急性化膿性腹膜炎
一、解剖生理概要
腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊，經由網膜孔相通。支配壁腹膜的為體神經，是肋間神經和腰神經的分支，對各種刺激敏感，痛覺定位準確。支配臟腹膜的為自主神經，來自交感神經和迷走神經末梢，對牽拉反射較為敏感。腹膜面積約1．7～2．O平方米。
二、急性彌漫性腹膜炎
1．病因及致病菌
(1)繼發(fā)性腹膜炎常見，致病菌以大腸桿菌最常見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般為混合性感染。毒力較強。
(2)原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶。致病菌以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌多見。細菌進入腹腔的途徑一般為：
①血行播散；
②上行性感染，如女性生殖道的細菌，可通過輸卵管直接向上擴散到腹腔，引起淋球菌性腹膜炎；
③直接擴散；
④透壁性感染，正常情況下，腸道內的細菌是不能通過腸壁的。但在機體抵抗能力降低時，腸道內的細菌即可通過腸壁進入腹腔引起腹膜炎。
2．病理生理
整個病理生理過程包括兩個方面：腸道細菌易位，進入血循環(huán)，導致感染性休克。另一方面，腹腔內大量液體的丟失，造成失液性休克。當然，當機體抵抗能力強、細菌毒力低時，可使腹膜炎局限好轉。
3．臨床表現和診斷
(1)臨床表現腹痛(最主要的臨床表現)、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細胞計數升高)、中毒癥狀、休克及脫水表現。
(2)體征腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。腹脹是判斷病情變化的一項重要標志。
(3)腹腔穿刺 急性腹膜炎診斷中，最重要的就是病因判斷。腹腔穿刺液的性質有助于病因判斷。
(4)直腸指檢直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。
(5)x線檢查腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。
4．治療 半靠位
①滲液流向盆腔，減少吸收；②使?jié)B液局限，利于引流；③改善呼吸循環(huán)
胃腸減壓
①減輕胃腸內積氣，促進胃腸蠕動；②防止胃腸內容物繼續(xù)進入腹腔
抗生素治療
針對致病菌選用敏感抗生素，如第3代頭孢等
糾正水電解質失衡
營養(yǎng)支持的同時糾正水電解質紊亂
手術原則
處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流
二、腹腔膿腫
膈下膿腫
盆腔膿腫
腸間膿腫
病因
平臥時最低，膿液積聚
腹腔最低位，膿液積聚
膿液被包裹在腸袢間
臨床特點
全身癥狀重
可刺激膈下產生胸膜炎
70％均可保守治愈
伴直腸膀胱刺激癥狀
腹部檢查多陰性
直腸指檢可觸及波動性腫物
可有腹部化膿感染癥狀
可應用B超、CT診斷
治療
非手術治療
B超引導下穿刺抽膿
手術治療
非手術治療
經肛門引流
經后穹隆引流
非手術治療
B超引導下穿刺抽膿
剖腹探查
一、解剖生理概要
腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和網膜囊，經由網膜孔相通。支配壁腹膜的為體神經，是肋間神經和腰神經的分支，對各種刺激敏感，痛覺定位準確。支配臟腹膜的為自主神經，來自交感神經和迷走神經末梢，對牽拉反射較為敏感。腹膜面積約1．7～2．O平方米。
二、急性彌漫性腹膜炎
1．病因及致病菌
(1)繼發(fā)性腹膜炎常見，致病菌以大腸桿菌最常見，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌。一般為混合性感染。毒力較強。
(2)原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內無原發(fā)病灶。致病菌以溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌多見。細菌進入腹腔的途徑一般為：
①血行播散；
②上行性感染，如女性生殖道的細菌，可通過輸卵管直接向上擴散到腹腔，引起淋球菌性腹膜炎；
③直接擴散；
④透壁性感染，正常情況下，腸道內的細菌是不能通過腸壁的。但在機體抵抗能力降低時，腸道內的細菌即可通過腸壁進入腹腔引起腹膜炎。
2．病理生理
整個病理生理過程包括兩個方面：腸道細菌易位，進入血循環(huán)，導致感染性休克。另一方面，腹腔內大量液體的丟失，造成失液性休克。當然，當機體抵抗能力強、細菌毒力低時，可使腹膜炎局限好轉。
3．臨床表現和診斷
(1)臨床表現腹痛(最主要的臨床表現)、消化道癥狀(惡心、嘔吐等)、全身癥狀(如發(fā)熱、白細胞計數升高)、中毒癥狀、休克及脫水表現。
(2)體征腹脹、腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)部位最明顯。腹脹加重是病情惡化的一項重要標志。腹脹是判斷病情變化的一項重要標志。
(3)腹腔穿刺 急性腹膜炎診斷中，最重要的就是病因判斷。腹腔穿刺液的性質有助于病因判斷。
(4)直腸指檢直腸前窩飽滿及觸痛，表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。
(5)x線檢查腹部站立位平片小腸普遍脹氣并有多個小液平面提示腸麻痹，膈下游離氣體提示胃腸穿孔。
4．治療 半靠位
①滲液流向盆腔，減少吸收；②使?jié)B液局限，利于引流；③改善呼吸循環(huán)
胃腸減壓
①減輕胃腸內積氣，促進胃腸蠕動；②防止胃腸內容物繼續(xù)進入腹腔
抗生素治療
針對致病菌選用敏感抗生素，如第3代頭孢等
糾正水電解質失衡
營養(yǎng)支持的同時糾正水電解質紊亂
手術原則
處理原發(fā)灶，清理腹腔，充分引流
二、腹腔膿腫
膈下膿腫
盆腔膿腫
腸間膿腫
病因
平臥時最低，膿液積聚
腹腔最低位，膿液積聚
膿液被包裹在腸袢間
臨床特點
全身癥狀重
可刺激膈下產生胸膜炎
70％均可保守治愈
伴直腸膀胱刺激癥狀
腹部檢查多陰性
直腸指檢可觸及波動性腫物
可有腹部化膿感染癥狀
可應用B超、CT診斷
治療
非手術治療
B超引導下穿刺抽膿
手術治療
非手術治療
經肛門引流
經后穹隆引流
非手術治療
B超引導下穿刺抽膿
剖腹探查