陰式子宮全切除術(shù)是經(jīng)陰道切除子宮，以往多用于子宮脫垂患者，隨著婦科手術(shù)的不斷提高，近年已經(jīng)用于臨床。它主要適用于陰道前后壁膨出及小型子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血、宮頸重度非典型增生。與以往腹式子宮全切除術(shù)相比，它具有創(chuàng)傷小，傷口疼痛輕，不干擾腹腔臟器，可以減少腹腔感染機(jī)會(huì)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，術(shù)后進(jìn)食快，無(wú)腸粘連，住院時(shí)間縮短，醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受［1，2］。我科至今做陰式子宮全切術(shù)已累計(jì)多例，術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)合并癥發(fā)生。均痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1.臨床資料
2006年1～11月石嘴山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科共實(shí)行陰式子宮切手術(shù)30例，年齡40～76歲，平均58歲，均符合手術(shù)適應(yīng)證。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系入院后向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，同病房的病友，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，一張笑臉，一聲親切的問(wèn)候，送上第一杯開(kāi)水，提供一張干凈整潔的床鋪，消除患者的不安情緒，增加與患者的親切感。
2.1.2心理護(hù)理首先，針對(duì)患者不同的心理分別給予正確的指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向家屬和患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，手術(shù)的陣容。簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)過(guò)程，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對(duì)策。告訴患者術(shù)后不會(huì)影響性生活，不會(huì)過(guò)早衰老，身體發(fā)胖等，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理，有利于疾病的早日康復(fù)。
2.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、B+G、兩對(duì)半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等，并講解做上述檢查的目的及意義，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔熟練，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信任感、依賴(lài)感和安全感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心，提高患者配合護(hù)理程度，如患者高度緊張，可給鎮(zhèn)靜劑。
2.1.4陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道，每日2次，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷宮頸周?chē)つぜ皾?rùn)滑窺陰器，并耐心解釋?zhuān)瑴p輕患者不適。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。
2.1.5腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為40℃～43℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000ml，肛管應(yīng)細(xì)，可采用14號(hào)管，插入深為7～10cm，可以少量多次灌腸，以達(dá)到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。
2.1.6皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日，沐浴更衣，準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚清洗干凈，備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門(mén)，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理陰式子宮全切除術(shù)的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平臥6h，謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄，密切觀察患者神情，協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生，病情平穩(wěn)后，12h后可取半臥位，有利于呼吸和分泌物的流出，減輕小腹脹痛，多做下肢活動(dòng)，有利于血液循環(huán)，避免下腔靜脈栓塞，24h后可逐漸增加活動(dòng)量，48h后可下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。術(shù)后傷口疼痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。
2.2.2會(huì)陰傷口護(hù)理特別要注意保持外陰清潔、干燥，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道，每日2次，觀察陰道內(nèi)有無(wú)膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。
2.2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理陰式子宮全切除術(shù)后，患者常規(guī)留置尿管5至7天，尿管多用一次雙腔氣囊導(dǎo)尿做好尿道口的護(hù)理，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道口每日2次，更換尿袋隔日1次，防止尿道感染，觀察尿量及顏色性質(zhì)，注意術(shù)中是否操作膀胱，囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑拔尿管前1天每4h開(kāi)放1次，以鍛煉膀胱功能。
2.2.4飲食與排便禁食水6h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、米湯、少食多餐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于通氣。術(shù)后2日進(jìn)流質(zhì)飲食，禁甜食、牛奶。肛門(mén)排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽半流質(zhì)的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食，預(yù)防便秘及腹瀉，術(shù)后3日無(wú)大便者，可口服液體石蠟30ml，軟化大便易排出，排便后清潔外陰及肛門(mén)周?chē)钠つw。
2.2.5出院指導(dǎo)術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作，積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，預(yù)防感冒，1個(gè)月后復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，若有下腹部、會(huì)陰疼痛、陰道流血及時(shí)就診。注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，收縮會(huì)陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。
3.結(jié)論
作為婦產(chǎn)科護(hù)士，從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力掌握熟練的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，積累系統(tǒng)的護(hù)理措施，樹(shù)立正確的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的理解和護(hù)理，從而使患者在陰式子宮全切除手術(shù)護(hù)理中獲優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把患者的痛苦減少到最小，并積極主動(dòng)地做好一切護(hù)理工作，又要為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時(shí)，對(duì)生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認(rèn)識(shí)，為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)［3］。
1.臨床資料
2006年1～11月石嘴山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科共實(shí)行陰式子宮切手術(shù)30例，年齡40～76歲，平均58歲，均符合手術(shù)適應(yīng)證。
2.護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理
2.1.1建立良好的護(hù)患關(guān)系入院后向患者及家屬講解醫(yī)院和科室規(guī)章制度，病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，同病房的病友，消除患者對(duì)環(huán)境的陌生感，一張笑臉，一聲親切的問(wèn)候，送上第一杯開(kāi)水，提供一張干凈整潔的床鋪，消除患者的不安情緒，增加與患者的親切感。
2.1.2心理護(hù)理首先，針對(duì)患者不同的心理分別給予正確的指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士向家屬和患者講解與疾病有關(guān)的知識(shí)，手術(shù)的陣容。簡(jiǎn)單介紹麻醉方式和手術(shù)過(guò)程，可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和處理對(duì)策。告訴患者術(shù)后不會(huì)影響性生活，不會(huì)過(guò)早衰老，身體發(fā)胖等，消除心理上的緊張情緒和一切不利因素，鼓勵(lì)患者以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)配合醫(yī)療護(hù)理，有利于疾病的早日康復(fù)。
2.1.3術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、B+G、兩對(duì)半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等，并講解做上述檢查的目的及意義，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔熟練，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信任感、依賴(lài)感和安全感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心，提高患者配合護(hù)理程度，如患者高度緊張，可給鎮(zhèn)靜劑。
2.1.4陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道，每日2次，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷宮頸周?chē)つぜ皾?rùn)滑窺陰器，并耐心解釋?zhuān)瑴p輕患者不適。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。
2.1.5腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為40℃～43℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000ml，肛管應(yīng)細(xì)，可采用14號(hào)管，插入深為7～10cm，可以少量多次灌腸，以達(dá)到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。
2.1.6皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1日，沐浴更衣，準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚清洗干凈，備皮范圍：上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上三分之一處，下至肛門(mén)，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1一般護(hù)理陰式子宮全切除術(shù)的麻醉采用硬膜外麻醉，患者回病房去枕平臥6h，謹(jǐn)防過(guò)早抬頭，保持呼吸道暢通，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、體溫1次，并做好記錄，密切觀察患者神情，協(xié)助患者每2h翻身1次以防褥瘡發(fā)生，病情平穩(wěn)后，12h后可取半臥位，有利于呼吸和分泌物的流出，減輕小腹脹痛，多做下肢活動(dòng)，有利于血液循環(huán)，避免下腔靜脈栓塞，24h后可逐漸增加活動(dòng)量，48h后可下床活動(dòng)，減少并發(fā)癥。術(shù)后傷口疼痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。
2.2.2會(huì)陰傷口護(hù)理特別要注意保持外陰清潔、干燥，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道，每日2次，觀察陰道內(nèi)有無(wú)膿性及帶臭味的分泌物排出。陰式子宮全切除術(shù)后患者常規(guī)陰道填塞無(wú)菌紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)傷口，壓迫止血，24h后取出并記錄，注意敷料的干燥與清潔，若發(fā)現(xiàn)敷料滲血或感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。
2.2.3導(dǎo)尿管的護(hù)理陰式子宮全切除術(shù)后，患者常規(guī)留置尿管5至7天，尿管多用一次雙腔氣囊導(dǎo)尿做好尿道口的護(hù)理，用1∶2000洗必泰棉球擦洗陰道口每日2次，更換尿袋隔日1次，防止尿道感染，觀察尿量及顏色性質(zhì)，注意術(shù)中是否操作膀胱，囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑拔尿管前1天每4h開(kāi)放1次，以鍛煉膀胱功能。
2.2.4飲食與排便禁食水6h后可適量給予患者飲白蘿卜湯、米湯、少食多餐，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于通氣。術(shù)后2日進(jìn)流質(zhì)飲食，禁甜食、牛奶。肛門(mén)排氣后，給予高蛋白、高熱量、高維生素、碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽半流質(zhì)的食物，增加新鮮的粗纖維蔬菜和水果。忌生冷、辛辣的飲食，預(yù)防便秘及腹瀉，術(shù)后3日無(wú)大便者，可口服液體石蠟30ml，軟化大便易排出，排便后清潔外陰及肛門(mén)周?chē)钠つw。
2.2.5出院指導(dǎo)術(shù)后1周內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作，積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，注意保暖，預(yù)防感冒，1個(gè)月后復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，若有下腹部、會(huì)陰疼痛、陰道流血及時(shí)就診。注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，收縮會(huì)陰及肛提肌，鍛煉盆底肌肉張力。
3.結(jié)論
作為婦產(chǎn)科護(hù)士，從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力掌握熟練的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，積累系統(tǒng)的護(hù)理措施，樹(shù)立正確的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的理解和護(hù)理，從而使患者在陰式子宮全切除手術(shù)護(hù)理中獲優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把患者的痛苦減少到最小，并積極主動(dòng)地做好一切護(hù)理工作，又要為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時(shí)，對(duì)生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認(rèn)識(shí)，為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)［3］。