五、燒傷休克
（一）特點
1．休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正常或偏高，這是燒傷休克興奮期的表現，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。
2．休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與 燒傷面積和燒傷深度有密切關系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重，持續(xù)時間越長。一般為2－3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。
3．有明顯的電解質紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。
（二）主要表現
1．脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次／分以上，脈搏細弱，聽診心音遙遠，第一音減弱。
2．尿量減少（一般指成人尿量每小時在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現無尿，多示收縮壓在10．7kPa以下。
3．口渴：為燒傷休克較早的表現。經補液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。
4．煩躁不安：出現較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現。
5．惡心嘔吐：出現也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。
6．末稍循環(huán)不良：較早的表現是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重時，可出現發(fā)紺和毛細血管充盈不良。
7．血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現。以后代償不全，毛細血管床擴大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早期表現。如已下降則提示休克已較嚴重。在嚴重燒傷傷員。如有條件測中心靜脈壓。
8．化驗檢查：一般根據臨床表現足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數，血紅蛋白計數，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。
（三）防治
燒傷休克的防治原則基本上同一般休克（見第五章）。補液療法為當前防治休克的主要措施。
1．輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。扶持機體的休償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實施輸液治療時，輸進去的液體不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機體負擔，增加以后感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達不到抗休克的，甚至出現急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過渡休克，同時扶持機體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎。
（一）特點
1．休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正常或偏高，這是燒傷休克興奮期的表現，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。
2．休克期長。燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與 燒傷面積和燒傷深度有密切關系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重，持續(xù)時間越長。一般為2－3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。
3．有明顯的電解質紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。
（二）主要表現
1．脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次／分以上，脈搏細弱，聽診心音遙遠，第一音減弱。
2．尿量減少（一般指成人尿量每小時在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現無尿，多示收縮壓在10．7kPa以下。
3．口渴：為燒傷休克較早的表現。經補液治療后，輕度傷員多可解除，而嚴重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后。
4．煩躁不安：出現較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現。
5．惡心嘔吐：出現也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。
6．末稍循環(huán)不良：較早的表現是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴重時，可出現發(fā)紺和毛細血管充盈不良。
7．血壓和脈壓的變化：燒傷早期，由于代償的緣故，血管收縮，周圍阻力的增加，血壓往往增高，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現。以后代償不全，毛細血管床擴大、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早期表現。如已下降則提示休克已較嚴重。在嚴重燒傷傷員。如有條件測中心靜脈壓。
8．化驗檢查：一般根據臨床表現足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數，血紅蛋白計數，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。
（三）防治
燒傷休克的防治原則基本上同一般休克（見第五章）。補液療法為當前防治休克的主要措施。
1．輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。扶持機體的休償能力使之戰(zhàn)勝休克。在實施輸液治療時，輸進去的液體不能過多，也不能過少。過多則造成組織腫脹，增加機體負擔，增加以后感染機會，甚至造成肺水腫、腦水腫。過少則達不到抗休克的，甚至出現急性腎功能衰竭。因此需要正確掌握輸液治療，力求平穩(wěn)過渡休克，同時扶持機體抵抗力，為傷員以后的治療打下良好的基礎。