【下肢骨折.股骨轉(zhuǎn)子間骨折】
【基本概述】
股骨轉(zhuǎn)子間骨折又叫股骨粗隆間骨折。相對(duì)于股骨頸骨折者少見。多見于老年人，平均年齡要比股骨頸骨折的患者大5～6歲。股骨轉(zhuǎn)子間部血液供應(yīng)豐富，因此很少發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死，其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。
【病因病理】
發(fā)病機(jī)理與股骨頸骨折大致相同。
骨折分型：根據(jù)骨折線的方向和位置臨床上可分三型：
順轉(zhuǎn)子間骨折：骨折線自大粗隆頂點(diǎn)的上方或稍下方開始，斜向內(nèi)下方走行，到達(dá)小粗隆的上方，骨折線的走行方向大致與粗隆間線或粗隆間嵴平行。小粗隆或保持完整或成為游離骨片，但股骨上端內(nèi)側(cè)骨支柱仍保持完整，因此髖內(nèi)翻不嚴(yán)重，遠(yuǎn)端因下肢重量而輕度外旋。若小粗隆為游離骨塊且股骨內(nèi)側(cè)骨支柱破碎則為順粗隆粉碎型，該型髖內(nèi)翻嚴(yán)重，遠(yuǎn)端明顯上移外旋[如圖①]。
反轉(zhuǎn)子間骨折：骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方走行，到達(dá)小粗隆上方，骨折線的走行方向與粗隆間線大致垂直。骨折近端因外展肌及外旋肌的收縮而外展、外旋，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽拉而向內(nèi)、向上移位[如圖②]。
轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線經(jīng)過大小粗隆的下方，為橫型、斜型、鋸齒型或粉碎型，骨折近端可屈曲、外展、外旋移位，遠(yuǎn)端向內(nèi)并外旋移位[如圖③]?！?BR> 【診斷要點(diǎn)】
1. 患者多為老年人，有髖部外傷史。
2. 髖部疼痛、腫脹明顯，有瘀斑。
3. 髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，如拒絕活動(dòng)患肢、不能站立或行走。
4. 患肢明顯短縮且外旋、內(nèi)收畸形。
5. X線檢查可明確骨折部位與類型。
【治療方法】
無移位的骨折可采用“丁字鞋”制動(dòng)，使患肢保持在外展中立位。在臥床期間患者可隨時(shí)坐起，但要注意“三不”：不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重；六周后可架雙拐下地練習(xí)行走，待骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。
有移位的骨折應(yīng)以糾正髖內(nèi)翻及短肢畸形為主。移位不多的穩(wěn)定性骨折可行皮膚牽引治療，牽引重量為2～4公斤，患肢放在外展中立位，足尖向上[如圖]，6周后去掉皮牽引，不負(fù)重下地活動(dòng)，骨折愈合后開始負(fù)重。
移位較多的不穩(wěn)定骨折，如果患者身體健康，可采用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量一般為體重的1/7～1/6，同時(shí)患肢外展中立位[如圖]，定期拍床頭X線片，觀察外展角度，調(diào)整牽引重量，8周～10周后可解除牽引，不負(fù)重下地活動(dòng)，骨折愈合后開始負(fù)重。
藥物治療
按骨折三期辨證用藥。老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要細(xì)心觀察，不能麻痹大意，強(qiáng)調(diào)整體觀念，對(duì)老年患者應(yīng)把保存生命放在首位。
【預(yù)后】
從整體看，患者均為高齡老人，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生危及生命的各項(xiàng)并發(fā)癥，因此死亡率較高。
從骨折局部來看，預(yù)后較好。因?yàn)榇致〔垦\(yùn)良好，骨折不愈合者較少，也很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死，但是不穩(wěn)定性骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，以致患肢短縮，大粗隆上移，臀肌松弛跛行。但患者多為高齡老人，體力勞動(dòng)不多，輕度髖內(nèi)翻對(duì)患者日常生活影響不大。
【基本概述】
股骨轉(zhuǎn)子間骨折又叫股骨粗隆間骨折。相對(duì)于股骨頸骨折者少見。多見于老年人，平均年齡要比股骨頸骨折的患者大5～6歲。股骨轉(zhuǎn)子間部血液供應(yīng)豐富，因此很少發(fā)生骨折不愈合或缺血性壞死，其預(yù)后遠(yuǎn)較股骨頸骨折為佳。
【病因病理】
發(fā)病機(jī)理與股骨頸骨折大致相同。
骨折分型：根據(jù)骨折線的方向和位置臨床上可分三型：
順轉(zhuǎn)子間骨折：骨折線自大粗隆頂點(diǎn)的上方或稍下方開始，斜向內(nèi)下方走行，到達(dá)小粗隆的上方，骨折線的走行方向大致與粗隆間線或粗隆間嵴平行。小粗隆或保持完整或成為游離骨片，但股骨上端內(nèi)側(cè)骨支柱仍保持完整，因此髖內(nèi)翻不嚴(yán)重，遠(yuǎn)端因下肢重量而輕度外旋。若小粗隆為游離骨塊且股骨內(nèi)側(cè)骨支柱破碎則為順粗隆粉碎型，該型髖內(nèi)翻嚴(yán)重，遠(yuǎn)端明顯上移外旋[如圖①]。
反轉(zhuǎn)子間骨折：骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方走行，到達(dá)小粗隆上方，骨折線的走行方向與粗隆間線大致垂直。骨折近端因外展肌及外旋肌的收縮而外展、外旋，遠(yuǎn)端因內(nèi)收肌與髂腰肌的牽拉而向內(nèi)、向上移位[如圖②]。
轉(zhuǎn)子下骨折：骨折線經(jīng)過大小粗隆的下方，為橫型、斜型、鋸齒型或粉碎型，骨折近端可屈曲、外展、外旋移位，遠(yuǎn)端向內(nèi)并外旋移位[如圖③]?！?BR> 【診斷要點(diǎn)】
1. 患者多為老年人，有髖部外傷史。
2. 髖部疼痛、腫脹明顯，有瘀斑。
3. 髖關(guān)節(jié)功能活動(dòng)喪失，如拒絕活動(dòng)患肢、不能站立或行走。
4. 患肢明顯短縮且外旋、內(nèi)收畸形。
5. X線檢查可明確骨折部位與類型。
【治療方法】
無移位的骨折可采用“丁字鞋”制動(dòng)，使患肢保持在外展中立位。在臥床期間患者可隨時(shí)坐起，但要注意“三不”：不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重；六周后可架雙拐下地練習(xí)行走，待骨折愈合后，患肢才能負(fù)重。
有移位的骨折應(yīng)以糾正髖內(nèi)翻及短肢畸形為主。移位不多的穩(wěn)定性骨折可行皮膚牽引治療，牽引重量為2～4公斤，患肢放在外展中立位，足尖向上[如圖]，6周后去掉皮牽引，不負(fù)重下地活動(dòng)，骨折愈合后開始負(fù)重。
移位較多的不穩(wěn)定骨折，如果患者身體健康，可采用股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引重量一般為體重的1/7～1/6，同時(shí)患肢外展中立位[如圖]，定期拍床頭X線片，觀察外展角度，調(diào)整牽引重量，8周～10周后可解除牽引，不負(fù)重下地活動(dòng)，骨折愈合后開始負(fù)重。
藥物治療
按骨折三期辨證用藥。老年患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)要細(xì)心觀察，不能麻痹大意，強(qiáng)調(diào)整體觀念，對(duì)老年患者應(yīng)把保存生命放在首位。
【預(yù)后】
從整體看，患者均為高齡老人，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生危及生命的各項(xiàng)并發(fā)癥，因此死亡率較高。
從骨折局部來看，預(yù)后較好。因?yàn)榇致〔垦\(yùn)良好，骨折不愈合者較少，也很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死，但是不穩(wěn)定性骨折，易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，以致患肢短縮，大粗隆上移，臀肌松弛跛行。但患者多為高齡老人，體力勞動(dòng)不多，輕度髖內(nèi)翻對(duì)患者日常生活影響不大。