關(guān)鍵詞：多發(fā)性復(fù)合傷 護(hù)理
［摘要］ 報(bào)告了1例因車禍致全身多發(fā)性骨折伴脾破裂、妊娠終止患者的護(hù)理。主要內(nèi)容包括：心理護(hù)理；脾破裂手術(shù)前后的護(hù)理；藥物引產(chǎn)的護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉等。患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)已恢復(fù)出院。
［關(guān)鍵詞］ 多發(fā)性骨折；脾破裂；妊娠終止；護(hù)理
現(xiàn)在由于車禍等原因?qū)е露喟l(fā)性復(fù)合傷的患者為數(shù)不少，其中四肢骨折伴腹部內(nèi)臟損傷的情況甚為常見。這類患者病情危急，對自身處境毫無心理準(zhǔn)備，心理創(chuàng)傷大。及時(shí)正確地做好心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，對挽救患者生命，穩(wěn)定患者情緒，恢復(fù)患者身體功能有著十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因車禍致全身多發(fā)性骨折伴脾破裂、妊娠終止，同時(shí)在車禍中失去伴侶的重病患者。由于及時(shí)組織了搶救治療，采取了有效的護(hù)理措施，使病情得到了較好的控制和好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，妊娠4個(gè)月的孕婦，31歲，孕3產(chǎn)2，育二女。因車禍致胸腹部，骨盆，左側(cè)上、下肢外傷，1 h后急診收治入科。在全麻下行脾切除和清創(chuàng)縫合術(shù)，病情穩(wěn)定后行妊娠終止、藥物引產(chǎn)術(shù)，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、脛骨、髂骨、左踝雙踝開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)好，42天后出院。
1.2 ?？企w征 胸廓擠壓征陽性，左背部腫脹壓痛，可捫及第8～10肋骨骨折征，呼吸運(yùn)動度減??；左上肢腫脹、壓痛，有骨擦感；骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽性，左髖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限；左小腿畸形腫脹，上段前側(cè)有一大小約18 cm的皮膚裂口，有反?；顒蛹肮遣粮校桓雇?，腹圍增大，出現(xiàn)移動性濁音及腹膜刺激征，腹腔穿刺時(shí)抽到不凝固血液。經(jīng)X線提示：（1）左肱骨骨折；（2）左第8～10肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液；（3）左髂骨骨折；（4）左脛骨近端粉碎性骨折。經(jīng)B超提示：（1）脾破裂伴大出血；（2）早期妊娠，無胎心胎動。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理
2.1.1 心理支持 心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上［1］?；颊咭馔馐軅?，毫無心理準(zhǔn)備，加上其來自農(nóng)村，已育2女，一心想要個(gè)男孩，而夭折的胎兒是個(gè)男嬰，同時(shí)在車禍中失去伴侶。此時(shí)她那種女性的依賴與脆弱會本能的完全體現(xiàn)出來，表現(xiàn)為一種典型的負(fù)性情緒：陷于嚴(yán)重的悲傷抑郁之中，對生命處于絕望的漠視狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與她溝通，避開沉重的話題，盡量轉(zhuǎn)移她的注意力，并幫助其分析心理問題，學(xué)會減輕心理壓力的方法，還取得其家人的配合，使她正確面對現(xiàn)實(shí)，樹立身體康復(fù)的信心、恢復(fù)對生活的勇氣，積極接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。
2.1.2 提供親情服務(wù) 良好的環(huán)境能改善人的情緒和促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，我院為患者提供幽靜、溫馨的單人房間，室內(nèi)放置鮮花，播放輕音樂等，以緩解其抑郁情緒。并動員、鼓勵其家人多陪伴，為其提供更多的關(guān)心和愛護(hù)，盡量減少其獨(dú)處的時(shí)間。
2.2 脾破裂手術(shù)前后的護(hù)理 術(shù)前維持有效循環(huán)，迅速建立2～3條靜脈通道，及時(shí)輸入足量晶體液、膠體液、血及抗生素、止血藥、血管活性藥物等，同時(shí)做好中心靜脈壓的監(jiān)測，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后在監(jiān)測生命體征的同時(shí)，還需要嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)，正常術(shù)后患者第一個(gè)24 h內(nèi)引流量為100～200 ml，術(shù)后第二天引流量為50～100 ml，術(shù)后第三天引流量＜10 ml，且無明顯滲血，給予拔除引流管。
2.3 保持呼吸道通暢 患者肋骨骨折，筆者采取保守治療。病人因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣，黏膜水腫，使分泌物增加，而病人因胸痛不能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，筆者向其講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行咳嗽。用手掌按壓患者骨折處，吸入時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減緩咳嗽時(shí)所致的疼痛［2］。并給予霧化吸入生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20 min，以使痰液稀釋便于咳出。
2.4 藥物引產(chǎn)的護(hù)理 病情穩(wěn)定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引產(chǎn)。米非司酮口服每12 h一次，共3次，3次服藥時(shí)應(yīng)處于半空腹?fàn)顟B(tài)，以利于藥物的吸收，其首次宜安排在晚上9時(shí)；服完末次米非司酮后12 h于陰道后穹隆放入米索前列醇粉，囑側(cè)臥位30 min以上，由于髂骨的自然墊高，便于藥物的溶解吸收和防止藥物漏出［3］。此時(shí)應(yīng)是上午9時(shí)，便于觀察孕婦的宮縮及不良反應(yīng)，使胎兒的排出能在白天進(jìn)行，確保孕婦安全。待宮縮加強(qiáng)后按常規(guī)消毒會陰，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。于第二天中午引出一男胎。
2.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁食，術(shù)后2～3天待恢復(fù)胃腸蠕動，給予流質(zhì)飲食，食后患者無腹痛腹脹等不適，2～3天后給半流質(zhì)，再慢慢過渡到普食。患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血失液較多，機(jī)體能量消耗大，飲食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高熱量、高蛋白、高維生素的食物。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 全身皮膚以保持清潔、干燥為原則，每2 h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動作，床單位保持干燥、清潔、平整、無皺褶。早、中、晚給予溫水擦浴并按摩骨突出部位。引產(chǎn)時(shí)患者陰道流血多，應(yīng)及時(shí)給予溫水清洗會陰部，并每日用新潔爾滅棉球清潔擦拭3次。認(rèn)真觀察患者手術(shù)切口的敷料有無滲血及脫落，骨折肢體的遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán)是否良好，皮膚溫度及感覺是否改變，以免骨折遠(yuǎn)端血供差而致骨折愈合延遲。
2.7 功能鍛煉 早期有效的功能鍛煉是預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，直接影響著患者的預(yù)后。筆者將康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢肌肉收縮運(yùn)動，練習(xí)握拳和充分伸直五指活動，并行踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，內(nèi)翻，足趾屈曲、伸展。第二周除上述運(yùn)動外還應(yīng)進(jìn)行肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的活動，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動幅度和次數(shù)，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常的活動范圍。為后期的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。
［參考文獻(xiàn)］
1 張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（1）：73.
2 種明萍.多發(fā)肋骨骨折的護(hù)理.職業(yè)與健康，2001,17（8）:145.
3 王敏.藥物在中期引產(chǎn)中的觀察與護(hù)理.河南醫(yī)藥信息，2003,24（2）:39.
［摘要］ 報(bào)告了1例因車禍致全身多發(fā)性骨折伴脾破裂、妊娠終止患者的護(hù)理。主要內(nèi)容包括：心理護(hù)理；脾破裂手術(shù)前后的護(hù)理；藥物引產(chǎn)的護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)理和功能鍛煉等。患者病情穩(wěn)定，現(xiàn)已恢復(fù)出院。
［關(guān)鍵詞］ 多發(fā)性骨折；脾破裂；妊娠終止；護(hù)理
現(xiàn)在由于車禍等原因?qū)е露喟l(fā)性復(fù)合傷的患者為數(shù)不少，其中四肢骨折伴腹部內(nèi)臟損傷的情況甚為常見。這類患者病情危急，對自身處境毫無心理準(zhǔn)備，心理創(chuàng)傷大。及時(shí)正確地做好心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，對挽救患者生命，穩(wěn)定患者情緒，恢復(fù)患者身體功能有著十分重要的作用。我科于2006年6月收治1例因車禍致全身多發(fā)性骨折伴脾破裂、妊娠終止，同時(shí)在車禍中失去伴侶的重病患者。由于及時(shí)組織了搶救治療，采取了有效的護(hù)理措施，使病情得到了較好的控制和好轉(zhuǎn)，現(xiàn)已治愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 患者，妊娠4個(gè)月的孕婦，31歲，孕3產(chǎn)2，育二女。因車禍致胸腹部，骨盆，左側(cè)上、下肢外傷，1 h后急診收治入科。在全麻下行脾切除和清創(chuàng)縫合術(shù)，病情穩(wěn)定后行妊娠終止、藥物引產(chǎn)術(shù)，并在硬膜外麻醉下行左肱骨、脛骨、髂骨、左踝雙踝開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后恢復(fù)好，42天后出院。
1.2 ?？企w征 胸廓擠壓征陽性，左背部腫脹壓痛，可捫及第8～10肋骨骨折征，呼吸運(yùn)動度減??；左上肢腫脹、壓痛，有骨擦感；骨盆分離和擠壓實(shí)驗(yàn)陽性，左髖關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限；左小腿畸形腫脹，上段前側(cè)有一大小約18 cm的皮膚裂口，有反?；顒蛹肮遣粮校桓雇?，腹圍增大，出現(xiàn)移動性濁音及腹膜刺激征，腹腔穿刺時(shí)抽到不凝固血液。經(jīng)X線提示：（1）左肱骨骨折；（2）左第8～10肋骨骨折，左側(cè)胸腔積液；（3）左髂骨骨折；（4）左脛骨近端粉碎性骨折。經(jīng)B超提示：（1）脾破裂伴大出血；（2）早期妊娠，無胎心胎動。
2 護(hù)理要點(diǎn)
2.1 心理護(hù)理
2.1.1 心理支持 心理支持是心理護(hù)理最常用的方式，是建立在護(hù)士與患者相互溝通的基礎(chǔ)上［1］?；颊咭馔馐軅?，毫無心理準(zhǔn)備，加上其來自農(nóng)村，已育2女，一心想要個(gè)男孩，而夭折的胎兒是個(gè)男嬰，同時(shí)在車禍中失去伴侶。此時(shí)她那種女性的依賴與脆弱會本能的完全體現(xiàn)出來，表現(xiàn)為一種典型的負(fù)性情緒：陷于嚴(yán)重的悲傷抑郁之中，對生命處于絕望的漠視狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與她溝通，避開沉重的話題，盡量轉(zhuǎn)移她的注意力，并幫助其分析心理問題，學(xué)會減輕心理壓力的方法，還取得其家人的配合，使她正確面對現(xiàn)實(shí)，樹立身體康復(fù)的信心、恢復(fù)對生活的勇氣，積極接受各項(xiàng)治療和護(hù)理。
2.1.2 提供親情服務(wù) 良好的環(huán)境能改善人的情緒和促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，我院為患者提供幽靜、溫馨的單人房間，室內(nèi)放置鮮花，播放輕音樂等，以緩解其抑郁情緒。并動員、鼓勵其家人多陪伴，為其提供更多的關(guān)心和愛護(hù)，盡量減少其獨(dú)處的時(shí)間。
2.2 脾破裂手術(shù)前后的護(hù)理 術(shù)前維持有效循環(huán)，迅速建立2～3條靜脈通道，及時(shí)輸入足量晶體液、膠體液、血及抗生素、止血藥、血管活性藥物等，同時(shí)做好中心靜脈壓的監(jiān)測，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后在監(jiān)測生命體征的同時(shí)，還需要嚴(yán)密觀察引流量及性質(zhì)，正常術(shù)后患者第一個(gè)24 h內(nèi)引流量為100～200 ml，術(shù)后第二天引流量為50～100 ml，術(shù)后第三天引流量＜10 ml，且無明顯滲血，給予拔除引流管。
2.3 保持呼吸道通暢 患者肋骨骨折，筆者采取保守治療。病人因創(chuàng)傷引起反射性支氣管痙攣，黏膜水腫，使分泌物增加，而病人因胸痛不能進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰，筆者向其講解咳嗽、排痰的重要性，指導(dǎo)協(xié)助其進(jìn)行咳嗽。用手掌按壓患者骨折處，吸入時(shí)放松，咳嗽時(shí)加壓，以減緩咳嗽時(shí)所致的疼痛［2］。并給予霧化吸入生理鹽水20 ml+α-糜蛋白酶+慶大霉素+地塞米松，一天2～3次，每次20 min，以使痰液稀釋便于咳出。
2.4 藥物引產(chǎn)的護(hù)理 病情穩(wěn)定后，采取米非司酮配伍米索前列醇粉引產(chǎn)。米非司酮口服每12 h一次，共3次，3次服藥時(shí)應(yīng)處于半空腹?fàn)顟B(tài)，以利于藥物的吸收，其首次宜安排在晚上9時(shí)；服完末次米非司酮后12 h于陰道后穹隆放入米索前列醇粉，囑側(cè)臥位30 min以上，由于髂骨的自然墊高，便于藥物的溶解吸收和防止藥物漏出［3］。此時(shí)應(yīng)是上午9時(shí)，便于觀察孕婦的宮縮及不良反應(yīng)，使胎兒的排出能在白天進(jìn)行，確保孕婦安全。待宮縮加強(qiáng)后按常規(guī)消毒會陰，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。于第二天中午引出一男胎。
2.5 飲食護(hù)理 患者術(shù)后禁食，術(shù)后2～3天待恢復(fù)胃腸蠕動，給予流質(zhì)飲食，食后患者無腹痛腹脹等不適，2～3天后給半流質(zhì)，再慢慢過渡到普食。患者創(chuàng)傷嚴(yán)重，失血失液較多，機(jī)體能量消耗大，飲食上宜清淡、易消化，可食用一些有止血作用和活血祛淤的食物和高熱量、高蛋白、高維生素的食物。
2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 全身皮膚以保持清潔、干燥為原則，每2 h翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推的動作，床單位保持干燥、清潔、平整、無皺褶。早、中、晚給予溫水擦浴并按摩骨突出部位。引產(chǎn)時(shí)患者陰道流血多，應(yīng)及時(shí)給予溫水清洗會陰部，并每日用新潔爾滅棉球清潔擦拭3次。認(rèn)真觀察患者手術(shù)切口的敷料有無滲血及脫落，骨折肢體的遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán)是否良好，皮膚溫度及感覺是否改變，以免骨折遠(yuǎn)端血供差而致骨折愈合延遲。
2.7 功能鍛煉 早期有效的功能鍛煉是預(yù)防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)鍵，直接影響著患者的預(yù)后。筆者將康復(fù)護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的全過程，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行上、下肢肌肉收縮運(yùn)動，練習(xí)握拳和充分伸直五指活動，并行踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈，內(nèi)翻，足趾屈曲、伸展。第二周除上述運(yùn)動外還應(yīng)進(jìn)行肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)的活動，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動幅度和次數(shù)，使各關(guān)節(jié)能迅速恢復(fù)正常的活動范圍。為后期的康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。
［參考文獻(xiàn)］
1 張黎明.臨床心理護(hù)理方法探討.實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（1）：73.
2 種明萍.多發(fā)肋骨骨折的護(hù)理.職業(yè)與健康，2001,17（8）:145.
3 王敏.藥物在中期引產(chǎn)中的觀察與護(hù)理.河南醫(yī)藥信息，2003,24（2）:39.