開放性人工氣道：指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立有效的連接。 建立人工氣道種類有：氣管插管、氣管切開、口咽和鼻咽通氣管、面罩等。
通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。對(duì)于不同原因所造成的氣道阻塞解決方法也不同。舌根后墜者，一般只需要仰頭抬頦的手法或放置咽通氣道就可解決；但對(duì)危重、昏迷病人應(yīng)做氣管插管或氣管切開置管，建立人工氣道；因喉頭水腫阻塞氣管難以插管者，可行環(huán)甲膜切開后置管，以緩解呼吸困難，機(jī)械通氣維持呼吸的病人，解決喉阻塞和清除分泌物，也需要插管或氣管切開。
一、氣管插管及氣管切開術(shù)
適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；2）氣道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者；3）存在上呼吸道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；4）因診斷或治療需要，在段時(shí)間內(nèi)反復(fù)插入氣管鏡，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行氣管插管。
1、氣管插管種類
1）口腔插管
對(duì)于不需要長(zhǎng)時(shí)間插管者，可選用口腔插管。但清醒者難以耐受和配合，又不利于口腔清潔護(hù)理
2）鼻腔插管：
需較長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療者。鼻腔插管較適宜病人易接受，且固定牢固；有利于口腔護(hù)理。但鼻插管在操作中易損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血，長(zhǎng)時(shí)間使用容易產(chǎn)生為脹氣。
3）氣管切開術(shù)：
使用呼吸機(jī)治療一周或無(wú)鼻氣管插管供使用者，則采用氣管切開，如此能更好地處理氣道分泌物和提供有效的輔助通氣。
2、氣管插管的護(hù)理配合
1）用物準(zhǔn)備：
呼吸機(jī)、氣管插管、呼吸器、吸痰管、喉鏡、鎮(zhèn)靜劑及急救藥品，氣管切開包、氣管套管
2）病人體位：
病人取仰臥位，雙肩下墊軟枕，呈頸過(guò)伸頭后仰，對(duì)清醒患者做好必要的解釋工作，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。
3）操作配合
協(xié)助醫(yī)生做好操作前的準(zhǔn)備，插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸、心率、心律、血壓變化，詳細(xì)記錄，并協(xié)助插管者做好充分吸引，待位置滿意，交叉固定插管于鼻部，迅速將插管與呼吸機(jī)連接并調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，注意觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)。對(duì)清醒者及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)憋氣感，若機(jī)器工作正常而胸廓不擴(kuò)張則可能是插管誤入食道，需立即拔出插管重新插入。插管中的并發(fā)癥①氣管導(dǎo)管梗阻②呼吸阻力增加③導(dǎo)管插入支氣管 ④胃內(nèi)容物誤吸
3、氣管切開的護(hù)理配合
1、適應(yīng)癥：
1）需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣；2）已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；3）因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無(wú)法進(jìn)行的；4）對(duì)咽部作放射治療的，為避免以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。
2、氣管切開的常見合并癥
1）創(chuàng)口感染；2）切開部位出血，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后，嚴(yán)重者可危及生命；3）氣管套管脫出，當(dāng)頸部皮下脂肪過(guò)多及氣管切口過(guò)大時(shí)較易發(fā)生，套管往往脫出至皮下，表現(xiàn)為氣道壓上升，通氣機(jī)報(bào)警，病人處于窒息狀態(tài)，此時(shí)必須重新固定套管；4）氣胸或縱隔氣腫，多與手術(shù)本身有關(guān)；5）心臟停搏，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在是術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)。目前多數(shù)人認(rèn)為氣管插管或氣管切開造成心臟停搏的主要原因是嚴(yán)重缺氧。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助術(shù)者充分吸引術(shù)畢整理物品，將呼吸機(jī)與套管連接，檢查有無(wú)漏氣等。術(shù)后30分鐘復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓g(shù)中觀察同插管術(shù)。
二、人工氣道的護(hù)理
1、氣管插管的護(hù)理
1）插管固定：
口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定于鼻，兩條延長(zhǎng)膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷，每日擦洗面部后更換膠布一次，防止脫落。
2）保持口、鼻腔清潔
病人插管后不利于口腔清潔，除用雙氧水加生理鹽水沖洗，祛除口腔異味，減少潰瘍面發(fā)生外，還應(yīng)用濕水棉簽擦洗鼻腔，濕潤(rùn)鼻黏膜，保持清潔。
3）濕化氣道：
氣管插管本身增加了氣道的長(zhǎng)度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保護(hù)，因此，宜經(jīng)氣道滴注適量的藥液，刺激病人咳嗽防止粘稠的分泌物結(jié)痂。液體內(nèi)加適量抗生素，每次吸痰前滴注氣道5—10毫升。
4)判斷插管深度：
通過(guò)聽呼吸音,觀察胸廓起伏是否對(duì)稱來(lái)判斷插管深度。
通暢的呼吸道是一切氧療應(yīng)用的基礎(chǔ)。對(duì)于不同原因所造成的氣道阻塞解決方法也不同。舌根后墜者，一般只需要仰頭抬頦的手法或放置咽通氣道就可解決；但對(duì)危重、昏迷病人應(yīng)做氣管插管或氣管切開置管，建立人工氣道；因喉頭水腫阻塞氣管難以插管者，可行環(huán)甲膜切開后置管，以緩解呼吸困難，機(jī)械通氣維持呼吸的病人，解決喉阻塞和清除分泌物，也需要插管或氣管切開。
一、氣管插管及氣管切開術(shù)
適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥；2）氣道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者；3）存在上呼吸道損傷、狹窄、氣道食管瘺影響正常通氣者；4）因診斷或治療需要，在段時(shí)間內(nèi)反復(fù)插入氣管鏡，為了減少患者痛苦，使操作方便，亦可事先行氣管插管。
1、氣管插管種類
1）口腔插管
對(duì)于不需要長(zhǎng)時(shí)間插管者，可選用口腔插管。但清醒者難以耐受和配合，又不利于口腔清潔護(hù)理
2）鼻腔插管：
需較長(zhǎng)時(shí)間呼吸機(jī)治療者。鼻腔插管較適宜病人易接受，且固定牢固；有利于口腔護(hù)理。但鼻插管在操作中易損傷鼻黏膜導(dǎo)致出血，長(zhǎng)時(shí)間使用容易產(chǎn)生為脹氣。
3）氣管切開術(shù)：
使用呼吸機(jī)治療一周或無(wú)鼻氣管插管供使用者，則采用氣管切開，如此能更好地處理氣道分泌物和提供有效的輔助通氣。
2、氣管插管的護(hù)理配合
1）用物準(zhǔn)備：
呼吸機(jī)、氣管插管、呼吸器、吸痰管、喉鏡、鎮(zhèn)靜劑及急救藥品，氣管切開包、氣管套管
2）病人體位：
病人取仰臥位，雙肩下墊軟枕，呈頸過(guò)伸頭后仰，對(duì)清醒患者做好必要的解釋工作，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。
3）操作配合
協(xié)助醫(yī)生做好操作前的準(zhǔn)備，插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察呼吸、心率、心律、血壓變化，詳細(xì)記錄，并協(xié)助插管者做好充分吸引，待位置滿意，交叉固定插管于鼻部，迅速將插管與呼吸機(jī)連接并調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)，注意觀察病人胸廓運(yùn)動(dòng)。對(duì)清醒者及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)憋氣感，若機(jī)器工作正常而胸廓不擴(kuò)張則可能是插管誤入食道，需立即拔出插管重新插入。插管中的并發(fā)癥①氣管導(dǎo)管梗阻②呼吸阻力增加③導(dǎo)管插入支氣管 ④胃內(nèi)容物誤吸
3、氣管切開的護(hù)理配合
1、適應(yīng)癥：
1）需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣；2）已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內(nèi)分泌物；3）因上呼吸道阻塞、狹窄、頭部外傷等，氣管插管無(wú)法進(jìn)行的；4）對(duì)咽部作放射治療的，為避免以下的呼吸道的放射性損傷而采取的預(yù)防措施。
2、氣管切開的常見合并癥
1）創(chuàng)口感染；2）切開部位出血，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在術(shù)后，嚴(yán)重者可危及生命；3）氣管套管脫出，當(dāng)頸部皮下脂肪過(guò)多及氣管切口過(guò)大時(shí)較易發(fā)生，套管往往脫出至皮下，表現(xiàn)為氣道壓上升，通氣機(jī)報(bào)警，病人處于窒息狀態(tài)，此時(shí)必須重新固定套管；4）氣胸或縱隔氣腫，多與手術(shù)本身有關(guān)；5）心臟停搏，可發(fā)生在術(shù)中，也可發(fā)生在是術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)。目前多數(shù)人認(rèn)為氣管插管或氣管切開造成心臟停搏的主要原因是嚴(yán)重缺氧。 嚴(yán)格無(wú)菌操作，協(xié)助術(shù)者充分吸引術(shù)畢整理物品，將呼吸機(jī)與套管連接，檢查有無(wú)漏氣等。術(shù)后30分鐘復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓g(shù)中觀察同插管術(shù)。
二、人工氣道的護(hù)理
1、氣管插管的護(hù)理
1）插管固定：
口腔插管采用交叉固定，鼻插管則以膠布先固定于鼻，兩條延長(zhǎng)膠布交叉固定管壁，此法即牢固又不易壓傷，每日擦洗面部后更換膠布一次，防止脫落。
2）保持口、鼻腔清潔
病人插管后不利于口腔清潔，除用雙氧水加生理鹽水沖洗，祛除口腔異味，減少潰瘍面發(fā)生外，還應(yīng)用濕水棉簽擦洗鼻腔，濕潤(rùn)鼻黏膜，保持清潔。
3）濕化氣道：
氣管插管本身增加了氣道的長(zhǎng)度和阻力，加之失去鼻黏膜的正常保護(hù)，因此，宜經(jīng)氣道滴注適量的藥液，刺激病人咳嗽防止粘稠的分泌物結(jié)痂。液體內(nèi)加適量抗生素，每次吸痰前滴注氣道5—10毫升。
4)判斷插管深度：
通過(guò)聽呼吸音,觀察胸廓起伏是否對(duì)稱來(lái)判斷插管深度。