一、基本要求
掌握：1. 消化道平滑肌的電生理特性
2. 胃腸的神經(jīng)支配及各支配神經(jīng)的作用
3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的調(diào)節(jié)、胃排空及其控制
4. 胰液的成分和各成分的作用
熟悉：1. 胃腸激素的作用
2. 胃腸各運(yùn)動(dòng)形式的概念及生理意義
3. 胰液分泌的調(diào)節(jié)
4. 膽汁的成分和作用
了解：1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃腸激素的作用方式
2. 唾液的性質(zhì)、成分、作用、唾液分泌的調(diào)節(jié)及咀嚼和吞咽
3. 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)以及回盲括約肌的功能
4. 排便反射，糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物的吸收過(guò)程
二、 基本概念
消化（digestion）和吸收（absorption）、慢波電位（slow wave potential）或基本電節(jié)律（basic electrical rhythm）、胃腸激素（gastrointestinal hormone）、腦-腸肽（brain-gut peptide）、蠕動(dòng)（peristalsis）、粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier）、腸胃反射（entero-gastric reflex）、容受性舒張（receptive relaxation）、胃排空（gastric emptying）、膽鹽的腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation of bile salts）、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation contraction）、集團(tuán)蠕動(dòng)（mass peristalsis）。
重點(diǎn)與難點(diǎn)提示
第一節(jié) 概述
1. 消化道平滑肌的生理特性
消化道平滑肌具有伸展性，緊張性，自律性，興奮性較低、收縮緩慢以及對(duì)電刺激不敏感、對(duì)化學(xué)刺激敏感的特點(diǎn)。下面主要介紹消化道平滑肌的生物電活動(dòng)特點(diǎn)：
1.1靜息電位
消化道平滑肌的靜息電位波動(dòng)較大，為－40~ －80 mV.其形成機(jī)制以K+外流為主，也與Na+-K+泵的生電作用有關(guān)。此外，還與少量Na+、Ca2+及Cl－的內(nèi)流有關(guān)。
1.2慢波電位
消 化道平滑肌在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的自發(fā)的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，稱為慢波（slow wave）電位或基本電節(jié)律（basic electrical rhythm， BER）。在人胃頻率約為每分鐘3次。目前認(rèn)為，慢波的起步點(diǎn)是存在于縱行肌與環(huán)行肌間的Cajal細(xì)胞，后者為兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì) 胞，與兩層平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接并能將電活動(dòng)傳給平滑肌細(xì)胞。因此，慢波屬肌源性活動(dòng)。慢波不是動(dòng)作電位，因此不能直接引起肌肉收縮，但可使靜息電位接 近于閾電位，從而降低動(dòng)作電位產(chǎn)生的閾值。
1.3動(dòng)作電位
當(dāng)膜電位達(dá)閾電位時(shí)，可觸發(fā)動(dòng)作電位。消化道平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的主要離子基礎(chǔ)是Ca2+及少量Na+內(nèi)流。
可見(jiàn)，在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生慢波，在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動(dòng)作電位，再引起收縮。慢波本身不能觸發(fā)平滑肌收縮，但決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律與速度。
2 胃腸激素
由胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素稱為胃腸激素（gastrointestinal hormone）。胃腸道有40多種內(nèi)分泌細(xì)胞，是體內(nèi)的內(nèi)分泌腺，能分泌數(shù)十種胃腸激素。其生理作用有：（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)，如 胃泌素能促進(jìn)胃粘膜的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮并能促進(jìn)胰液的分泌，胰泌素能促進(jìn)胰液分泌、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)；（2）營(yíng)養(yǎng)作用 某些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長(zhǎng)作用；（3）調(diào)節(jié)其他激素的釋放 如抑胃肽能刺激胰島素的分泌，膽囊收縮素能促進(jìn)胰島素、胰多肽和腸抑胃肽的釋放。而生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素、膽囊收縮素和胰高血糖素等多種激素的釋放。
3. 胃腸的神經(jīng)支配
胃腸受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，與植物性神經(jīng)對(duì)心臟的作用相反，一般交感神經(jīng)抑制胃腸的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)則加強(qiáng)胃腸的活動(dòng)。
第二節(jié) 胃內(nèi)消化
1.胃液的成分與作用
1.1鹽酸
鹽酸也稱為胃酸，由胃粘膜的壁細(xì)胞上質(zhì)子泵主動(dòng)分泌H+，Cl－則來(lái)自于血中。鹽酸的生理作用 有：（1）激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供最適的pH值（2.0~3.5）；（2）殺菌；（3）促進(jìn)胰液、膽汁與小腸液的分泌；（4）使蛋白質(zhì)變性，有 利于蛋白質(zhì)的消化；（5）促進(jìn)Ca2+、Fe2+的吸收。
1. 2 胃蛋白酶原
胃蛋白酶原主要由主細(xì)胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能將蛋白質(zhì)水解為眎和腖.
1. 3 內(nèi)因子
內(nèi)因子（intrinsic factor）由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白，能保護(hù)VitB12 并促進(jìn)VitB12的吸收。內(nèi)因子缺少可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
1.4 粘液和碳酸氫鹽
胃粘膜能分泌粘液和碳酸氫鹽，構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier），H+在粘液中擴(kuò)散的速度較慢并被為不斷分泌的HCO3-中和，從而避免了胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷，起到保護(hù)胃粘膜的作用。
胃中的H＋濃度是血中的300萬(wàn)倍~400萬(wàn)倍，因此，胃內(nèi)存在有效的保護(hù)屏障。包括由胃粘膜上皮細(xì)胞及相鄰細(xì)胞間的縫隙連接構(gòu)成的胃粘膜屏障，粘液-碳酸氫鹽屏障，胃粘膜的血流豐富以及細(xì)胞的自我更新快。
2. 胃液分泌的調(diào)節(jié)
促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)有 ACh、胃泌素和組胺，而生長(zhǎng)抑素則能抑制胃液的分泌。
消化期的胃液分泌：進(jìn)食 后胃液分泌的調(diào)節(jié)，一般按感受食物刺激的部位分為頭期、胃期和腸期。頭期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特點(diǎn)，主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。胃期胃液分泌的量 （占進(jìn)食后分泌量的60％），酸多，但酶少于頭期。腸期胃液分泌的量最少。胃期和腸期主要受體液調(diào)節(jié)。
3. 胃的運(yùn)動(dòng)
3.1 胃的運(yùn)動(dòng)形式
3.1.1緊張性收縮 指胃壁平滑肌弱的收縮，其意義是維持胃的形狀與位置。
3.1.2 蠕動(dòng) 指胃壁平滑肌強(qiáng)的收縮，具有將食物磨碎、攪拌并將食物推向前方的作用。
3.1.3 容受性舒張 容受性舒張（receptive relaxation）是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式，指在咀嚼和吞咽時(shí)，食物刺激胃底、胃體等處的感受器反射性使胃底、胃體肌肉舒張。特點(diǎn)是：胃容積明顯增大而壓力變化較小。有利于容納與貯存食物。
3.2胃排空
食 物由胃進(jìn)入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空（gastric emptying）。食物入胃5 分鐘后即開(kāi)始排空，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的排空順序是：糖最快，蛋白質(zhì)居中，脂肪最慢。胃排空受下列因素控制：（1）胃內(nèi)因素促排空，即胃內(nèi)食物刺激胃壁引起迷走 -迷走反射以及食物中的蛋白質(zhì)產(chǎn)物引起胃泌素分泌均能促進(jìn)胃排空。其排空速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比。（2）十二指腸因素抑制排空 當(dāng)酸性食糜進(jìn)入十二指腸后通過(guò)腸胃反射使胃的運(yùn)動(dòng)減弱，并促進(jìn)十二指腸粘膜釋放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空停止。隨后酸性食糜被中和，胃 內(nèi)作用又起主要作用，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃再次排空。因此，胃排空的重要特點(diǎn)是間斷性進(jìn)行。
掌握：1. 消化道平滑肌的電生理特性
2. 胃腸的神經(jīng)支配及各支配神經(jīng)的作用
3. 胃液的成分、作用、胃液分泌的調(diào)節(jié)、胃排空及其控制
4. 胰液的成分和各成分的作用
熟悉：1. 胃腸激素的作用
2. 胃腸各運(yùn)動(dòng)形式的概念及生理意義
3. 胰液分泌的調(diào)節(jié)
4. 膽汁的成分和作用
了解：1. 消化的方式、消化道平滑肌的一般特性、消化道的分泌功能以及胃腸激素的作用方式
2. 唾液的性質(zhì)、成分、作用、唾液分泌的調(diào)節(jié)及咀嚼和吞咽
3. 膽汁分泌和排出的調(diào)節(jié)以及回盲括約肌的功能
4. 排便反射，糖、脂肪和蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物的吸收過(guò)程
二、 基本概念
消化（digestion）和吸收（absorption）、慢波電位（slow wave potential）或基本電節(jié)律（basic electrical rhythm）、胃腸激素（gastrointestinal hormone）、腦-腸肽（brain-gut peptide）、蠕動(dòng)（peristalsis）、粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier）、腸胃反射（entero-gastric reflex）、容受性舒張（receptive relaxation）、胃排空（gastric emptying）、膽鹽的腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation of bile salts）、分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation contraction）、集團(tuán)蠕動(dòng)（mass peristalsis）。
重點(diǎn)與難點(diǎn)提示
第一節(jié) 概述
1. 消化道平滑肌的生理特性
消化道平滑肌具有伸展性，緊張性，自律性，興奮性較低、收縮緩慢以及對(duì)電刺激不敏感、對(duì)化學(xué)刺激敏感的特點(diǎn)。下面主要介紹消化道平滑肌的生物電活動(dòng)特點(diǎn)：
1.1靜息電位
消化道平滑肌的靜息電位波動(dòng)較大，為－40~ －80 mV.其形成機(jī)制以K+外流為主，也與Na+-K+泵的生電作用有關(guān)。此外，還與少量Na+、Ca2+及Cl－的內(nèi)流有關(guān)。
1.2慢波電位
消 化道平滑肌在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的自發(fā)的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動(dòng)，稱為慢波（slow wave）電位或基本電節(jié)律（basic electrical rhythm， BER）。在人胃頻率約為每分鐘3次。目前認(rèn)為，慢波的起步點(diǎn)是存在于縱行肌與環(huán)行肌間的Cajal細(xì)胞，后者為兼有成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞特性的間質(zhì)細(xì) 胞，與兩層平滑肌細(xì)胞形成縫隙連接并能將電活動(dòng)傳給平滑肌細(xì)胞。因此，慢波屬肌源性活動(dòng)。慢波不是動(dòng)作電位，因此不能直接引起肌肉收縮，但可使靜息電位接 近于閾電位，從而降低動(dòng)作電位產(chǎn)生的閾值。
1.3動(dòng)作電位
當(dāng)膜電位達(dá)閾電位時(shí)，可觸發(fā)動(dòng)作電位。消化道平滑肌細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的主要離子基礎(chǔ)是Ca2+及少量Na+內(nèi)流。
可見(jiàn)，在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生慢波，在慢波的基礎(chǔ)上產(chǎn)生動(dòng)作電位，再引起收縮。慢波本身不能觸發(fā)平滑肌收縮，但決定蠕動(dòng)的方向、節(jié)律與速度。
2 胃腸激素
由胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素稱為胃腸激素（gastrointestinal hormone）。胃腸道有40多種內(nèi)分泌細(xì)胞，是體內(nèi)的內(nèi)分泌腺，能分泌數(shù)十種胃腸激素。其生理作用有：（1）調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運(yùn)動(dòng)，如 胃泌素能促進(jìn)胃粘膜的分泌和胃的運(yùn)動(dòng)，膽囊收縮素促進(jìn)膽囊收縮并能促進(jìn)胰液的分泌，胰泌素能促進(jìn)胰液分泌、抑制胃腸運(yùn)動(dòng)；（2）營(yíng)養(yǎng)作用 某些胃腸激素具有促進(jìn)消化道組織的代謝和生長(zhǎng)作用；（3）調(diào)節(jié)其他激素的釋放 如抑胃肽能刺激胰島素的分泌，膽囊收縮素能促進(jìn)胰島素、胰多肽和腸抑胃肽的釋放。而生長(zhǎng)抑素能抑制胃泌素、膽囊收縮素和胰高血糖素等多種激素的釋放。
3. 胃腸的神經(jīng)支配
胃腸受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)支配，與植物性神經(jīng)對(duì)心臟的作用相反，一般交感神經(jīng)抑制胃腸的活動(dòng)，而副交感神經(jīng)則加強(qiáng)胃腸的活動(dòng)。
第二節(jié) 胃內(nèi)消化
1.胃液的成分與作用
1.1鹽酸
鹽酸也稱為胃酸，由胃粘膜的壁細(xì)胞上質(zhì)子泵主動(dòng)分泌H+，Cl－則來(lái)自于血中。鹽酸的生理作用 有：（1）激活胃蛋白酶原，并為胃蛋白酶提供最適的pH值（2.0~3.5）；（2）殺菌；（3）促進(jìn)胰液、膽汁與小腸液的分泌；（4）使蛋白質(zhì)變性，有 利于蛋白質(zhì)的消化；（5）促進(jìn)Ca2+、Fe2+的吸收。
1. 2 胃蛋白酶原
胃蛋白酶原主要由主細(xì)胞分泌，也可以由泌酸腺的粘液頸細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺的粘液腺分泌，胃蛋白酶原被激活后能將蛋白質(zhì)水解為眎和腖.
1. 3 內(nèi)因子
內(nèi)因子（intrinsic factor）由壁細(xì)胞分泌的糖蛋白，能保護(hù)VitB12 并促進(jìn)VitB12的吸收。內(nèi)因子缺少可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。
1.4 粘液和碳酸氫鹽
胃粘膜能分泌粘液和碳酸氫鹽，構(gòu)成粘液-碳酸氫鹽屏障（mucus-bicarbonate barrier），H+在粘液中擴(kuò)散的速度較慢并被為不斷分泌的HCO3-中和，從而避免了胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損傷，起到保護(hù)胃粘膜的作用。
胃中的H＋濃度是血中的300萬(wàn)倍~400萬(wàn)倍，因此，胃內(nèi)存在有效的保護(hù)屏障。包括由胃粘膜上皮細(xì)胞及相鄰細(xì)胞間的縫隙連接構(gòu)成的胃粘膜屏障，粘液-碳酸氫鹽屏障，胃粘膜的血流豐富以及細(xì)胞的自我更新快。
2. 胃液分泌的調(diào)節(jié)
促進(jìn)胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)有 ACh、胃泌素和組胺，而生長(zhǎng)抑素則能抑制胃液的分泌。
消化期的胃液分泌：進(jìn)食 后胃液分泌的調(diào)節(jié)，一般按感受食物刺激的部位分為頭期、胃期和腸期。頭期胃液分泌具有量大、酸高和消化酶多的特點(diǎn)，主要受神經(jīng)調(diào)節(jié)。胃期胃液分泌的量 （占進(jìn)食后分泌量的60％），酸多，但酶少于頭期。腸期胃液分泌的量最少。胃期和腸期主要受體液調(diào)節(jié)。
3. 胃的運(yùn)動(dòng)
3.1 胃的運(yùn)動(dòng)形式
3.1.1緊張性收縮 指胃壁平滑肌弱的收縮，其意義是維持胃的形狀與位置。
3.1.2 蠕動(dòng) 指胃壁平滑肌強(qiáng)的收縮，具有將食物磨碎、攪拌并將食物推向前方的作用。
3.1.3 容受性舒張 容受性舒張（receptive relaxation）是胃特有的運(yùn)動(dòng)形式，指在咀嚼和吞咽時(shí)，食物刺激胃底、胃體等處的感受器反射性使胃底、胃體肌肉舒張。特點(diǎn)是：胃容積明顯增大而壓力變化較小。有利于容納與貯存食物。
3.2胃排空
食 物由胃進(jìn)入十二指腸的過(guò)程稱為胃排空（gastric emptying）。食物入胃5 分鐘后即開(kāi)始排空，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的排空順序是：糖最快，蛋白質(zhì)居中，脂肪最慢。胃排空受下列因素控制：（1）胃內(nèi)因素促排空，即胃內(nèi)食物刺激胃壁引起迷走 -迷走反射以及食物中的蛋白質(zhì)產(chǎn)物引起胃泌素分泌均能促進(jìn)胃排空。其排空速率與胃內(nèi)食物量的平方根成正比。（2）十二指腸因素抑制排空 當(dāng)酸性食糜進(jìn)入十二指腸后通過(guò)腸胃反射使胃的運(yùn)動(dòng)減弱，并促進(jìn)十二指腸粘膜釋放胰泌素和抑胃肽等激素抑制胃的運(yùn)動(dòng)，使胃排空停止。隨后酸性食糜被中和，胃 內(nèi)作用又起主要作用，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，胃再次排空。因此，胃排空的重要特點(diǎn)是間斷性進(jìn)行。