椎管內(nèi)麻醉
一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、手術(shù)中
（1）血壓下降、心動過緩：麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴(yán)重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無效，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩，可靜脈注射阿托品。
（2）呼吸抑制：見于高平面麻醉時(shí)，平面越高，程度越嚴(yán)重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費(fèi)力。應(yīng)安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。
（3）惡心、嘔吐：常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導(dǎo)致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動增強(qiáng)。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時(shí)，給氟哌利多。護(hù)理重點(diǎn)是及時(shí)清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥。
2、手術(shù)后
（1）頭痛：多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當(dāng)穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時(shí)，發(fā)生率較高，因此時(shí)腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充足夠量的液體；術(shù)后平臥24小時(shí)。出現(xiàn)頭痛時(shí)，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴(yán)重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
（2）尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習(xí)慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)。
二、硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、手術(shù)中
（1）全脊髓麻醉：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
（2）血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后 可發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運(yùn)動情況。
全身麻醉
一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、嘔吐與窒息 多見于飽餐后的急癥病人、老年病人、昏迷病人、產(chǎn)婦、小兒。一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐征兆，應(yīng)將病人上身放低，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。
2、呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：常見原因?yàn)樯嗪髩嫛⒀屎聿糠置谖锓e聚、喉頭水腫、喉痙攣等，表現(xiàn)為呼吸困難和噪聲呼吸，如鼾聲、水泡聲、痰鳴聲、雞鳴聲等。舌后墜時(shí)，可托起下頜，使口咽通氣道，并清除咽喉部分泌物；喉頭水腫，可給予糖此質(zhì)激素，必要時(shí)行氣管切開；喉痙攣時(shí)，應(yīng)加壓給氧，嚴(yán)重者行環(huán)甲膜穿刺置管給氧，必要時(shí)行氣管插管?？荚嚧缶W(wǎng)站收集②下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤堋⒅夤芊置谖锓e聚，唾液、嘔吐物誤入氣道或支氣管痙攣。的處理措施是氣管插管，吸除分泌物，給解痙藥物。
3、肺不張和肺炎 由于麻醉過程中痰液堵塞支氣管或誤吸引起。應(yīng)以防為主，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸。
二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、低血壓 由于麻醉過深、術(shù)前血容量不足或術(shù)中大量失血引起。應(yīng)及時(shí)針對原因進(jìn)行處理。術(shù)中牽拉內(nèi)臟可引起反向性血壓下降和心動過緩，處理方法與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相同。
2、心跳驟停與心室纖顫 是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。心跳驟停可由于手術(shù)牽拉內(nèi)臟（如膽囊）、迷走神經(jīng)反射引起，心跳驟停與心室纖顫也容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸備癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應(yīng)及時(shí)采取復(fù)蘇措施。
一、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯的常見并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、手術(shù)中
（1）血壓下降、心動過緩：麻醉平面越高，發(fā)生率越高，程度也越嚴(yán)重。血壓下降，應(yīng)先加快輸液速度，如無效，遵醫(yī)囑注射麻黃堿；心動過緩，可靜脈注射阿托品。
（2）呼吸抑制：見于高平面麻醉時(shí)，平面越高，程度越嚴(yán)重。其癥狀為胸悶氣短、咳嗽無力、說話費(fèi)力。應(yīng)安慰病人，給氧或面罩下給氧輔助呼吸，一旦呼吸停止，立即氣管內(nèi)插管和人工呼吸。
（3）惡心、嘔吐：常見原因有：①麻醉平面過高，發(fā)生低血壓和呼吸抑制，導(dǎo)致腦缺氧而興奮嘔吐中樞。②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動增強(qiáng)。③腹腔內(nèi)臟受到牽拉。④病人對輔用的哌替啶較敏感，應(yīng)針對原因采取防治措施，如提升血壓、給氧、麻醉前給予阿托品、減少或停止對腹腔內(nèi)臟牽拉等；必要時(shí)，給氟哌利多。護(hù)理重點(diǎn)是及時(shí)清理嘔吐物，保持枕褥清潔，遵醫(yī)囑給藥。
2、手術(shù)后
（1）頭痛：多發(fā)生在術(shù)后1-2日，多數(shù)在1周內(nèi)消失。當(dāng)穿刺針較粗或反復(fù)穿刺刺破硬脊膜時(shí)，發(fā)生率較高，因此時(shí)腦脊液不斷漏入硬脊膜外腔，使顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。為預(yù)防頭痛，術(shù)中和術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充足夠量的液體；術(shù)后平臥24小時(shí)。出現(xiàn)頭痛時(shí)，囑病人平臥休息，給予鎮(zhèn)痛劑，鼓勵多飲水；嚴(yán)重者可硬脊膜外腔注入生理鹽水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
（2）尿潴留：為較常見的并發(fā)癥。主要有：①支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯。②下腹部或肛門、會陰手術(shù)后切口疼痛。③病人不習(xí)慣于床上排尿。根據(jù)病人情況，可采用針刺穴（三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)、中級）、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖浴會陰部、調(diào)整體位和姿勢、肌注卡巴膽堿等方法，必要時(shí)采用導(dǎo)尿術(shù)。
二、硬脊膜外阻滯的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、手術(shù)中
（1）全脊髓麻醉：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于穿刺中刺破硬脊膜，使全部或大部分麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔所致。病人可在注藥后數(shù)分鐘內(nèi)呼吸停止。一旦發(fā)生，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以挽救生命。
（2）血壓下降、心動過緩、呼吸抑制、惡心嘔吐等與腰麻相同。
2、手術(shù)后 可發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至截癱。其原因有：①神經(jīng)損傷。②硬脊膜外血腫或膿腫。③脊髓血管病變。應(yīng)采取預(yù)防措施，阻止此類并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)觀察穿刺平面以下軀體的感覺及運(yùn)動情況。
全身麻醉
一、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、嘔吐與窒息 多見于飽餐后的急癥病人、老年病人、昏迷病人、產(chǎn)婦、小兒。一旦發(fā)現(xiàn)嘔吐征兆，應(yīng)將病人上身放低，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。
2、呼吸道梗阻 ①上呼吸道梗阻：常見原因?yàn)樯嗪髩嫛⒀屎聿糠置谖锓e聚、喉頭水腫、喉痙攣等，表現(xiàn)為呼吸困難和噪聲呼吸，如鼾聲、水泡聲、痰鳴聲、雞鳴聲等。舌后墜時(shí)，可托起下頜，使口咽通氣道，并清除咽喉部分泌物；喉頭水腫，可給予糖此質(zhì)激素，必要時(shí)行氣管切開；喉痙攣時(shí)，應(yīng)加壓給氧，嚴(yán)重者行環(huán)甲膜穿刺置管給氧，必要時(shí)行氣管插管?？荚嚧缶W(wǎng)站收集②下呼吸道梗阻：常見原因?yàn)闅夤堋⒅夤芊置谖锓e聚，唾液、嘔吐物誤入氣道或支氣管痙攣。的處理措施是氣管插管，吸除分泌物，給解痙藥物。
3、肺不張和肺炎 由于麻醉過程中痰液堵塞支氣管或誤吸引起。應(yīng)以防為主，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，防止誤吸。
二、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及處理要點(diǎn)
1、低血壓 由于麻醉過深、術(shù)前血容量不足或術(shù)中大量失血引起。應(yīng)及時(shí)針對原因進(jìn)行處理。術(shù)中牽拉內(nèi)臟可引起反向性血壓下降和心動過緩，處理方法與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯相同。
2、心跳驟停與心室纖顫 是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。心跳驟停可由于手術(shù)牽拉內(nèi)臟（如膽囊）、迷走神經(jīng)反射引起，心跳驟停與心室纖顫也容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸備癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應(yīng)及時(shí)采取復(fù)蘇措施。