骨盆傾斜度是指婦女直立時(shí)骨盆入口平面與地平面所形成的角度，其正常值為60～70°，當(dāng)其≥70°時(shí)即稱為骨盆傾斜度過大。骨盆傾斜度在正常范圍內(nèi)有利于生理性分娩的順利完成，當(dāng)其超出正常范圍時(shí)，致產(chǎn)軸向前下移位而與胎軸形成夾角，從而阻礙胎頭的下降、銜接、俯曲等分娩機(jī)轉(zhuǎn)，成為難產(chǎn)因素，且使產(chǎn)婦消耗大量產(chǎn)力。 若及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處理，可加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低難產(chǎn)發(fā)生率?，F(xiàn)將對(duì)17例骨盆傾斜度過大者的助產(chǎn)體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1995年1月至1996年6月在我院住院分娩的骨盆傾斜度過大者24例，我們對(duì)其中妊娠在37～42周、頭位、不合并其他高危因素的17例產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了觀察。正常孕婦腹壁較緊，且大部分初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎頭就已入盆。骨盆傾斜度過大者常表現(xiàn)為：①背部腰骶椎交界區(qū)向內(nèi)深陷，骶骨上翹；②孕婦腹壁松弛，子宮向前傾斜呈懸垂腹；③臨產(chǎn)前胎頭高浮不能入盆；④腹部檢查跨恥征假陽性；⑤恥骨聯(lián)合較低，即孕婦平臥時(shí)恥骨聯(lián)合下緣降低1～2cm，更接近產(chǎn)床水平。為進(jìn)一步確診，骨盆傾斜度可通過用馬丁氏骨盆測(cè)量器測(cè)量骶恥外徑時(shí)外附量角器讀出。
2 助產(chǎn)體會(huì)
2.1 第一產(chǎn)程的處理
第一產(chǎn)程特別是進(jìn)入活躍期后，囑產(chǎn)婦取半坐臥位或屈膝45°位（仰臥或側(cè)臥），使胎軸向前下移位及異常的產(chǎn)軸向后上移位以達(dá)一致，減少先露下降阻力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若此時(shí)伴有胎頭俯曲不良而阻于恥骨聯(lián)合之上時(shí)，可于宮縮期在恥骨聯(lián)合上緣下壓胎頭協(xié)助其俯曲，使其順利通過骨盆入口；若宮口近開全而宮頸前唇擴(kuò)張較慢且較厚時(shí)，可于宮縮期上推宮頸前唇同時(shí)下壓胎頭促其俯屈，加速產(chǎn)程進(jìn)展。
2.2 第二產(chǎn)程的處理
第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿屈曲緊貼腹部，同時(shí)墊高臀部，使恥骨聯(lián)合上移，骨盆出口有效前后徑增加，有利于胎頭的仰伸、娩出，同時(shí)亦有利于會(huì)陰的保護(hù)。胎頭娩出時(shí)需助其充分俯屈，特別是胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)尤應(yīng)注意，為防止胎吸失敗可于胎吸時(shí)一手牽引胎吸器，一手在胎吸頭的上方下壓胎頭，待枕骨到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)再助其仰伸娩出。
3 討 論
3.1 骨盆傾斜度過大對(duì)產(chǎn)程的影響
骨盆傾斜度過大時(shí)，骶骨常向前上、恥骨弓向后下移位，恥骨聯(lián)合較低，骨盆有效前后徑縮短，致產(chǎn)軸與正常產(chǎn)軸方向形成不同程度的夾角。從理論上講，臨產(chǎn)后各有效產(chǎn)力的合力作用在胎軸上，通過其傳遞使宮口開大，而且當(dāng)產(chǎn)軸與胎軸一致時(shí)分娩所受阻力最小，胎兒可順利娩出。而骨盆傾斜度過大者由于異常的產(chǎn)軸與胎軸形成夾角，由胎軸傳遞的產(chǎn)力發(fā)生分解，使有效產(chǎn)力減小，分娩所受阻力增大，致宮口擴(kuò)張緩慢及不對(duì)稱擴(kuò)張（常表現(xiàn)為前唇水腫增厚）及產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后胎頭顯著下降、俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這需要有效的產(chǎn)力，而此時(shí)因產(chǎn)道阻力增大、有效產(chǎn)力減小，不僅使上述機(jī)轉(zhuǎn)不能順利完成而成為難產(chǎn)因素，而且使產(chǎn)婦消耗大量的產(chǎn)力，加重難產(chǎn)因素。當(dāng)胎頭娩出時(shí)，由于恥骨聯(lián)合的壓低，胎頭需充分俯屈利用骨盆出口后三角，而此時(shí)因會(huì)陰體的壓低更接近產(chǎn)床平面，使保護(hù)會(huì)陰不得力，因而易致會(huì)陰裂傷或使會(huì)陰切口延長(zhǎng)，加重產(chǎn)婦的損傷。
3.2 婦女骨盆傾斜度過大的預(yù)防
骨盆傾斜度過大是由于在骨盆的形成和發(fā)育成熟過程中遺傳基因的決定性作用和外環(huán)境的影響而造成的。近年來我國(guó)正常產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需糾正骨盆傾斜度的人數(shù)有所增加，而且糾正后可明顯降低難產(chǎn)率。此種傾斜度的增大與女性在骨盆發(fā)育成熟階段長(zhǎng)期穿高跟鞋有直接的關(guān)系，此外，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可致骨盆的結(jié)構(gòu)和傾斜度的改變。因此為減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，保護(hù)母嬰健康，在骨盆發(fā)育成熟階段除應(yīng)指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良所致的骨盆結(jié)構(gòu)和傾斜度的變化，還應(yīng)指導(dǎo)其不宜長(zhǎng)期穿高跟鞋；對(duì)骨盆傾斜度過大者于分娩前2～4周休息時(shí)及分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)盡量采取半坐臥位，以增加胎頭入盆的機(jī)會(huì)。
1 臨床資料
1995年1月至1996年6月在我院住院分娩的骨盆傾斜度過大者24例，我們對(duì)其中妊娠在37～42周、頭位、不合并其他高危因素的17例產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)行了觀察。正常孕婦腹壁較緊，且大部分初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前胎頭就已入盆。骨盆傾斜度過大者常表現(xiàn)為：①背部腰骶椎交界區(qū)向內(nèi)深陷，骶骨上翹；②孕婦腹壁松弛，子宮向前傾斜呈懸垂腹；③臨產(chǎn)前胎頭高浮不能入盆；④腹部檢查跨恥征假陽性；⑤恥骨聯(lián)合較低，即孕婦平臥時(shí)恥骨聯(lián)合下緣降低1～2cm，更接近產(chǎn)床水平。為進(jìn)一步確診，骨盆傾斜度可通過用馬丁氏骨盆測(cè)量器測(cè)量骶恥外徑時(shí)外附量角器讀出。
2 助產(chǎn)體會(huì)
2.1 第一產(chǎn)程的處理
第一產(chǎn)程特別是進(jìn)入活躍期后，囑產(chǎn)婦取半坐臥位或屈膝45°位（仰臥或側(cè)臥），使胎軸向前下移位及異常的產(chǎn)軸向后上移位以達(dá)一致，減少先露下降阻力，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。若此時(shí)伴有胎頭俯曲不良而阻于恥骨聯(lián)合之上時(shí)，可于宮縮期在恥骨聯(lián)合上緣下壓胎頭協(xié)助其俯曲，使其順利通過骨盆入口；若宮口近開全而宮頸前唇擴(kuò)張較慢且較厚時(shí)，可于宮縮期上推宮頸前唇同時(shí)下壓胎頭促其俯屈，加速產(chǎn)程進(jìn)展。
2.2 第二產(chǎn)程的處理
第二產(chǎn)程囑產(chǎn)婦取膀胱截石位，雙腿屈曲緊貼腹部，同時(shí)墊高臀部，使恥骨聯(lián)合上移，骨盆出口有效前后徑增加，有利于胎頭的仰伸、娩出，同時(shí)亦有利于會(huì)陰的保護(hù)。胎頭娩出時(shí)需助其充分俯屈，特別是胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)尤應(yīng)注意，為防止胎吸失敗可于胎吸時(shí)一手牽引胎吸器，一手在胎吸頭的上方下壓胎頭，待枕骨到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)再助其仰伸娩出。
3 討 論
3.1 骨盆傾斜度過大對(duì)產(chǎn)程的影響
骨盆傾斜度過大時(shí)，骶骨常向前上、恥骨弓向后下移位，恥骨聯(lián)合較低，骨盆有效前后徑縮短，致產(chǎn)軸與正常產(chǎn)軸方向形成不同程度的夾角。從理論上講，臨產(chǎn)后各有效產(chǎn)力的合力作用在胎軸上，通過其傳遞使宮口開大，而且當(dāng)產(chǎn)軸與胎軸一致時(shí)分娩所受阻力最小，胎兒可順利娩出。而骨盆傾斜度過大者由于異常的產(chǎn)軸與胎軸形成夾角，由胎軸傳遞的產(chǎn)力發(fā)生分解，使有效產(chǎn)力減小，分娩所受阻力增大，致宮口擴(kuò)張緩慢及不對(duì)稱擴(kuò)張（常表現(xiàn)為前唇水腫增厚）及產(chǎn)程延長(zhǎng)；產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后胎頭顯著下降、俯曲、內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這需要有效的產(chǎn)力，而此時(shí)因產(chǎn)道阻力增大、有效產(chǎn)力減小，不僅使上述機(jī)轉(zhuǎn)不能順利完成而成為難產(chǎn)因素，而且使產(chǎn)婦消耗大量的產(chǎn)力，加重難產(chǎn)因素。當(dāng)胎頭娩出時(shí)，由于恥骨聯(lián)合的壓低，胎頭需充分俯屈利用骨盆出口后三角，而此時(shí)因會(huì)陰體的壓低更接近產(chǎn)床平面，使保護(hù)會(huì)陰不得力，因而易致會(huì)陰裂傷或使會(huì)陰切口延長(zhǎng)，加重產(chǎn)婦的損傷。
3.2 婦女骨盆傾斜度過大的預(yù)防
骨盆傾斜度過大是由于在骨盆的形成和發(fā)育成熟過程中遺傳基因的決定性作用和外環(huán)境的影響而造成的。近年來我國(guó)正常產(chǎn)婦在產(chǎn)程中需糾正骨盆傾斜度的人數(shù)有所增加，而且糾正后可明顯降低難產(chǎn)率。此種傾斜度的增大與女性在骨盆發(fā)育成熟階段長(zhǎng)期穿高跟鞋有直接的關(guān)系，此外，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可致骨盆的結(jié)構(gòu)和傾斜度的改變。因此為減少頭位難產(chǎn)的發(fā)生率，保護(hù)母嬰健康，在骨盆發(fā)育成熟階段除應(yīng)指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良所致的骨盆結(jié)構(gòu)和傾斜度的變化，還應(yīng)指導(dǎo)其不宜長(zhǎng)期穿高跟鞋；對(duì)骨盆傾斜度過大者于分娩前2～4周休息時(shí)及分娩期第一產(chǎn)程應(yīng)盡量采取半坐臥位，以增加胎頭入盆的機(jī)會(huì)。