（見操作7）；（3分）
3、誘發(fā)呼吸；（2分）
進(jìn)行觸覺刺激：輕拍足底或彈足跟，摩擦背部；（4分）
上述20秒內(nèi)完成；（2分）
4、評價(jià)新生兒，觀察呼吸、心跳、皮膚顏色三項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)行決策；（4分）
5、面罩氣囊人工呼吸（新生兒無呼吸或心率<100次/分鐘）
①取復(fù)蘇囊接氧氣源（100％濃度氧）；（4分）
②選擇合適面罩；（3分）
③上面罩，檢查通氣；（3分）
④人工呼吸15-30秒查心率，數(shù)6秒乘10；（5分）
6、胸外按摩100％濃度氧正壓呼吸15-30秒，心率<60次/分鐘，或介于60-80次/分鐘之間且無上升趨勢（口述）；（5分）
①擺正體位，仰臥于硬墊上，頸部適度仰伸；（2分）
②按壓（拇指法及雙指法）
部位：胸骨下1／3；（3分）
壓力：使胸骨下陷1.3-1.8cm；（2分）
速率：120次/分鐘；（2分）
③同時(shí)進(jìn)行人工呼吸100％濃度氧正壓呼吸，40-60次/分鐘，比率3／1；（4分）
7、氣管插管
①擺體位：同前；（2分）
②插入喉鏡找聲門：右手穩(wěn)住胎頭，左手握鏡；（2分）
喉鏡葉片沿舌面滑入，頂端達(dá)會厭谷；（3分）
輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門；（3分）
（若20秒不能插入，退出葉片，面罩人工呼吸后再插）
③插入氣管套管：右手持管沿口腔右側(cè)導(dǎo)入管子；（3分）
看準(zhǔn)聲門將管子推入，直到管子上的聲帶線達(dá)聲門水平；（3分）
右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯；（3分）
④檢查管子位置是否正確；（3分）
⑤固定管子，記住唇緣厘米讀數(shù)；（3分）
口外管子不得超過4cm，修剪；（2分）
⑥抽吸氣管內(nèi)胎糞及分泌物；（3分）
⑦接面罩氣囊正壓給氧；（3分）
胎頭吸引器助產(chǎn)術(shù)
一、用物：（10分）
滅菌產(chǎn)包一個(gè)，側(cè)切包一個(gè)，無菌手套一雙；（6分）
另備：胎頭吸引器一個(gè)，橡皮連接管一根（均經(jīng)高壓滅菌處理過）；（2分）
功能良好的電動負(fù)壓吸引機(jī)一臺；（2分）
二、術(shù)前準(zhǔn)備：（10分）
1、檢查吸引器有否損壞、漏氣、橡皮套有否松動，并把橡皮管接在吸引器空心管柄上；（1分）
2、取膀胱截石位，外陰準(zhǔn)備同正常分娩助產(chǎn)；（2分）
3、導(dǎo)尿，排空膀胱；（2分）
4、陰道檢查；了解宮口開大情況，確定胎頭為頂先露，胎頭骨質(zhì)部已達(dá)坐骨棘水平及以下（S+3以下），排除禁忌癥，胎膜未破者予以破膜；（2分）
5、會陰較緊者行會陰切開；（3分）
三、手術(shù)步驟（76分）
1、放置吸引器
①將吸引器大端外面涂以潤滑油；（4分）
②左手分開兩側(cè)小陰唇顯露外陰口，以中、食指掌側(cè)向下，撐開陰道后壁，右手持吸引器將大端下緣向下壓，隨左手中、食指伸入陰道后壁；（5分）
③左手食、中指掌面向上挑開右側(cè)陰道壁，使大端該側(cè)滑入陰道內(nèi)；（4分）
④繼而，左手向上提拉前陰道壁，將大端上入；（4分）
⑤同上法入左側(cè)，使大端完全滑入陰道內(nèi)與胎頭頂部緊貼；（4分）