失血性休克和感染性休克
1．失血性休克的治療
通常在迅速失血超過全身總血量的20％時(shí)，即出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量細(xì)胞外液和血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也可出現(xiàn)休克。
(1)補(bǔ)充血容量
一般應(yīng)維持Hb在100g／L、HCT在30％左右。若Hb低于70g／L，可輸濃縮紅細(xì)胞。若急性失血量超過總量的30％可輸全血。臨床上可結(jié)合血壓、中心靜脈壓等來指導(dǎo)補(bǔ)液。 CVP
血壓
原因
處理
↓
↓
血容量嚴(yán)重不足
充分補(bǔ)液
↓
正常
血容量不足
適當(dāng)補(bǔ)液
↑
↓
心功能不全或血容量相對(duì)過多
強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)管
↑
正常
容量血管過度收縮
擴(kuò)管
正常
↓
心功能不全或血容量不足
補(bǔ)液試驗(yàn)
(2)止血
2．感染性休克
(1)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 感染性休克病人表現(xiàn)的SIRS見下面例題。
(2)臨床表現(xiàn)
暖休克
冷休克
類型
高排低阻力型休克
低排高阻力型休克
發(fā)病率
少見
多見
致病菌
革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌少見
革蘭陰性菌
血管反應(yīng)
以擴(kuò)張為主
以收縮為主
失液
少見
多見
脈壓
>4kPa
<4kPa
脈搏
有力，慢
細(xì)速
尿量
>30ml／h
<25mL／h
皮膚溫度
暖、干燥
冷、濕
皮膚色澤
紅潤
蒼白、紫紺
毛細(xì)血管充盈時(shí)間
1～2秒
延長
神志
清楚
躁動(dòng)、淡漠或嗜睡
(3)治療首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，應(yīng)重點(diǎn)治療感染。
1．失血性休克的治療
通常在迅速失血超過全身總血量的20％時(shí)，即出現(xiàn)休克。嚴(yán)重的體液丟失，可造成大量細(xì)胞外液和血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也可出現(xiàn)休克。
(1)補(bǔ)充血容量
一般應(yīng)維持Hb在100g／L、HCT在30％左右。若Hb低于70g／L，可輸濃縮紅細(xì)胞。若急性失血量超過總量的30％可輸全血。臨床上可結(jié)合血壓、中心靜脈壓等來指導(dǎo)補(bǔ)液。 CVP
血壓
原因
處理
↓
↓
血容量嚴(yán)重不足
充分補(bǔ)液
↓
正常
血容量不足
適當(dāng)補(bǔ)液
↑
↓
心功能不全或血容量相對(duì)過多
強(qiáng)心、糾酸、擴(kuò)管
↑
正常
容量血管過度收縮
擴(kuò)管
正常
↓
心功能不全或血容量不足
補(bǔ)液試驗(yàn)
(2)止血
2．感染性休克
(1)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS) 感染性休克病人表現(xiàn)的SIRS見下面例題。
(2)臨床表現(xiàn)
暖休克
冷休克
類型
高排低阻力型休克
低排高阻力型休克
發(fā)病率
少見
多見
致病菌
革蘭陽性菌為主，革蘭陰性菌少見
革蘭陰性菌
血管反應(yīng)
以擴(kuò)張為主
以收縮為主
失液
少見
多見
脈壓
>4kPa
<4kPa
脈搏
有力，慢
細(xì)速
尿量
>30ml／h
<25mL／h
皮膚溫度
暖、干燥
冷、濕
皮膚色澤
紅潤
蒼白、紫紺
毛細(xì)血管充盈時(shí)間
1～2秒
延長
神志
清楚
躁動(dòng)、淡漠或嗜睡
(3)治療首先是病因治療，原則是在休克未糾正以前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，應(yīng)重點(diǎn)治療感染。