學(xué)科（專業(yè)）：護理學(xué)
申請人：
指導(dǎo)老師：
摘 要
目的 預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時發(fā)上輸液反應(yīng)時我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。
方法 調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無論是操作過程中的還是病人本身生理原因,然后再對怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。
結(jié)果 老年人為輸液反應(yīng)的主要多發(fā)人群，引起輸液反應(yīng)的藥物以抗生素、中藥制劑、血及血液制品等較常見;與季節(jié)有較明顯的關(guān)系,主要集中在4月～9月。
結(jié)論 得出了預(yù)防以及緊急處理老年人輸液過程中出現(xiàn)的問題的有效解決方法。
目 錄
摘 要 I
目 錄 III
一、實習(xí)目的或研究目的 1
二、實習(xí)內(nèi)容 2
1.1 血管因素 2
1.2 心臟因素 2
1.3 免疫功能低下 2
1.4 環(huán)境因素 2
1.5 循環(huán)負荷過重 2
1.6 藥物刺激 2
1.7 藥品器械的質(zhì)量問題 3
1.8 操作因素 3
2 預(yù)防措施 3
2.1嚴格規(guī)范操作 3
2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物 3
2.3注意配伍禁忌 4
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速 4
2.5注意輸液環(huán)境改善 4
2.6加強護理 5
3老年人典型靜脈輸液問題的處理 5
3.1靜脈外滲 5
3.2高熱反應(yīng) 5
3.3急性肺水腫 6
3.4過敏反應(yīng)及藥疹 6
4 實習(xí)結(jié)果 6
參考文獻 8
附件： 9
一、實習(xí)目的或研究目的
Equation Chapter (Next) Section 1
隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹及過敏反應(yīng)的發(fā)生等。
二、實習(xí)內(nèi)容
老年患者易出現(xiàn)輸液問題的原因分析
1.1 血管因素
老年人的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。
1.2 心臟因素
由于老年人心肌細胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負荷，維持適宜的心排血量。
1.3 免疫功能低下
老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時，老年人對其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時已較晚。
1.4 環(huán)境因素
老年人行動不便，冬季輸液時由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問題，會增加額外的負擔(dān)，容易出現(xiàn)滑針。
1.5 循環(huán)負荷過重
肺水腫是由于輸液速度過快。短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重而引起?；颊咄蝗缓粑щy、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。
1.6 藥物刺激
由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
1.7 藥品器械的質(zhì)量問題
目前臨床使用的藥物及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達到100％的純度或無菌，稀釋劑選用不當(dāng)。這就給輸液治療的本身帶來了更多的感染機會。一旦進入血管內(nèi)的雜物引發(fā)感染，則勢必出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1.8 操作因素
輸液無菌操作觀念不強，配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。
2 預(yù)防措施
對于老年患者容易出現(xiàn)的靜脈輸液問題，要有針對性的意識，不能把老年患者等同于年輕人，對于可能發(fā)生的問題要有充分的思想準(zhǔn)備，對于可能發(fā)生的問題要有積極的應(yīng)對措施。
2.1嚴格規(guī)范操作
靜脈輸入過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護人員在操作前有效地進行手的清潔與消毒。安瓿、瓶塞消毒正規(guī)，消毒液不要過濕，防止?jié)B入液體內(nèi)。皮膚穿刺部位消毒要徹底，操作要熟練，重復(fù)穿刺要更換針頭，使用套管針患者要嚴密觀察穿刺處皮膚及沿靜脈走向有無紅腫、發(fā)硬，預(yù)防性使用血管擴張劑外敷。靜脈穿刺處要妥善固定，防止滑針，對不方便起床小便患者提供床旁接尿器。
2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物
使用藥物及液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
2.3注意配伍禁忌
液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，2種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速
選用藥品說明書上的稀釋劑，輸液速度根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)嚴格控制，如果患者有心臟或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般為30～40滴/min。輸硝酸甘油等降壓藥時，要用輸液泵控制。需要輸甘露醇時，由于心臟功能不太好，要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度，避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。要交代患者或家屬在輸液過程中不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。
2.5注意輸液環(huán)境改善
冬天要保持病房溫度適宜，或者輸液管上包纏熱水袋，使輸入的液體比較溫和；夏季氣溫炎熱，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液被微生物污染發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室每晚用紫外線燈照射消毒1h，每日施康消毒液進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。衛(wèi)生間設(shè)置要科學(xué)，方便老年患者在輸液時使用。
2.6加強護理
輸液過程中要加強巡視，觀察有無藥物外滲，同時嚴密觀察生命體征變化，注意患者有無胸悶、氣急等不適。對輸液反應(yīng)要有全面的認識和鑒別能力，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。輕者減慢滴速，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫，必要時給予抗過敏藥物或激素治療。
3老年人典型靜脈輸液問題的處理
3.1靜脈外滲
加強基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，力求一針見血，避免刺破血管。根據(jù)患者胖瘦等特點選擇較佳部位的血管。決定采用直刺或斜刺以及進針的角度。一般進針的角度以15°～20°為宜，角度過大或過小都易將血管刺破。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，穿刺時將進針部位的皮膚繃緊，快速進針，見回血后即為穿刺成功，不需要再進針。穿刺成功后，不要立即松解止血帶，否則產(chǎn)生的壓力突然消失可能會使靜脈壁刺破，易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。
穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭滑脫或穿破血管壁。對已經(jīng)發(fā)生外滲的血管不應(yīng)在該處遠端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺重復(fù)輸液。輸液結(jié)束拔針后將患者肢體略抬高，按壓皮膚和血管兩個穿刺點2～5min，如果有出血傾向者應(yīng)延長壓迫時間，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同時指導(dǎo)患者自行保護血管，每次治療結(jié)束后對四肢末梢血管進行按摩，輕搓手足背，手做伸握動作。局部進行熱敷，以增加血液循環(huán)，降低血管脆性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進受損血管的修復(fù)。
3.2高熱反應(yīng)
發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml靜脈推注。同時注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。發(fā)熱持續(xù)未退者，應(yīng)迅速將患者體溫降至38℃以下，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。同時注意全身情況，觀察生命體征（脈搏、呼吸、血壓），及時對癥處理。
3.3急性肺水腫
密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況如突然呼吸苦難，氣急，端坐呼吸，咳嗽，面色出現(xiàn)青白、口唇青紫時，立即減慢輸液速度或者停止輸液，使患者坐位或半臥位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時可以靜脈注射嗎啡3～5mg，可以迅速擴張靜脈，減少靜脈回心血量，降低左心房壓。靜脈注射速尿40mg，減少患者血容量。
3.4過敏反應(yīng)及藥疹
輸液前嚴格進行皮試，對于老年患者皮試要仔細辨別，不能疏忽大意。對于已經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)，要立即停止輸液，呼吸困難者給予吸氧，進行抗過敏治療。
總之，由于老年患者的個體情況，對其進行靜脈輸液時一定要嚴格操作規(guī)范，同時還要針對不同情況的老年患者特殊處理，從而保證治療的正常進行，杜絕靜脈反應(yīng)的發(fā)生。
4 實習(xí)結(jié)果
靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，是醫(yī)院治療搶救患者的一個重要手段。我國已進入老齡化社會，老年患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，全身狀況差，心臟、肺以及腎等臟器功能下降，因此，靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題，從而加重老年患者的心理負擔(dān),影響治療和康復(fù)。
老年患者常有多種疾病并存，使用藥物種類多。在輸液前，護士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。長期輸液的患者，應(yīng)該注意保護血管，要按先遠心端后近心端的輸液原則。(1)患有心臟病的老年患者，要選擇四肢的小血管，因為此類患者的大血管硬化，遠端的小血管受損很小，穿刺的成功率高。(2)患有慢性病的老年患者，由于長期反復(fù)用藥，穿刺時避免重復(fù)使用同一血管，要選擇平時較少穿刺的血管，合理使用和保護血管?？山ㄗh患者使用靜脈留置針或PICC，減少患者痛苦。(3)水腫的老年患者，血管充盈差，彈性差，能見度低。選擇血管的時候，可以局部熱敷20~30min，按壓穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。(4)偏癱的老年患者要選擇健側(cè)肢體血管輸液，選擇上肢血管，因下肢及癱瘓側(cè)血管血流慢，容易引起血栓,也不能迅速消散藥物對大血管的刺激。(5)肥胖的老年患者血管彈性細小，可見度差，往往要憑操作者的手感來判斷血管的方位走行。進針要慢，感到刺空感后再進針少許，避免進針過淺，引起外滲。(6)消瘦的老年患者血管滑動度大，穿刺時要固定好血管,正面直刺血管，增加進針角度，動作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。
根據(jù)患者的需求及病情的需要，幫助老年患者取平臥位、坐位或半坐臥位，使患者保持舒適的體位。鼓勵患者的家屬陪同輸液，使老年患者的心情保持最愉快狀態(tài)。護士需根據(jù)患者病情及護理級別加強巡視，及時調(diào)節(jié)滴速及更換液體，密切觀察患者病情變化。輸液過程中提供書籍雜志及健康知識小冊子，還可根據(jù)患者的需要放輕音樂或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的緊張恐懼心理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
輸液完畢，及時拔針，以免針頭回血，拔針后按壓針眼處至局部無滲血為止。對靜脈拔針后按壓血管時間的臨床研究認為：拔針后按壓血管4 min左右較為合適。李寶軍等認為：平臥屈肘90°舉手法止血方法安全、方便、簡單、易行、無痛苦，效果好。拔針后不要揉擦扎針部位，以防皮下淤血，如局部腫脹，一般會自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片貼敷;或于拔針24h后用熱毛巾濕敷。老年患者進行外周靜脈輸液治療，應(yīng)特別注意老年患者血管彈性差，脆性大，對機械損傷和抗化學(xué)性能下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此要嚴密觀察全身狀況、靜脈血管條件、心理特點，并根據(jù)病情和患者的個體特點，采取有效針對性措施，保證靜脈穿刺的成功和維護。同時建立良好的護患關(guān)系，與陪護及時溝通，按級別護理要求巡視病房，防止各種輸液并發(fā)癥發(fā)生。
申請人：
指導(dǎo)老師：
摘 要
目的 預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時發(fā)上輸液反應(yīng)時我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。
方法 調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無論是操作過程中的還是病人本身生理原因,然后再對怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。
結(jié)果 老年人為輸液反應(yīng)的主要多發(fā)人群，引起輸液反應(yīng)的藥物以抗生素、中藥制劑、血及血液制品等較常見;與季節(jié)有較明顯的關(guān)系,主要集中在4月～9月。
結(jié)論 得出了預(yù)防以及緊急處理老年人輸液過程中出現(xiàn)的問題的有效解決方法。
目 錄
摘 要 I
目 錄 III
一、實習(xí)目的或研究目的 1
二、實習(xí)內(nèi)容 2
1.1 血管因素 2
1.2 心臟因素 2
1.3 免疫功能低下 2
1.4 環(huán)境因素 2
1.5 循環(huán)負荷過重 2
1.6 藥物刺激 2
1.7 藥品器械的質(zhì)量問題 3
1.8 操作因素 3
2 預(yù)防措施 3
2.1嚴格規(guī)范操作 3
2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物 3
2.3注意配伍禁忌 4
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速 4
2.5注意輸液環(huán)境改善 4
2.6加強護理 5
3老年人典型靜脈輸液問題的處理 5
3.1靜脈外滲 5
3.2高熱反應(yīng) 5
3.3急性肺水腫 6
3.4過敏反應(yīng)及藥疹 6
4 實習(xí)結(jié)果 6
參考文獻 8
附件： 9
一、實習(xí)目的或研究目的
Equation Chapter (Next) Section 1
隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹及過敏反應(yīng)的發(fā)生等。
二、實習(xí)內(nèi)容
老年患者易出現(xiàn)輸液問題的原因分析
1.1 血管因素
老年人的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。
1.2 心臟因素
由于老年人心肌細胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負荷，維持適宜的心排血量。
1.3 免疫功能低下
老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時，老年人對其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時已較晚。
1.4 環(huán)境因素
老年人行動不便，冬季輸液時由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問題，會增加額外的負擔(dān)，容易出現(xiàn)滑針。
1.5 循環(huán)負荷過重
肺水腫是由于輸液速度過快。短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重而引起?；颊咄蝗缓粑щy、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。
1.6 藥物刺激
由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
1.7 藥品器械的質(zhì)量問題
目前臨床使用的藥物及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達到100％的純度或無菌，稀釋劑選用不當(dāng)。這就給輸液治療的本身帶來了更多的感染機會。一旦進入血管內(nèi)的雜物引發(fā)感染，則勢必出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。
1.8 操作因素
輸液無菌操作觀念不強，配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求。
2 預(yù)防措施
對于老年患者容易出現(xiàn)的靜脈輸液問題，要有針對性的意識，不能把老年患者等同于年輕人，對于可能發(fā)生的問題要有充分的思想準(zhǔn)備，對于可能發(fā)生的問題要有積極的應(yīng)對措施。
2.1嚴格規(guī)范操作
靜脈輸入過程要嚴格遵守?zé)o菌操作原則，醫(yī)護人員在操作前有效地進行手的清潔與消毒。安瓿、瓶塞消毒正規(guī)，消毒液不要過濕，防止?jié)B入液體內(nèi)。皮膚穿刺部位消毒要徹底，操作要熟練，重復(fù)穿刺要更換針頭，使用套管針患者要嚴密觀察穿刺處皮膚及沿靜脈走向有無紅腫、發(fā)硬，預(yù)防性使用血管擴張劑外敷。靜脈穿刺處要妥善固定，防止滑針，對不方便起床小便患者提供床旁接尿器。
2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物
使用藥物及液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。
2.3注意配伍禁忌
液體中應(yīng)嚴格控制加藥種類，2種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。對血管有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外，同時要經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速
選用藥品說明書上的稀釋劑，輸液速度根據(jù)患者的年齡、病情、身體狀況及藥物性質(zhì)嚴格控制，如果患者有心臟或肺部疾患，輸液速度宜慢，一般為30～40滴/min。輸硝酸甘油等降壓藥時，要用輸液泵控制。需要輸甘露醇時，由于心臟功能不太好，要權(quán)衡利弊，既要考慮讓甘露醇地發(fā)揮療效，又要考慮患者心臟的耐受程度，避免出現(xiàn)心力衰竭等癥狀。要交代患者或家屬在輸液過程中不得隨意調(diào)節(jié)滴注速度。
2.5注意輸液環(huán)境改善
冬天要保持病房溫度適宜，或者輸液管上包纏熱水袋，使輸入的液體比較溫和；夏季氣溫炎熱，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥液被微生物污染發(fā)生輸液反應(yīng)。治療室每晚用紫外線燈照射消毒1h，每日施康消毒液進行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監(jiān)測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。衛(wèi)生間設(shè)置要科學(xué)，方便老年患者在輸液時使用。
2.6加強護理
輸液過程中要加強巡視，觀察有無藥物外滲，同時嚴密觀察生命體征變化，注意患者有無胸悶、氣急等不適。對輸液反應(yīng)要有全面的認識和鑒別能力，以便及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。輕者減慢滴速，注意保暖，重者停止輸液，對癥處理，如物理降溫，必要時給予抗過敏藥物或激素治療。
3老年人典型靜脈輸液問題的處理
3.1靜脈外滲
加強基本功訓(xùn)練，提高靜脈穿刺技術(shù)，力求一針見血，避免刺破血管。根據(jù)患者胖瘦等特點選擇較佳部位的血管。決定采用直刺或斜刺以及進針的角度。一般進針的角度以15°～20°為宜，角度過大或過小都易將血管刺破。老年人皮膚松弛，血管硬化，彈性差，穿刺時將進針部位的皮膚繃緊，快速進針，見回血后即為穿刺成功，不需要再進針。穿刺成功后，不要立即松解止血帶，否則產(chǎn)生的壓力突然消失可能會使靜脈壁刺破，易導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。
穿刺成功后妥善固定針頭，防止針頭滑脫或穿破血管壁。對已經(jīng)發(fā)生外滲的血管不應(yīng)在該處遠端再作穿刺，同一靜脈盡量避免多次穿刺重復(fù)輸液。輸液結(jié)束拔針后將患者肢體略抬高，按壓皮膚和血管兩個穿刺點2～5min，如果有出血傾向者應(yīng)延長壓迫時間，防止血液漏出血管造成局部皮下淤血。同時指導(dǎo)患者自行保護血管，每次治療結(jié)束后對四肢末梢血管進行按摩，輕搓手足背，手做伸握動作。局部進行熱敷，以增加血液循環(huán)，降低血管脆性，使血管營養(yǎng)狀態(tài)得以改善，從而促進受損血管的修復(fù)。
3.2高熱反應(yīng)
發(fā)現(xiàn)輸液患者發(fā)冷、寒戰(zhàn)，立即停止輸液，給予非那根25～50mg肌注，地塞米松5mg加入5％GS20ml靜脈推注。同時注意保暖，檢查發(fā)生反應(yīng)的原因。發(fā)熱持續(xù)未退者，應(yīng)迅速將患者體溫降至38℃以下，采取物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方法。同時注意全身情況，觀察生命體征（脈搏、呼吸、血壓），及時對癥處理。
3.3急性肺水腫
密切觀察老年患者的輸液情況，當(dāng)患者出現(xiàn)異常情況如突然呼吸苦難，氣急，端坐呼吸，咳嗽，面色出現(xiàn)青白、口唇青紫時，立即減慢輸液速度或者停止輸液，使患者坐位或半臥位，雙腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即給予吸氧，安撫患者緊張情緒，必要時可以靜脈注射嗎啡3～5mg，可以迅速擴張靜脈，減少靜脈回心血量，降低左心房壓。靜脈注射速尿40mg，減少患者血容量。
3.4過敏反應(yīng)及藥疹
輸液前嚴格進行皮試，對于老年患者皮試要仔細辨別，不能疏忽大意。對于已經(jīng)出現(xiàn)的反應(yīng)，要立即停止輸液，呼吸困難者給予吸氧，進行抗過敏治療。
總之，由于老年患者的個體情況，對其進行靜脈輸液時一定要嚴格操作規(guī)范，同時還要針對不同情況的老年患者特殊處理，從而保證治療的正常進行，杜絕靜脈反應(yīng)的發(fā)生。
4 實習(xí)結(jié)果
靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，是醫(yī)院治療搶救患者的一個重要手段。我國已進入老齡化社會，老年患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于老年人血管條件差，全身狀況差，心臟、肺以及腎等臟器功能下降，因此，靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題，從而加重老年患者的心理負擔(dān),影響治療和康復(fù)。
老年患者常有多種疾病并存，使用藥物種類多。在輸液前，護士全面了解患者病情、輸入藥物的種類、輸液的時間、滴速等，做到心中有數(shù)，選擇合適的血管。長期輸液的患者，應(yīng)該注意保護血管，要按先遠心端后近心端的輸液原則。(1)患有心臟病的老年患者，要選擇四肢的小血管，因為此類患者的大血管硬化，遠端的小血管受損很小，穿刺的成功率高。(2)患有慢性病的老年患者，由于長期反復(fù)用藥，穿刺時避免重復(fù)使用同一血管，要選擇平時較少穿刺的血管，合理使用和保護血管?？山ㄗh患者使用靜脈留置針或PICC，減少患者痛苦。(3)水腫的老年患者，血管充盈差，彈性差，能見度低。選擇血管的時候，可以局部熱敷20~30min，按壓穿刺血管，使穿刺血管充盈，可充分暴露，便于穿刺。(4)偏癱的老年患者要選擇健側(cè)肢體血管輸液，選擇上肢血管，因下肢及癱瘓側(cè)血管血流慢，容易引起血栓,也不能迅速消散藥物對大血管的刺激。(5)肥胖的老年患者血管彈性細小，可見度差，往往要憑操作者的手感來判斷血管的方位走行。進針要慢，感到刺空感后再進針少許，避免進針過淺，引起外滲。(6)消瘦的老年患者血管滑動度大，穿刺時要固定好血管,正面直刺血管，增加進針角度，動作要迅速，刺入血管后小心平行前行，固定牢靠。
根據(jù)患者的需求及病情的需要，幫助老年患者取平臥位、坐位或半坐臥位，使患者保持舒適的體位。鼓勵患者的家屬陪同輸液，使老年患者的心情保持最愉快狀態(tài)。護士需根據(jù)患者病情及護理級別加強巡視，及時調(diào)節(jié)滴速及更換液體，密切觀察患者病情變化。輸液過程中提供書籍雜志及健康知識小冊子，還可根據(jù)患者的需要放輕音樂或調(diào)好適當(dāng)?shù)碾娨暪?jié)目，轉(zhuǎn)移其注意力，減輕患者的緊張恐懼心理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。
輸液完畢，及時拔針，以免針頭回血，拔針后按壓針眼處至局部無滲血為止。對靜脈拔針后按壓血管時間的臨床研究認為：拔針后按壓血管4 min左右較為合適。李寶軍等認為：平臥屈肘90°舉手法止血方法安全、方便、簡單、易行、無痛苦，效果好。拔針后不要揉擦扎針部位，以防皮下淤血，如局部腫脹，一般會自行吸收、消腫，可用95%酒精紗布或50%硫酸鎂溶液濕敷，亦可用生蘆薈片或生土豆片貼敷;或于拔針24h后用熱毛巾濕敷。老年患者進行外周靜脈輸液治療，應(yīng)特別注意老年患者血管彈性差，脆性大，對機械損傷和抗化學(xué)性能下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此要嚴密觀察全身狀況、靜脈血管條件、心理特點，并根據(jù)病情和患者的個體特點，采取有效針對性措施，保證靜脈穿刺的成功和維護。同時建立良好的護患關(guān)系，與陪護及時溝通，按級別護理要求巡視病房，防止各種輸液并發(fā)癥發(fā)生。