健康教育對(duì)頸椎骨折伴高位截癱患者的影響

健康教育是通過有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過程，促使人們自覺采取有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康，進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)［1］。當(dāng)頸椎受到直接或間接暴力、肌肉牽拉、病理損傷，易引起不同部位、不同類型的頸椎骨折或脫位。任何一種損傷均可能伴發(fā)頸髓或脊神經(jīng)的損傷。嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)可立即出現(xiàn)脊髓受壓癥狀，如感覺喪失、大小便障礙、四肢癱瘓、呼吸困難等。為了提高此類患者的護(hù)理質(zhì)量，我科自2001年1月～2005年12月，對(duì)18例頸椎骨折伴高位截癱的患者進(jìn)行了有效的健康教育，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
    1.資料與方法
    1.1 一般資料 選擇2001年1月～2005年12月在我科治療的頸椎骨折伴高位截癱的患者共18例。其中男15例，女3例，年齡30～68歲，高中以上文化程度2例，初中以下文化程度16例。
    1.2 教育方法
    1.2.1 語言教育方法 通過語言的交流與溝通、講解及宣傳護(hù)理健康教育知識(shí)，增加受教育者對(duì)健康知識(shí)的理性認(rèn)識(shí)。
    1.2.2 文字教育方法 通過一定的文字傳播媒介和受教育者的閱讀能力來達(dá)到護(hù)理健康教育的目標(biāo)的一種方法。如給患者發(fā)放相關(guān)疾病的健康教育小處方等。
    1.2.3 實(shí)踐教育方法 通過指導(dǎo)受教育者的實(shí)踐操作，達(dá)到掌握一定的健康護(hù)理技能，并應(yīng)用于自我或家庭護(hù)理的一種教育方法。如指導(dǎo)患者掌握功能鍛煉的方法等。
    2.健康教育內(nèi)容
    2.1 心理指導(dǎo) 頸椎骨折患者伴有脊髓損傷者除損傷部位疼痛，立即出現(xiàn)四肢癱瘓，嚴(yán)重時(shí)喪失生活自理能力，使患者產(chǎn)生劇烈的心理波動(dòng)，容易對(duì)生活失去信心和勇氣。脊髓損傷會(huì)造成一系列生理和功能紊亂，如體溫異常、胃腸功能紊亂等，給患者帶來很大痛苦。所以，從入院開始直到出院都要進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者及家屬耐心地做好解釋工作，經(jīng)常運(yùn)用鼓勵(lì)性語言來調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者情緒保持穩(wěn)定，能夠積極地配合治療及護(hù)理。
    2.2 強(qiáng)調(diào)制動(dòng) 告訴患者及家屬，制動(dòng)是脊柱骨折恢復(fù)的基本要求之一，否則，會(huì)引起新的損傷，導(dǎo)致或加重癱瘓［2］。正確的體位對(duì)脊柱骨折的治療也非常重要。頸椎骨折者，頸部?jī)蓚?cè)各放置沙袋一個(gè)，翻身時(shí)，上下身應(yīng)在同一軸線上同時(shí)旋轉(zhuǎn)，避免扭曲，引起再損傷。
    2.3 顱骨牽引指導(dǎo) 介紹顱骨牽引的目的、必要性及其重要性。牽引后床頭應(yīng)當(dāng)抬高25～30 cm.屈曲型骨折保持頸部過伸位，伸展型骨折保持頸部中立位。頭部及枕部墊以麂子墊。牽引重要不可隨意增減。如牽引過程中出現(xiàn)伸舌偏斜、口齒不清等，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，防止神經(jīng)過牽癥狀。
    2.4 功能鍛煉指導(dǎo) 為防止失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉。要向患者講明鍛煉的目的，使其自覺地配合。應(yīng)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的主動(dòng)性、適應(yīng)性、計(jì)劃性、科學(xué)性和時(shí)間性，指導(dǎo)并示范功能鍛煉的方法。如果上肢功能部分存在，可進(jìn)行護(hù)胸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)，下肢被動(dòng)活動(dòng)每日2次，每次不少于30下，主要為肌肉按摩與各類關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。
    2.5 皮膚護(hù)理的重要性 告訴患者及其家屬，由于患者截癱平面以下皮膚感覺已喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差，容易發(fā)生壓瘡；強(qiáng)調(diào)定時(shí)翻身和皮膚按摩的重要性；若患者上肢未癱瘓，應(yīng)激勵(lì)并指導(dǎo)他們自己定時(shí)按摩受壓部位皮膚，練習(xí)床上坐起，搬動(dòng)下肢翻身，用雙手撐起軀干、抬起臀部，以減少局部受壓。
    2.6 飲食指導(dǎo) 截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。告訴患者應(yīng)多吃水果、蔬菜等易消化食物，水果多食香蕉、梨、西瓜等，蔬菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。指導(dǎo)每日行腹部環(huán)行按摩30～60次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；亦可每日晨起飲250 ml淡鹽水、蜂蜜水或白開水，促進(jìn)每日晨起排便。
    2.7 加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練 截癱患者常有尿潴留現(xiàn)象，應(yīng)告訴患者及家屬這是由于脊髓損傷后，患者的排尿功能推動(dòng)大腦及低級(jí)中樞控制，從而引起排尿功能紊亂或喪失。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積累，壓力升高時(shí)，尿液會(huì)自行溢出，但患者不能控制排尿，使膀胱內(nèi)殘留尿液增多，易引起泌尿系統(tǒng)感染。因此，對(duì)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練是非常有必要的。在導(dǎo)尿期間，間斷放尿，日間每2～4 h放尿，夜間4～6 h，若有尿意則感到有尿意時(shí)放尿，放尿后按壓腹部，以排出殘余尿。
    3. 評(píng)價(jià)方法
    發(fā)調(diào)查問卷，問卷為自行設(shè)計(jì)，有關(guān)專家審定，患者在護(hù)士指導(dǎo)下填寫，填完后收回。調(diào)查表18份，回收18份，回收率100%.
    4.結(jié)果
    見表1.表1 頸椎骨折伴高位截癱患者健康教育知識(shí)掌握程度比較（略）
    5.討論
    與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好健康教育的基本前提，護(hù)士應(yīng)注重“第一印象”，儀表端莊大方，尊重患者，體貼患者，自覺地對(duì)患者表露出同情、關(guān)心、鼓勵(lì)之情。護(hù)士還必須學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)健康理論、相關(guān)的?？浦R(shí)以及溝通技巧，不斷提高專業(yè)理論水平和技能，才能更好地滿足患者的要求，健康教育質(zhì)量才能不斷提高。