腹部閉合性損傷患者大部分需要手術(shù)治療。手術(shù)雖進行了腹腔損傷臟器的修補、切除等，但這只是患者完全康復(fù)過程中的重要一環(huán)，要保障患者的完全康復(fù)，需術(shù)前、術(shù)后的精心護理?，F(xiàn)將我院2003年5月～2005年5月收治的閉合性腹外傷患者28例手術(shù)治療的觀察及護理總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組患者共28例，男21例，女7例；年齡61歲，最小10歲。其中脾破裂9例；肝破裂8例；腸穿孔7例；腸斷裂傷2例，膀胱破裂2例；胃穿孔3例。本組患者全部經(jīng)手術(shù)治療。除1例自動出院外，余均痊愈出院。
2 術(shù)前觀察及護理
（1）迅速安置好患者，不隨便搬動，以免加重傷情，每30～60min測BP、P、R各1次，并記錄。嚴密觀察患者神志，注意有無口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象。（2）建立靜脈通道，補充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。（3）嚴密觀察腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。協(xié)助醫(yī)生及時進行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規(guī)檢查和腹部X線檢查。（4）加強與患者的溝通，關(guān)心安慰患者，做好心理護理，消除其緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前藥物過敏試驗及配血準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域備皮。根據(jù)病情需要放置胃管及尿管。
3 術(shù)后護理
3.1 生命體征觀察 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者生命體征、意識、面色、尿量的變化，嚴密觀察有無腹腔內(nèi)出血。如有意外，及時通知醫(yī)生，及時處理。
3.2 做好引流管的護理 妥善固定腹腔內(nèi)引流管，保持引流通暢，并隨時注意觀察引流量、性狀，準(zhǔn)確記錄24h引流量。
3.3 加強基礎(chǔ)護理 指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協(xié)助危重患者翻身以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對留置尿管者，要加強尿道護理，防止逆行感染。
3.4 對癥護理 閉合性腹外傷患者術(shù)后需禁食，且常伴低熱，消耗顯著，因此，要加強靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持治療。消化道經(jīng)受創(chuàng)傷、手術(shù)、禁食三重打擊，常伴有應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃液或排柏油樣便。嚴格記錄嘔吐液和大便量，以便估計出血量，并遵醫(yī)囑進行相關(guān)止血、輸血處理。此外，當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣后，即可進食，從流質(zhì)飲食、半流食到普通飲食逐步增加，指導(dǎo)患者進易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食。
3.5 加強心理護理 對于腹部閉合傷患者的護理除了要求護理人員必須具備熟練的操作技能以外，還要針對患者的心理特點，對他們加強心理護理。因腹部閉合傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦與焦慮、恐懼，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適，這無疑是雪上加霜。因此，應(yīng)向患者做耐心細致的思想工作。這就要求護理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心，以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者對護理人員的信賴和依靠。使患者能獲得安全感，積極配合治療，爭取搶救時機。
4 出院指導(dǎo)
（1）1～3個月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動，進行力所能及的活動。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。（3）肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3～6個月后復(fù)查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。
1 臨床資料
本組患者共28例，男21例，女7例；年齡61歲，最小10歲。其中脾破裂9例；肝破裂8例；腸穿孔7例；腸斷裂傷2例，膀胱破裂2例；胃穿孔3例。本組患者全部經(jīng)手術(shù)治療。除1例自動出院外，余均痊愈出院。
2 術(shù)前觀察及護理
（1）迅速安置好患者，不隨便搬動，以免加重傷情，每30～60min測BP、P、R各1次，并記錄。嚴密觀察患者神志，注意有無口渴、表情淡漠或煩躁、面色蒼白，呼吸、脈搏加快等失血性休克現(xiàn)象。（2）建立靜脈通道，補充血容量，預(yù)防休克，給予廣譜抗生素以預(yù)防或治療可能存在的腹內(nèi)感染。（3）嚴密觀察腹部體征，注意有無壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，肝濁音界有無縮小或消失，有無移動性濁音等。協(xié)助醫(yī)生及時進行必要的輔助檢查，如腹腔穿刺、B超檢查及血常規(guī)檢查和腹部X線檢查。（4）加強與患者的溝通，關(guān)心安慰患者，做好心理護理，消除其緊張、焦慮心理，使患者積極配合治療。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前藥物過敏試驗及配血準(zhǔn)備，手術(shù)區(qū)域備皮。根據(jù)病情需要放置胃管及尿管。
3 術(shù)后護理
3.1 生命體征觀察 術(shù)后24h內(nèi)密切觀察患者生命體征、意識、面色、尿量的變化，嚴密觀察有無腹腔內(nèi)出血。如有意外，及時通知醫(yī)生，及時處理。
3.2 做好引流管的護理 妥善固定腹腔內(nèi)引流管，保持引流通暢，并隨時注意觀察引流量、性狀，準(zhǔn)確記錄24h引流量。
3.3 加強基礎(chǔ)護理 指導(dǎo)患者進行正確的咳嗽，避免切口的疼痛與裂開。協(xié)助危重患者翻身以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。對留置尿管者，要加強尿道護理，防止逆行感染。
3.4 對癥護理 閉合性腹外傷患者術(shù)后需禁食，且常伴低熱，消耗顯著，因此，要加強靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持治療。消化道經(jīng)受創(chuàng)傷、手術(shù)、禁食三重打擊，常伴有應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃液或排柏油樣便。嚴格記錄嘔吐液和大便量，以便估計出血量，并遵醫(yī)囑進行相關(guān)止血、輸血處理。此外，當(dāng)患者恢復(fù)肛門排氣后，即可進食，從流質(zhì)飲食、半流食到普通飲食逐步增加，指導(dǎo)患者進易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食。
3.5 加強心理護理 對于腹部閉合傷患者的護理除了要求護理人員必須具備熟練的操作技能以外，還要針對患者的心理特點，對他們加強心理護理。因腹部閉合傷使患者產(chǎn)生極度的痛苦與焦慮、恐懼，再加上某些插入性操作如置胃管、尿管等，致使患者即刻出現(xiàn)惡心、嘔吐、頻頻尿意等不適，這無疑是雪上加霜。因此，應(yīng)向患者做耐心細致的思想工作。這就要求護理人員必須具備高度的責(zé)任感和同情心，以友善的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)取得患者對護理人員的信賴和依靠。使患者能獲得安全感，積極配合治療，爭取搶救時機。
4 出院指導(dǎo)
（1）1～3個月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動，進行力所能及的活動。（2）保持大便通暢，避免暴飲暴食。（3）肝破裂、脾破裂術(shù)后出院3～6個月后復(fù)查。（4）出院后如有腹脹、腹痛等不適，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。